糖尿病照護手冊

認識糖尿病

什麼是糖尿病

　　糖尿病是一種醣類代謝異常之慢性疾病，主要是胰臟所製造的胰島素不足或胰島素功能不佳（胰島素抗性）所引起。
當我們吃進去的食物轉變成葡萄糖後，胰島素幫忙將葡萄糖帶入細胞，做為身體的能量來源。當胰島素分泌不足或功能欠佳時，葡萄糖無法進入細胞會積存於血中，使血糖增高。

目前診斷方式有下列幾種

1. 連續兩次空腹血糖值大於或等於126mg/dl。
2. 有多吃、多喝、多尿、體重減輕的症狀，且在任何時刻監測兩次血糖值等於或大於200 mg/dl以上即可診斷糖尿病。
3. 糖化血色素(HbA1C)大於6.5%。
4. 口服葡萄糖耐受試驗，第二小時血糖值大於或等於200 mg/dl。

病因

　　大部份糖尿病與遺傳因子有關，其他如肥胖、壓力、懷孕、藥物、營養不均，都是會誘發糖尿病的發生。

症狀

　　三多（多吃、多喝、多尿）、體重減輕、視力模糊、疲倦、陰部搔癢及傷口不易癒合等症狀。

糖尿病的型態

1. 第1型糖尿病：
   過去稱為幼年型，因胰臟本身無法分泌胰島素，故需終身依賴胰島素治療，好發於三十歲前。
2. 第2型糖尿病：
   大多發生在肥胖、體能活動少的人，因胰臟所分泌的胰島素不足或胰島素功能欠佳所致，98﹪的糖尿病病人多屬於此類型，中老年居多。
3. 妊娠型糖尿病：在懷孕時新診斷的糖尿病。
   
4. 其他類型：如藥物、胰臟疾病、營養失調等引起。
   

控制方式

　　糖尿病是無法根治的，因此良好的血糖控制(飯前70~100mg/dl，飯後2小時80~140mg/dl)，糖化血色素7%以下，是糖尿病病人治療的目標。血糖控制有賴於飲食、運動及藥物三者互相配合：

1. 飲食治療：
   避免吃甜食及油膩的食物，可請營養師根據您的身高、體重、年齡、職業等設計出一份合適的食譜。
2. 運動治療：
   適度的運動對糖尿病病人是非常重要的，但須配合飲食及藥物。因此可先請教糖尿病衛教護理師為您解說注意事項。
3. 藥物治療：
   需經醫師指示規律用藥，並經常做血糖的檢查與追蹤。若有服藥或注射後不適時，須與醫師討論，勿自行停藥。

注意事項

下列情形發生時，請儘速到醫院做血糖篩檢，早期發現糖尿病，早期治療。

1. 家族中有人罹患糖尿病：父母、兄弟姊妹。
2. 肥胖。
3. 三多症狀（多吃、多喝、多尿）、體重減輕、傷口不易癒合。
4. 曾經產出過重嬰兒（體重大於4000公克）之婦女。

糖化血色素與平均血糖值對照表

糖化血色素(%)	平均血糖值(mg/dl)
6	126
7	154
8	183
9	212
10	240
11	269
12	298
備註：1.糖化血色素：反應過去3個月平均血糖值。

糖尿病控制目標

	理想	尚可	不理想
飯前血糖 mg/dl	70-100	100-130	130以上
飯後2小時血糖 mg/dl	140以下	140-180	180以上
糖化血色素%	7.0以下	7.0-8.0	8.0以上
總膽固醇 mg/dl	160以下	160-200	200以上
高密度膽固醇mg/dl	男：40以上 女：50以上	－	30以下
低密度膽固醇mg/dl	100以下	100-130	130以上
三酸甘油脂 mg/dl	150以下	150-200	200以上
血壓 mmHg	130/80	130/80-140/90	140/90以上
身體質量指數 BMI(kg/m2)	185-24	24-27	27以上
備註： 身體質量指數 (Body Matrix Index, BMI)： 體重(公斤)／身高(平方公尺)。 建議以個別化治療，有疑問時請諮詢專科醫師。

飲食原則

飲食控制的重要性

糖尿病人的飲食控制相當重要，配合營養師的指導，約1/3的病人可由飲食控制達到滿意的血糖。

飲食原則

1. 切忌肥胖，維持標準體重。某些肥胖病人，如能減輕體重至標準範圍或略輕，其血糖可獲得改善。 
   
2. 每餐定時定量，不可任意增減。
3. 少吃油炸、油煎或油酥及豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮等食物。含脂肪熱量較高的堅果類（如花生、瓜子、腰果、松子、核桃等）應依營養師指示，配合油脂份量攝取。
4. 炒菜宜選用單元不飽和脂肪酸（如：花生油、芥花油、橄欖油、油麻籽油等）；少用飽和脂肪酸（如：豬油、牛油、肥肉、奶油等）。烹調宜多採用清蒸、水煮、涼拌、烤、燒、燉、滷等烹調方式。
5. 飲食不可太鹹，並應少吃含膽固醇高之食物，如內臟、蟹黃、蝦卵、魚卵等。若膽固醇過高，則蛋黃每週以不超過2-3個為原則。
6. 依照計劃多選用含纖維質的食物，如未加工的蔬菜，可延緩血糖的升高。
7. 甘薯、馬鈴薯、芋頭、玉米、菱角、山藥、皇帝豆、紅豆、綠豆、南瓜、蘿蔔糕、麵包、湯圓、年糕、甜不辣、豬血糕等如同主食屬於澱粉類食物，應注意份量之食用，可與營養師討論主食類替代原則。
8. 中西式點心（如：鹹麵包、咖哩餃、雞捲等）及節慶應景食品（如：肉粽、月餅、紅龜粿、草龜粿、年糕等）皆屬於高熱量食品，應按營養師指導食用。
9. 少吃精緻糖類食物，如：糖果、煉乳、蜂蜜、汽水罐裝或盒裝的果汁、加糖蜜餞、蛋捲、中西式甜點心、加糖的罐頭等。
10. 嗜甜食者，可選用代糖。
11. 冬粉、太白粉、蕃薯粉、粉條、粉圓、西谷米等應儘量少吃，如為糖尿病腎病病人可選擇作為每日一餐主食之來源，因此類屬於低蛋白澱粉食品。
12. 避免芶芡、糖醋、紅燒及宮保醬爆等烹調方式。
13. 適量攝取水果，每日約兩份（每份約拳頭大小）。
14. 儘量減少喝酒。
15. 儘量減少赴宴，若必須參加時，應與營養師討論飲食計劃後再前往，依糖尿病飲食原則進食。
16. 生病時，應注意食物選擇技巧可打電話至衛教室詢問營養師並提早就醫。

快樂做運動

　　糖尿病的治療除了飲食控制及藥物控制以外，運動也被專家學者認為是治療的一部份。所以規律的運動可強健體能，減少心血管疾病，並維持良好血糖控制。

運動的好處

1. 促進血液循環、增加肌肉彈性。
2. 降低血中膽固醇及三酸甘油脂。
3. 加強胰島素的作用，降低血糖。
4. 減輕體重。
5. 減少糖尿病用藥劑量。
6. 降低血壓。
7. 增加心肺耐力。

運動的原則

1. 注射胰島素的部位應遠離運動之肌肉群（如：運動部位在腿部應避免將胰島素注射在大腿），如此可防止胰島素作用加速而發生低血糖。
2. 運動前後各測血糖一次，做為調整胰島素劑量及補充食物的依據。
3. 運動時應攜帶方糖，若發生低血糖時可以馬上食用。
4. 運動時須穿著襪子及適當護墊的鞋子，可以保暖、吸汗且減少磨擦，避免足部受傷。
5. 天氣太熱、太冷或身體不適，應避免外出運動。
6. 最好需有同伴一起運動並配帶糖尿病識別卡。

運動的禁忌

1. 血糖低於80mg/dl、高過300mg/dl或酮酸血症時，不要運動。
2. 剛注射完胰島素，或正值胰島素作用高峰期不要運動，可避免胰島素作用加速而發生低血糖。
3. 睡覺前不要運動，以免睡眠時發生低血糖。
4. 感到虛弱、疼痛、呼吸急促時應停止運動。
5. 勿空腹運動。

運動的次數及適當時間

1. 1.餐後1小時才開始，每次30分鐘，每週3-5次。
2. 運動前暖身及運動後緩和各5-10分鐘。

運動的強度

1. 運動的強度以運動後仍可說話，但不能唱歌為參考標準。 
   （運動時已無法說話則表示運動過度）
   （運動時若還可以唱歌則表示尚未達到運動效果）。
2. 心跳增加的程度達到最大心跳率的70%-85%。 
   （220－年齡＝最大心跳率）。

合併慢性併發症時適合選擇的運動

1. 心血管病變者：適合下肢運動。例如散步、慢跑、騎腳踏車。
2. 周邊血管疾病者（例如間歇性跛行）：適合間歇性運動。例如走路3分鐘→休息1分鐘，其他還可選擇游泳、騎腳踏車。
3. 視網膜病變者：適合騎腳踏車、游泳、慢跑、快走。避免頭部低於腰的運動，以免造成眼壓上升。
4. 最近做視網膜雷射手術者六星期內停止運動。
5. 視力損傷者：適合游泳、騎固定式腳踏車機、協力車、 土風舞。
6. 腎病變者：適合游泳、騎腳踏車、快走。
7. 神經病變者（例如對觸、壓、痛的感覺差，肌腱反射減弱）：適合游泳、騎腳踏車。平衡感沒有受損者可快走，但禁忌慢跑，因為腳受的壓力比走路大3倍。
8. 自主神經病變者（例如心律過速、姿勢性低血壓、便祕、膀胱脹、小便失禁、陽萎）：適合躺著騎腳踏車或游泳。

藥物治療

口服降血糖藥

　　口服降血糖藥適用於第2型糖尿病的病人，凡飲食、運動控制，血糖仍控制不佳者均可使用。一般而言可分為以下幾種：

磺醯尿素類

Gliben(固利康)

Glipid(穩醣錠)

作用：刺激胰臟分泌更多的胰島素
服用方法：飯前15-30分服用
可能之不良反應：低血糖、腸胃不適

非磺醯尿素類

Novonorm（諾和隆）

作用：刺激胰臟分泌更多的胰島素
服用方法：隨餐服用
可能之不良反應：低血糖、腸胃不適

雙胍類

Loditon（伏糖）

作用：抑制肝臟製造葡萄糖，促進胰島素的周邊作用
服用方法：飯後服用
可能之不良反應：腸胃不適

腸胃醣類消化酶抑制劑

Glucobay (醣祿錠)

作用：減少單醣在小腸吸收，抑制多醣類分解成單醣
服用方法：與主餐第一口飯一起咀嚼服用
可能之不良反應：腹脹、排氣及腹瀉

胰島素增敏感劑

Actos（愛妥糖）

作用：增加體內對胰島素的敏感性
服用方法：飯前或飯後服用
可能之不良反應：
1.體重增加
2.水腫
3.頭痛

DPP4抑制劑

Januvia （佳糖維）

Onglyza (昂格莎)

作用：提高血液循環中生理活性之泌素，從而增加胰島素分泌，達到改善血糖
服用方法：飯前或飯後服用Onglyza (昂格莎)
可能之不良反應：
1.低血糖
2.頭痛
3.過敏

捷糖穩複方藥物

Januvia （佳糖維）

作用：屬伏糖(Loditon)和佳糖維(Januvia)的複方劑，作用請參考此二項作用
服用方法：與食物併服
可能之不良反應：
1.腸胃不適
2.噁心、嘔吐
3.頭痛

美爾胰複方藥物

Amaryl M (美爾胰)

作用：屬於伏糖(Loditon)及穩醣錠(Glipid)的複方劑，作用請參考此兩項作用。
服用方法：餐前或隨餐服用
可能之不良反應：
腸胃不適、低血糖、肌肉無力

愛妥蜜複方藥物

Actosmet(愛妥蜜)

作用：屬於伏糖(Loditon)及愛妥糖(Actos)的複方劑，作用請參考此兩項作用。
服用方法：隨餐服用
可能之不良反應：
頭痛、水腫、體重增加、腸胃不適、肌肉無力

若有新藥上市，請至本院藥劑部藥物查詢網站，網址為：請點我

注意事項

1. 病人須認識自己吃的降血糖藥。
2. 照醫師指示按時服藥，且不可任意調整劑量或停藥。
3. 生病時仍按時服藥，並注意進食且須找醫生治療。
4. 每半年須檢查肝、腎功能。
5. 測試飯前血糖時先暫時不要服用降血糖藥物，待抽完血後準備進食前再服用。
6. 若有檢查或治療需持續禁食時，請停用降血糖藥物。
7. 服用口服降血糖藥物期間如發生低血糖時（饑餓、發抖、冒冷汗），應立即服用果汁或方糖，並與醫師連繫及提早就醫。
8. 飲酒會影響用藥結果，空腹飲酒更容易導致低血糖。
9. 口服降血糖藥物應儲存於陰涼處，並避免兒童拿得到的地方。

那些人不適合口服降血糖藥

1. 孕婦。
2. 接受重大手術的病人。
3. 急性疾病時期。
4. 嚴重的感染。
5. 對口服降血糖藥物有過敏或不良反應者。
6. 有明顯肝、腎功能障礙者。
7. 服用降血糖藥物仍無法有效控制血糖。
8. 第1型糖尿病人。

胰島素注射

　　胰島素是由胰臟分泌，幫助我們食物中的葡萄糖能夠順利進入身體細胞提供能量。由於胰島素會被胃酸破壞，因此胰島素必須藉由注射方式投藥，不能口服。第1型糖尿病人需注射胰島素，及第2型糖尿病人當對口服降血糖藥物失去療效時或在急性疾病期、懷孕、手術時，就可能需要注射胰島素來改善血糖。

常用注射器

胰島素空針

依注射劑量不同可選擇30、50、100單位，最好不要重複使用。

筆型注射器

是一種預先裝好胰島素或可裝入胰島素之筆型注射器。藥物存放於筆桿內，無須抽藥，只須轉動按扭即可注射，攜帶方便，適用學習困難或視力不佳或常外出工作者。

胰島素幫浦

模擬正常胰臟功能分泌胰島素，24小時持續釋放人體所需的基礎量，再配合餐點用量所需或高血糖來追加需施打劑量，可達到精準血糖控制。

胰島素種類及作用時間

分類	外觀	開始作用時間	高峰時間	有效作用時間	注射時間
速效(諾芯管)	清澈	10-20分	1-2小時	3-5小時	飯前5-15分
短效	清澈	10-20分	2-4小時	4-6小時	飯前30分
中效	混濁	10-20分	3-12小時	10-16小時	飯前30-45分
速效+中效(諾芯管)	混濁	10-20分	1-10小時	10-16小時	飯前5-15分
超長效(拋棄式)	清澈	2小時	無	24小時	依醫囑給予

速 效

短 效

速 效

速效+中效

超長效( 拋棄式) Lantus

超長效(拋棄式) Levemir

胰島素藥物貯存

1. 未開封2-8℃，可依有效期限存放。
2. 已開封的胰島素於室溫下勿超過30℃，可放置一個月（註記開封日），而未開封之胰島素可儲存至保存期限。
3. 預先抽好的胰島素放在冰箱2~8℃，可儲存30天（註記抽取日)。
4. 旅行時胰島素不可置於身上的衣服口袋及車內或飛機行李艙中。
5. 使用中的筆型注射器，可不用置放於冰箱，可放置於陰涼處存放。
6. 使用前先檢查胰島素有無沉澱、變色、雜質、結霜或其它變化，若有應停止使用。

藥物抽取

1. 用肥皂將雙手徹底洗乾淨後擦乾
   
   
2. 將混濁型胰島素平放掌中，雙手來回輕搓使藥劑均勻混合，不要激烈搖晃藥瓶(清澈型胰島素則不需輕搓)
   
   
3. 以75%酒精棉消毒瓶口
   
   
4. 拿掉針筒下方白色柄蓋
   
   
5. 將橙色針蓋拔開
   
   
6. 將針筒內的白色拉柄往下拉，抽取所需劑量相等的空氣（抽空氣）
   
   
7. 將針筒垂直插入藥瓶，注入空氣
   
   
8. 藥瓶倒過來拿好，將針筒內的白色拉柄往下輕拉，抽取所需的劑量
   
   
9. 檢查針筒內是否有氣泡，若有可用手指輕彈針筒，或將已抽出的胰島素全部打回藥瓶，重抽一次
   
   
10. 再次檢查劑量無誤時，請先將針蓋蓋好針頭，將針筒平放，準備注射
    
    

胰島素注射部位

1. 手臂：
   三角肌下緣四指寬，手臂中線之外側
   
   
2. 腹部：
   一手握拳蓋住肚臍，另一手掌置於拳頭旁，注射在手掌寬的距離內
   
   
3. 大腿：
   外上四分之一，距離腹股溝一手掌寬之下
   
   
4. 臀部：
   外上四分之一，距離髂一手掌寬之下
   
   

注射技術
(1) 空針注射技術：以腹部為例

1. 選擇正確位置
   
   
2. 酒精棉採環狀由內往外消毒注射部位，待酒精乾才可注射
   
   
3. 一手先以兩手指捏起注射部位，另一手持針筒將針頭朝下與皮膚成90度插入
   
   
4. 繼續維持捏起的部位，持針筒的手按下推桿慢慢將藥物全部注入
   
   
5. 等待至5~10秒後以酒精棉按住注射部位，再拔出針頭
   
   

(2) 筆型注射技術：以腹部為例

1. 選擇正確位置
   
   
2. 酒精棉採環狀由內往外消毒注射部位，待酒精乾才可注射
   
   
3. 一手先以兩手指捏起注射部位，另一手持筆形針筒將針頭朝下與皮膚成90度插入
   
   
4. 繼續維持捏起的部位，持筆形針筒的手以大拇指按下推桿，慢慢將藥物全部注入
   
   
5. 等待至10-15秒後以酒精棉按住注射部位，再拔出針頭
   
   

注射胰島素病人運動食物補充原則

運動前血糖	平均血糖值(mg/dl)
180-300mg/dl	不必補充
80-180mg/dl	補充一份主食或一份水果
80mg/dl以下	183

注意事項

1. 隨身攜帶方糖、飲料，在低血糖發作時立即食用。
2. 隨身攜帶糖尿病卡。
3. 部位輪換可在同一部位內；可減少每日吸收之差異；針孔間隔約一手指的寬度。
4. 不要注射在即將激烈運動的部位，例如打球就不要注射在手臂或大腿。
5. 若皮膚有結硬塊請勿在此部位注射胰島素，會影響藥物吸收。
6. 注射過程中若有任何疑問請與您的醫師及衛教師連絡。

非胰島素注射用藥

腸促胰激素

　　可改善第2型糖尿病人的餐後血糖，可降低體重，不可用於第1型糖尿病人或治療糖尿病酮酸中毒。

美爾胰複方藥物

Byetta 5mcg(降爾糖)

Byetta 10mcg(降爾糖)

作用：
　　抑制胰臟α細胞升糖素分泌，而降低肝醣產生；刺激胰臟β細胞分泌更多胰島素，延緩胃部排空。
注射時間：
　　早餐及晚餐前60分內任何時間注射，早餐、晚餐間需間隔6小時或6小時以上。
可能之不良反應：

1. 噁心、嘔吐
2. 頭痛

注射方法：同筆型注射技術

注意事項

1. 放慢進食速度。
2. 感覺吃飽就停止進食。
3. 嘗試變換食物。
4. 根據病人臨床經驗，於餐前15分注射最可減少噁心感。
5. 切勿餐後注射。
6. 開封後於室溫下放置，勿超過25℃，可放置一個月(註明開封日)。
7. 部位輪換可在同一部位內；可減少每日吸收之差異；針孔間隔約一手指的寬度。
8. 若皮膚有結硬塊請勿在此部位注射胰島素，會影響藥物吸收。
9. 注射過程中若有任何疑問請與您的醫師及衛教師連絡。

請將注射過的胰島素空針或針頭放置於空罐子（如保特瓶）並將瓶蓋拴緊，帶回醫院門診注射室銷毀。

低血糖症

低血糖

　　低血糖是指血糖濃度低於70mg/dl。但有一些糖尿病病人，當血糖由高濃度急速下降時，雖然血糖值仍然偏高，也有可能產生低血糖的症狀。

引起低血糖的原因

1. 胰島素或口服降血糖藥使用過量。
2. 未進食或吃得太少，或用餐時間延遲。
3. 運動過度激烈或時間過久，沒有補充食物。
4. 腹瀉

低血糖的症狀

1. 初期可能會有饑餓、發抖、冒冷汗、心跳加快、無力、頭暈、嘴唇發麻等症狀。
2. 嚴重時甚至會意識不清、抽筋、昏迷。

發生低血糖時之處理

1. 意識清楚：
   可立刻喝半杯(120㏄)的果汁或三顆方糖，每十五分鐘一次，直到症狀改善。（若吃了兩次仍未改善，就要立刻送醫院）。當症狀改善後，如1小時內要進食正餐，請將正餐提早吃，但如距離正餐時間需1小時以上，請酌量吃一片吐司或三片蘇打餅乾。
2. 不能合作或已昏迷：
   將糖漿或蜂蜜一湯匙（免洗湯匙）滴入嘴唇與牙齦之間，並按摩臉頰處，每十五分鐘一次，並立刻送醫治療。

低血糖之預防

1. 記住自己的低血糖症狀，以便儘快處理。
2. 注射胰島素或口服降血糖藥時劑量要準確，且在使用後按時進食。
3. 進食三餐需要定時定量。
4. 運動前、後須先測量血糖，若是太低（180 mg/dl以下）可吃些點心補充熱量。
5. 生病時，如果食慾差，藥物劑量需做調整，請與您的醫師或衛教師連絡。
6. 外出時應該隨身攜帶糖果、餅乾以備低血糖時食用。

備註：當您外出時請隨身攜帶糖尿病卡及糖尿病護照，以便別人可以儘快幫您的忙。

高血糖急症

高血糖急症

　　當體內的胰島素分泌不足或功能不良時，我們所攝取的醣類無法被有效利用，而造成血糖過高，使身體完全無法利用葡萄糖，而需要利用脂肪作為能量的來源，脂肪代謝不完全形成酮體，造成『酮酸中毒』。若血糖很高（超過600mg/dl），且血中滲透壓增高（超過320mosm/mL），但沒有酮體，則稱為『高血糖高滲透壓症候群』。

高血糖症可能有的症狀

1. 口渴、多尿。
2. 噁心、嘔吐、腹痛。
3. 體重減輕。
4. 皮膚脫水乾燥。
5. 眼眶凹陷。
6. 酮酸中毒者呼吸喘且呼氣帶有水果味。
7. 高血糖高滲透壓非酮酸中毒者呼吸慢而深。
8. 心跳加快。
9. 姿勢性低血壓。（因姿勢改變由臥姿或坐姿改變成站姿時所引起的血壓下降）。
10. 不同程度的神智不清。

高血糖症之預防

1. 遵照醫師指示按時用藥。
2. 遵守營養師調配的飲食計劃。
3. 每天測血糖或尿糖。
4. 每天做適當的運動。
5. 按時回醫院複診。
6. 對於高血糖症狀需隨時提高警覺。

高血糖症發生時之處理

1. 多休息。
2. 多喝白開水。
3. 馬上就醫。

慢性併發症

　　糖尿病雖然是無法根治之慢性疾病，但仍可藉由飲食、運動、藥物來控制血糖。若血糖未經妥善的控制與治療就會引起腦部、大血管、眼睛、腎臟、神經、等多處病變。

部位	併發症
大血管	高血壓、腦中風、心肌梗塞
眼睛	白內障、青光眼、視網膜病變、眼神經痲痺、視力模糊、複視
腎臟	蛋白尿、高血壓、水腫、腎衰竭、尿毒症
神經	手腳發麻及刺痛、手腳肌肉萎縮無力、姿勢性低血壓、便秘、腹瀉、解尿不乾淨、陽萎
糖尿病足	足部變形、足部冰冷、感覺異常、容易感染、間歇性跛行（持續行走一段距離後，腿部會感覺酸痛，休息後疼痛可暫時減輕）、傷口癒合慢及容易感染、足部發黑、發紫、發紺及潰瘍

預防方法

1. 依照醫生指示按時服藥並控制血糖及血壓。
2. 規律運動，並維持標準體重。
3. 腎臟病變者，採低鹽、低蛋白食物（可請教營養師）。
4. 確實做好足部護理，預防受傷。
5. 適量飲水，注意個人衛生，預防泌尿道感染。
6. 戒菸、戒酒，保持規律生活作息。
7. 請參考下列糖尿病人臨床監測表按時監測：

測試項目	建議頻率
眼睛：視力、眼底檢查	1年
足部：脈搏、腳踝與上臂的動脈收縮壓	1年
神經病變：單股纖維壓覺、128音叉震動感、跟腱反射	1年
糖尿病人自我管理：體重、血壓、血糖	經常自我監測
糖化血色素及靜脈血漿糖	3個月
膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酸甘油脂	1年
白蛋白尿	1年
肌酸酐	6個月
糖尿病衛教	3個月
口腔檢查	1年

生病時怎麼辦?

　　當您的血糖控制不好時，體力變差，抵抗力會變弱，容易引起其他疾病，為避免出現嚴重的病情變化，在生病時需依照以下方法處理：

測血糖

　　三餐飯前及睡前或每4~6小時測試一次，直到不適症狀改善。

飲食治療原則

1. 大量補充水分：每小時喝約240c.c.的白開水，因多尿、發燒、嘔吐、腹瀉易使體內水份喪失及電解質流失，而水份攝取不足時易造成脫水，如有心衰竭病人及腎功能不全病人需依照醫師指示補充。
2. 胃口差時，盡量維持正常飲食，以少量多餐方式進食。
3. 若無法按照飲食計劃進食時，應補充醣類，以每1-2小時攝取含15公克醣類的食物，或每3-4小時攝取50公克醣類的食物，以預防低血糖的產生。

藥物治療原則

1. 須持續口服降血糖藥或胰島素治療，不可任意停藥。
2. 如胃口不佳、嘔吐、腹瀉，則口服降糖藥或胰島素可以減少1/2或1/3量。
3. 咳嗽藥水儘可能使用不含糖份的，避免血糖上升。
4. 與主治醫師連絡。

有下列情況須就醫治療

1. 血糖測試持續大於400mg/dl達2次以上。
   
2. 小便中檢驗出中度（++）或重度（+++）酮體反應持續6小時以上。
   
3. 呼吸困難、用力或急促呼吸。
   
4. 意識狀態改變。
   
5. 持續嘔吐或腹瀉。
   
6. 無法進食甚至連水都不能喝。
   
7. 體重急速下降。

自我監測血糖、尿糖及連續性血糖監測系統

　　定期的自我測定血糖及尿糖可做為糖尿病藥物調整及食物控制的依據，良好的血糖控制可減少低血糖和酮酸中毒的發生，並可預防併發症的出現。

血糖監測

1. 時間：
   控制良好→每週至少2次，飯前或飯後2小時監測。
   控制不好→每天3~4次，即為飯前或飯後2小時及睡前。
2. 方法：依個案的血糖機不同略有所差異。
   1. 備物：血糖機、採血筆、採血針、血糖試紙、酒精棉片
      
      
   2. 洗手
      
      
   3. 將採血針裝置於採血筆
      
      
   4. 依手指皮膚厚度調整深淺刻度
      
      
   5. 將採血之手指搓揉幾秒
      
      
   6. 用酒精棉片消毒手指
      
      
   7. 等酒精完全揮發後，將採血筆靠穩手指尖並對準後刺入，擠出約米大的血滴
      
      
   8. 將手指上的血滴對準血糖機試紙凹槽吸入，等待出現結果
      
      

尿糖監測

1. 時間：可在三餐飯前1小時或睡覺前1小時。
   
2. 方法：
   先排空膀胱
   →喝足300~500C.C白開水
   →30分後
   →留取20C.C中段小便
   →再將測試紙放入小便中，沾濕均勻後立即取出
   →在指示的時間內比色判讀並做記錄。
   
3. 希望目標：
   1. 第1型糖尿病病人：飯前和睡前不出現尿糖。
   2. 第2型糖尿病病人：飯後2小時不出現尿糖。
4. 危險信號：
   尿中出現尿糖為(+++)，且尿酮(++)或(+++)，應立刻到醫院檢查是否有酮酸中毒。

連續性血糖監測系統

　　連續性血糖監測系統用於收集糖尿病病人3天的血糖動態變化資料的監測工具，一天能有288次數據點呈現。它能監測病人血糖變化特點和趨勢，是個案進行治療診斷管理、劑量調整和病人臨床教育的有利工具。

注意事項

1. 血糖試紙或尿糖試紙須注意有無過期，且取出試紙後立即蓋上蓋子預防受潮。開封後需註明開封日期。
   
2. 血糖機保持內外的清潔。
   
3. 血糖機使用前需調整編號與血糖試紙吻合。
   
4. 血糖機之電力不充足時須更換電池。
   
5. 採血部位消毒後須等酒精完全揮發乾燥後再採血。
   
6. 採血量要足夠（約一粒米大小）。
   
7. 每次測試血糖或尿糖後將結果及日期時間記錄在小冊子上，可提供醫生參考。
   
8. 需注意驗完血糖後，針頭需以罐子收集，帶回醫院注射室協助處理。
   
9. 需注意血糖機上出現特殊符號之意義：Lo代表血糖值太低，Hi代表血糖值太高，機器無法測得。
   
10. 需詳細閱讀血糖機使用注意事項。

足部照顧與傷口照護

　　糖尿病病人的腳部循環比較差，且因其汗液含有葡萄糖，提供細菌良好的生存環境，所以比較容易受到細菌及黴菌感染，若加上感覺遲鈍或疏忽，沒有注意皮膚傷口，而使小傷口產生潰瘍、感染及壞疽，不僅不易痊癒甚至造成敗血症，更進而接受手術「截肢」，因此需特別注意足部照顧。

檢視足部

　　每天檢視足部一次，察看是否有壓痛、紅腫、變色、破皮、裂痕、膿包、水泡、雞眼、胼胝、厚繭等，平日以手的大拇指與食指的皮膚來比較左右腳皮膚溫度是否改變，而整個足部感覺應是溫暖而非某處特別紅腫發熱，可利用鏡子檢視腳底有無傷口。

適當地清洗足部

• 洗澡時，先以手肘試水溫避免溫度太高，造成燙傷，以溫水及中性肥皂洗淨，勿浸泡熱水。
• 特別注意腳趾間的皮膚清潔。
• 用柔軟的毛巾適當地擦乾足部。
• 塗抹不含酒精的潤膚油或乳液，以防止足部皮膚過度乾裂；趾縫間較不通風，需避免使用潤膚油或乳液。

足部的保護事宜（每次複診可請醫護人員幫忙檢查足部）

1. 襪子應選擇吸汗、透氣、柔軟、棉質。
2. 襪子應每天換洗，破損時不可再穿，（可選淺色襪子，以便察覺到有傷口）。
3. 不穿趾頭沒有包覆的鞋，如涼鞋、高跟涼鞋、拖鞋、日式夾腳鞋等，可避免足底及趾縫受傷潰瘍。
4. 鞋子應選擇軟皮、合腳、低跟、前頭要寬（圓頭），避免穿著高跟鞋、或尖頭鞋避免趾尖受壓產生潰瘍。
5. 不要每天穿同一雙鞋，要讓鞋子有12~24小時通風晾乾的時間；以平行方式綁鞋帶，避免足背受壓。
6. 穿鞋後須穿上襪子以減少磨擦且可吸汗。
7. 買鞋最好在黃昏時（因為此時腳的體積較大），新鞋第一天只穿半小時，以後每天增加1小時適應；鞋長需比最長腳趾多2公分，不可太緊。

指（趾）甲、雞眼或硬繭的處理：

1. 雞眼或硬繭不可自行用化學藥物或剪刀、刀子去除，硬繭可先用溫熱的水或溫熱毛巾軟化後再處理，否則容易受傷。
2. 指（趾）甲不可修剪太短，修剪後應用銼刀銼平。
3. 視力差時，請家人協助檢查足部及修剪指（趾）甲。

循環及安全的維護

1. 避免下肢循環不好，冬天要特別注意腳部保暖。
2. 足部冷時應穿上襪子，鬆緊帶不可太緊避免影響循環。
3. 夜間冷時可以穿毛襪睡，但切忌使用熱水袋及電毯、暖爐以免燙傷。
4. 坐椅子時不要翹腳，避免壓迫神經與血管。
5. 禁止抽菸及吸二手菸，因為會影響傷口癒合及血液循環。
6. 不要赤腳走路，避免受傷。
7. 穿鞋前要檢查是否有異物、石頭、玻璃以避免扎傷。
8. 晚上在家走路，一定要開燈，以避免跌倒。

傷口照護及特殊注意事項

糖尿病人的皮膚非常敏感，對細菌的抵抗力變弱，很容易因小刺激就受傷且難癒合，故傷口的照護應注意事項如下：

1. 傷口先以生理食鹽水洗乾淨、擦乾，然後用乾淨紗布蓋上。
2. 避免使用紅藥水或紫藥水，會看不清楚發炎及感染的徵兆。
3. 不要自行在傷口敷草藥、中藥粉，以免傷口感染。
4. 保持傷口清潔。
5. 傷口換藥方法，必須依醫護人員指導的方式換藥，若換藥過程有任何問題，可以隨時回門診追蹤、詢問。
6. 傷口周圍皮膚完整處，可用嬰兒油滋潤，以避免皮膚乾裂、破皮。

若有以下情況需立即就醫

1. 傷口出現感染發炎症狀，如疼痛、紅、腫、熱感及膿性分泌物。
2. 皮膚有裂傷或潰瘍情形。
3. 足底有厚硬的皮膚出現時，要定期門診，請醫師予以適當修剪。

傷口消毒步驟

用具準備：

1. 生理食鹽水
2. 膠帶
3. 紗布
4. 棉棒

1. 先用生理食鹽水棉棒由內往外環繞方式，將傷口分泌物擦拭乾淨。
   
   
2. 塗抹藥膏後，用乾紗布覆蓋、以膠帶固定。
   
   

旅遊

　　許多人因為有了糖尿病而放棄一些國內、國外旅遊機會，原因是害怕在外用餐不知如何選擇食物，認為出外打針吃藥很麻煩，甚至於施打胰島素時擔心別人異樣的眼光，因此旅遊意願不高。其實，病人只要在旅遊前做好準備，相信也是可以快樂地享受假期。

注意事項

1. 為預防低血糖發生，要帶足夠點心、糖果、餅乾，最好在預定吃飯前三十分鐘就已找到用餐地點，萬一延遲，則每一小時須補充十五公克碳水化合物，例如方糖三顆或全麥小餅乾三片。
2. 隨身帶有糖尿病識別卡，寫明患者姓名、就診醫院、醫生、聯絡電話、緊急聯絡人、用藥情形，若真有突發狀況，同行人也可立即處理（國外旅遊：識別卡要翻譯成當地語言）。
3. 穿著舊鞋、襪並再多準備一份。
4. 備暈車藥、感冒藥、止瀉藥（若嚴重不適要馬上找醫師）。
5. 藥物最好準備雙份，且由不同人攜帶，以防藥物遺失或破損。
6. 同行團員中最好有人知道您的狀況，可在危急時幫忙您。
7. 注意旅遊地衛生情形。
8. 帶血糖機、雙倍試紙、採血針及酒精棉片。
9. 旅遊前可與醫生討論可否參加。
10. 胰島素保存：不可放置車後行李箱、車前置物箱、飛機托運艙，您可以暫且用濕毛巾將胰島素包裹起，帶在隨身皮包中或自備冰桶存放。
11. 國外旅遊時：
    • 帶一份當地文字的證明書，包括您目前身體狀況、用藥情形。
    • 與營養師討論當地食物應如何選擇。
    • 可買旅行醫療險。
    • 可向航空公司訂糖尿病餐。
    • 旅遊地點若有時差務必與醫師討論用藥情形。

食物代換表

奶類

奶類1份=3湯匙低（脫）脂奶粉=240c.c.低（脫）脂鮮奶

全脂：每份蛋白質8公克，脂肪8公克，醣類12公克，熱量150大卡

名稱	份量	可食重量
全脂奶	1杯	240毫升
全脂奶粉	4湯匙	35公克

低脂：每份蛋白質8公克，脂肪4公克，醣類12公克，熱量120大卡

名稱	份量	可食重量
低脂奶	1杯	240毫升
低脂奶粉	3湯匙	25公克

脫脂：每份蛋白質8公克，醣類12公克，熱量80大卡

名稱	份量	可食重量
脫脂奶	1杯	240毫升
脫脂奶粉	3湯匙	25公克

全穀根莖類

每份含蛋白質2公克，醣類15公克，熱量70大卡
全榖根莖類1份
＝1/4碗飯＝1/2碗稀飯＝1/2碗麵條（熟）
＝1/2碗冬粉(米粉、米苔目)＝1片薄吐司
＝1/2碗蕃薯（或馬鈴薯、芋頭、南瓜）
＝3免洗湯匙麥片
全榖根莖類2份
＝1/2碗飯＝1碗稀飯＝1碗麵條(熟)
＝1碗冬粉(米粉、米苔目)＝2片薄吐司
＝1碗蕃薯（或馬鈴薯、芋頭、南瓜）
全榖根莖類4份
＝1碗飯＝2碗稀飯＝2碗麵條(熟)
＝2碗冬粉(米粉、米苔目)＝4片薄吐司
＝2碗蕃薯（或馬鈴薯、芋頭、南瓜）

肉、魚、蛋、豆類

每份含蛋白質7公克，脂肪3-10公克，熱量55-120大卡
肉、魚、蛋、豆類1份
＝1兩豬肉、牛肉、雞肉、鴨肉、魚肉(約三指手指頭之寬度)
＝4隻草蝦=1隻小管（小型）＝1顆蛋＝3湯匙肉鬆
＝2湯匙肉絲＝5匙吻仔魚＝1杯豆漿（260c.c.、不加糖）
＝半盒嫩豆腐＝傳統豆腐約2方格

蔬菜類

每份100公克(可食部分)含蛋白質1公克，醣類5公克，熱量25大卡
蔬菜類1份
＝100公克未煮熟蔬菜類＝煮熟半碗

水果類

每份含醣類15公克，熱量60大卡
水果類1份
＝1個柳丁（中）＝1個蘋果（小）＝香蕉（大）半根
＝西瓜、木瓜、哈密瓜、芭樂、鳳梨、水梨約飯碗8分滿
＝小蕃茄13-15顆（約飯碗8分滿）
＝葡萄13粒（約飯碗8分滿）

油脂類

每份含脂肪5公克，熱量45大卡
油脂類1份
＝植物油1/3匙免洗湯匙
＝植物性奶油1/3匙免洗湯匙＝培根1片
＝開心果10粒＝瓜子2匙免洗湯匙

外食

飲食原則

一、中式自助餐、便當、素食、麵點

外食中式自助餐一般飲食原則

1. 蒸、煮、烤、燉、燻、涼拌的食物用油較少，是較為合適的選擇，另涼拌菜餚應避免沙拉醬過量使用。
2. 如欲選用油炸肉類時，需選可去皮者(如炸雞腿)，於去皮後食用。
3. 沾粉或芶芡黏稠的菜式不適合食用。
4. 碎肉製品如肉丸、肉餅、火腿、香腸或其他不明成分的食物不宜攝取。
5. 可多選擇青菜以增加飽足感，但應先將湯汁瀝乾以減少油脂的攝取。
6. 應避免淋滷汁或湯泡飯之習慣，因為湯汁中多含大量的油及太白粉或麵粉。
7. 選用清湯代替濃湯並除去浮於上層的油脂。
8. 糖醋、醋溜、宮保醬爆、紅燒類烹調方式容易影響血糖，應避免食用。

便當

1. 避免油炸、蜜汁、糖醋之菜餚。
   
2. 避免淋滷汁或添加五花肉肉燥。
   
3. 便當內飯量、肉類的量一般會比建議量多，應酌量減少。
   
4. 青菜含油量如太高，可以熱開水浸泡，去除部分油脂。
   
5. 便當附贈的含糖飲料應避免。
   
6. 自己應額外補充水果一份。

素食

1. 以五穀根莖類做為主食類的來源，但應適量食用，避免過量。
   
2. 儘量選擇天然食材，避免過度加工成品，例如：醬菜、罐頭等。
   
3. 素食者容易有蛋白質、鐵質、鈣質缺乏的情形發生，可選用黃豆製品補其不足，素食者應以蛋奶素為宜。
   
4. 避免油炸、油酥、糖醋、蜜汁、芶芡等菜餚。
   
5. 堅果類可以增加微量元素的攝取量，但亦是油脂的來源，要適量攝取。

其它

餐館中各式湯麵，可要求將高湯或牛肉湯改為清湯並多加青菜，再依自己可食用份量食用；燴飯之選用原則與自助餐一樣；炒飯及炒麵則因吸油量大，其中的肉類及蔬菜份量少且份量不易估計宜少食用；中式早餐如選擇稀飯，應注意配菜之選擇，少吃醬菜及加工製品，最好有肉（魚或蛋或豆腐）及青菜，並避免油脂太高的食物，如油飯、米糕、燒餅、油條等，豆漿、米漿等以不加糖為佳。

二、中式酒席

當赴宴吃中式酒席時應注意些什麼呢？

1. 首先注意吃飯時間及服藥時間的掌握，由於中式宴席(尤其結婚喜宴)常常會延後開席時間很久，故糖尿病人容易發生低血糖現象，若是服用速效的口服降血糖藥物，如Novonorm （諾和隆），最好等到開始上第一道菜時再服用。
   
2. 未上菜前的瓜子、花生及酒席中冷盤的松子、腰果、核桃等堅果類，含油脂量高最好不吃。
   
3. 芶芡食物〈如魚翅羹、鮑魚羹〉，含有大量太白粉及油、糖，熱量很高，應儘量少吃，否則應先將湯汁瀝乾後再吃。
   
4. 含油脂高的製品，如肉丸、獅子頭、肉餅、蝦丸、蝦球、香腸、火腿等，應儘量少吃。油炸食物應去皮後食用，假如不能去皮則不宜食用，如雞皮、魚皮、鴨皮、豬皮及肥肉先剔除只吃瘦肉。高油烹調的食物，(如佛跳牆、五更腸旺等)也都是要避免。
   
5. 糖醋、茄汁、蜜汁、醋溜等加糖烹調的食物盡量少食用。
   
6. 豬肝、腰花、魚卵、蟹黃等膽固醇高的食物，對膽固醇高有心血管疾病的人應避免，因為糖尿病病人易有血管疾病病變。
   
7. 目前酒席上的果汁、汽水等飲料都含有大量的糖水，儘量不要飲用，如要飲用可選用無糖烏龍茶、礦泉水或以白開水代替，並以新鮮水果取代飯後甜點。
   
8. 體重過重者須使用低熱量飲食時，可每兩道菜選擇一種吃就好，可選擇自己喜歡而能吃的菜，不要勉強吃完每一道送來的菜，雞肉、鴨肉等可選擇骨頭較多的部分食用，因為剝去骨頭後實際上吃到份量不多，較有滿足感。

食譜舉例

早餐（主食 4份；肉類或豆製品 1.5份；油 1份；青菜 1份）

食譜一

1. 素菜包1個
2. 蛋餅1份
3. 無糖豆漿1/2杯

食譜二

1. 肉絲米粉湯
   • 熟米粉200克
   • 豬肉絲1/2兩
   • 豆皮25克
2. 山東白菜100克
3. 油1茶匙

食譜三

1. 牛奶麥片
   • 脫脂鮮奶半杯
   • 麥片6匙免洗湯匙
2. 吐司夾蛋
• 全麥吐司2片
• 煎蛋一個
• 生菜100g

午餐（主食 3份；肉類 2份；水果 1份；油 2份；青菜 1份）

食譜一

1. 豬肉大餛飩
   • 厚餛飩皮9張
   • 豬絞肉2兩
   • 香油1茶匙
2. 炒青菜
• 青江菜100克
• 油1茶匙
3. 小白菜大骨湯
4. 蘋果1個(小) 145克

食譜二

1. 什錦河粉
   • 河粉180克
   • 蝦仁1/2兩
   • 海參1.5兩
   • 豬肉片1/2兩
   • 花枝1/2兩
   • 紅蘿蔔片30克
   • 木耳絲30克
   • 小黃瓜片30g
   • 香菇片30g
2. 鳳梨130克 (飯碗8分滿)

食譜三

1. 水餃
   • 餃子皮12張
   • 豬絞肉1.5兩
   • 韮菜90克
   • 麻油1.5茶匙
2. 豆腐青菜湯
• 木耳片30克
• 紅蘿蔔絲20克
• 筍絲30克
• 油1/2茶匙
3. 蓮霧180克 (飯碗8分滿)

晚餐（主食 3份；肉類 1.5份；豆製品 1份；水果 1份；油 3份；青菜 1份）

食譜一

五穀飯3/4碗(8分滿)

1. (1)蔥油雞(去皮)
   • 雞胸肉1兩
   • 蔥絲、薑絲
   • 油1茶匙
2. 炒回鍋肉
   • 豬瘦肉片1/2兩
   • 黃豆干70克
   • 青椒70克
   • 油1茶匙
3. 炒大白菜120克
   • 油1茶匙
4. 黃豆芽湯
5. 水梨200克 (飯碗8分滿)

食譜二

糙米飯3/4碗(8分滿)

1. (1)清蒸魚片
   • 鮢魚1.5兩
   • 薑少許
2. (2)炒素雞
• 素雞50克
• 大頭菜片70克
• 油1.5茶匙
3. (3)炒青菜
• 香菇3朵
• 菜心100克
• 油1.5茶匙
4. 紫菜湯
5. 西瓜300克 (飯碗8分滿)

食譜三

飯3/4碗(8分滿)

1. 芥蘭炒牛肉
   • 牛肉1.5兩
   • 芥藍菜80克
   • 油1茶匙
2. 四季豆炒百頁
   • 四季豆80克
   • 百頁25公克
   • 油1茶匙
3. 炒青菜
   • 白花菜100公克
   • 油1茶匙
4. 榨菜湯
5. 香瓜245克 (飯碗8分滿)

晚點（脫脂牛奶 1份；主食 1份）

食譜一

脫脂奶粉 3免洗湯匙
小餐包 1個

食譜二

脫脂鮮奶 1杯(240 C.C.)
全麥吐司 1片

食譜三

脫脂奶粉 3免洗湯匙
麥粉 3免洗湯匙