PBL教学模式

什么是PBL？

    PBL是Problem based learning的简称，即基于问题的学习。与传统的以教师为中心的教学模式不同，PBL教学模式是以学生为主体的教学方法。PBL医学教学模式是医学生以小组讨论的形式，在辅导教师的参与和引导下，围绕某一复杂的、多场景的、基于实际问题的专题或病例进行问题的提出、讨论和学习的过程，其核心是以问题为中心，以学生讨论为主体，教师是引导者。
    PBL教学模式由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大的McMaster大学首创，目前已为国际上诸多医学院校采用。据WHO报告，全球目前大约有1700余所医学院采用PBL教学模式，且这个数目还在增加。近年来，我国部分医学院校进行了有益的探索和尝试，取得了一定的经验。这一新兴的教学模式极大地激发学生的学习兴趣，培养学生自主学习能力，提升学生综合思维和创新能力，有着传统教学法无可比拟的优越性，符合我国目前正在进行的临床医学教育综合改革对医学生培养模式的要求。

PBL的实施

    PBL的全面实施需要决策者的观念更新、足够的经费投入、教学场地和硬件设备的准备、高素质教师队伍的建立、学生的准备、丰富的图书资源和网络资源等。具体包括四个方面，即案例（或问题）的准备、教师的培训、学生的培训和硬件设施的准备。
    案例（或问题）的准备。优秀的案例是PBL实施的基础。国内各院校案例的来源有所不同，有的是全面引进国外原版案例（如浙江大学），有的是在广泛调研的基础上自主编写案例（如北京大学）。北京大学PBL教学中心病例撰写小组认为，一个成功案例必须具备5个R，即Revealing（揭示——能够揭示事情的本质），Refreshing（趣味——具有趣味性、戏剧性等），Relevant（相关——充分的、自然的关联），Reassuring（确定——有肯定的答案），Realistic（真实——案例的骨架是真实的，加以适当修饰）。案例要主题鲜明，紧密结合教学内容，文笔流畅，场景具有冲击力，内容安排合理，便于使用。案例包括教师手册和学生手册。
    教师的培训。优秀教学队伍是PBL教学的关键。遴选骨干教师参加国内外观摩、培训，树立PBL教学理念，学习案例，撰写PBL带教经验及对学生PBL过程考核等，使其能够有效实施PBL教学。
学生的培训。PBL教学重新定义了教师和学生的角色和任务以及他们之间的关系，所以学生要接受培训，以便在学习中以积极的态度去发现必须学习的问题并解决这些问题。
    硬件设施的准备。因为PBL教学是小组讨论式的，每小组8~12人不等，所以需要配备相应数量的PBL教室，教室内有圆桌、教学参考资料、电脑、投影仪、网络、网络教学平台，有条件还可设PBL监控室和观摩室等。

PBL教学具体过程举例——PBL教学过程七步法。

    一次PBL教学要分次给予案例（临床病例），分次讨论。具体过程大致包括七个步骤：第一步，弄清不熟悉的术语；第二步，界定问题；第三步，头脑风暴（对可能的假设或解释进行集体讨论）；第四步，重新结构化问题（对问题的尝试性解决）；第五步，界定学习目标；（以上步骤为学生小组讨论）。第六步，收集信息和个人学习（学生独立学习）；第七步，共享收集到的和个人学习的信息（小组报告和讨论）。经过上述七步骤，完成一次PBL学习。

学生在PBL教学模式处于主体地位

    在PBL教学模式中，学生已由知识的被动接受者转变为自主学习者、合作者和研究者，成为了此种教学模式的主体。学生在这种教学模式下，要努力实现角色转变，增强参与意识，从关注理论学习转变为关注理论的实际运用，从注重倾听转变为善于交流，亦善于倾听，勇于承担责任，在PBL教学中发挥好主导者的作用。

教师在PBL中成为学生获得知识的教练或指导者

    在PBL教学模式中，教师已由传统教学的中心转变为新的教学模式下的师生协作关系。教师的角色转变为教学组织者、资源提供者、学生能力发展的促进者和自主学习的指导者。此时，教师是教育者也是学习者。他们的作用不是代替学生发现问题或告诉学生结果, 而是恰到好处地参与讨论，引导学生提出问题，协助小组设定目标、选择要点、制定计划，发现并帮助解决存在的问题，把握课堂讨论时间等。因此，评价新课程背景下的教师不再看一个教师能否讲好一堂课, 而是看能否很好地设计并与学生共同参与和体验一堂课，其目标也不再是给了学生多少知识，而是是否提升了学生的自主学习能力。
    新的教学模式使指导教师面临新的挑战：要具有高水平的、多学科的专业知识、专业技能和丰富的临床交叉相关知识，深入的PBL概念，要有尊重他人、良好的沟通技巧、责任心、充分的自我认识和评估等职业行为。

PBL的基本目标

    通过PBL的学习，将培养学生把基本的科学知识应用到临床实际中的能力；通过确定医学问题和构建医学推测或诊断，发展学生临床推理能力和临床决策能力；发展学生多学科（包括医学、公共卫生、道德伦理和法律）问题整合能力；发展学生自我导向学习能力和终身学习的习惯；发展学生团队合作能力，提高沟通技巧；通过问题的解决，熟悉与临床实践相关的期刊论文，发展阅读文献和做读书报告的能力。

医学PBL教学模式应用的重要性和紧迫性

    21世纪的医学教育模式正从生物医学模式向“生物—心理—社会—环境”医学模式转变，这种转变导致人类对健康标准和医学服务要求的提高，促使医学服务模式从传统的纯治疗型向群体、保健、预防和主动参与模式转变。教育部、卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见中提出：要更新教育观念，改革教学内容与课程体系；推进医学基础与临床课程整合；强化临床实践环节，实现早临床、多临床、反复临床；提高学生自主学习、终身学习和创新能力；完善以能力为导向的形成性与终结性相结合的评价体系；推动培养过程的国际交流与合作，培养一批高层次、国际化的医学拔尖创新人才。PBL教学模式在人才素质培养方面所具有独特的优势，将使其在现行医学人才培养中发挥重要作用。
    当然，国内开展的PBL仍处于初级阶段，作为一种新兴事物还不完善，也面临更多的挑战。如何采取有效措施来完善PBL教学是需要进一步探索的课题。
（基础医学院生理学教研室 李爱萍）