什么是厥阴病？

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大家好！我是鲍艳举，今天和大家交流的题目是《什么是厥阴病》

 厥阴病是千古疑案 

大家都知道厥阴病是千古疑案，厥阴病为什么这么难？主要是厥阴病篇里面的条文比较复杂。

陆渊雷曾在《伤寒论今释》里面提到：“伤寒厥阴篇，竟是千古疑案，篇中明称厥阴病者仅四条，除首条提纲有证候外，余三条文略而理不清。”

还有，厥阴病要与厥证相区别，厥证是“阴阳气不相顺接”而致的四肢厥冷者，称为厥证。厥阴病与厥证是两个有本质区别的症候。

要理解厥阴病，首先要从厥阴病的提纲证入手。

厥阴病的提纲证，《伤寒论》第326条：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”。学完了胡老和冯老的六经辨证理论体系，特别是冯老对柴胡桂枝干姜汤的发挥，我逐渐明晰了厥阴病的大体实质。

冯老认为：寒饮郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，郁而化热，故呈现上热下寒之证。寒乘虚以上迫，故有气上撞心、心中疼热的自觉证。蛔虫迫于寒而上于膈，故饥而不欲食、食则吐蛔。

至此，我理解了厥阴病的实质是上热下寒、寒热错杂，只要是上热下寒、寒热错杂，我就往厥阴病上考虑。

 厥阴病的困惑与思考 

最初对厥阴病的认识仅仅局限于上热下寒、寒热错杂，但是对于上热中的热是什么热？实热还是虚热？是半表半里的实热的少阳病，还是里实热的阳明病？下寒中的寒是虚寒还是实寒？厥阴病既然是上热下寒、寒热错杂，那么与其他经是什么关系？当时根本就没有再往更深的层次去考虑，治疗上也是有些模糊，并没有很清晰的思路。

随着临证的深入，我的思考也逐渐加深。厥阴病既然是半表半里的虚寒证，那么上热下寒中的上热应该是半表半里的实热，也就是少阳病之热，下寒就是太阴病，代表方剂就是柴胡桂枝干姜汤。临床上遇到少阳病合太阴病，也就是厥阴病，我常用柴胡桂枝干姜汤加减治疗，有时候感觉下寒比较明显，柴胡桂枝干姜汤温下寒的力量比较弱，我就用小柴胡汤合上理中汤或四逆汤合方治疗。

少阳太阴合病之厥阴病的代表方除柴胡桂枝干姜汤外，还有小柴胡汤合理中汤或四逆汤。所以，这种情况的厥阴病应该是指少阳病合并太阴病。

此外，一般都认为乌梅丸和泻心汤类方均是寒热错杂的典型代表方剂，主要是半夏泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤，干姜黄芩黄连人参汤，冯老也将这两类方子归入了厥阴病了。

但乌梅丸、泻心汤类方的寒热错杂与柴胡桂枝干姜汤的寒热错杂还是有区别的。我们知道乌梅丸、泻心汤类方中治疗上热的药物是黄芩、黄连，与柴胡桂枝干姜汤中治疗上热的药物柴胡、黄芩还是有差别的。乌梅丸、泻心汤类方中治疗的上热是阳明病之里实热，而柴胡桂枝干姜汤治疗的上热是少阳病之半表半里实热。因此，这种情况的厥阴病应该是指阳明病合并太阴病。

最后，上热下寒、寒热错杂之厥阴病中的上热还包括少阳之热和阳明之热，也就是少阳阳明合病合并上太阴病。

 厥阴病的实质 

由此，厥阴病实质即除“半表半里实热证之少阳病”之外的半表半里证，也即寒热错杂、上热下寒，其中热证包括少阳病、阳明病、少阳阳明合病；寒证主要是太阴病。

 厥阴病的诊断标准 

其诊断标准为即有里证的热证包括里实热、痰热、湿热、瘀热、水热互结证，以及半表半里热性证；同时又有里的虚寒、水湿、实寒、血虚、气虚、阳虚证。关于具体的诊断标准，咱们在前面的五个经都有详细的介绍。

厥阴病是个组合症状，是上面讲的少阳、阳明、太阴合病。

讲到这可能还会有人疑问：厥阴病是半表半里的虚寒证，也是寒热错杂证，为什么还包括里实热之阳明病合里虚寒之太阴病合病，这两个合病都是里证，为什么算是半表半里的虚寒证呢？

半表半里虚寒证，即厥阴病，主要是为了与半表半里实热之少阳病相对的，其实我们理解的厥阴病就是寒热错杂，只要是寒热错杂的病证，无论病位在里，还是在半表半里，都属于厥阴病。这一点大家要清楚。

 课后思考题 

你认为小柴胡汤是少阳病还是厥阴病

老师讲的厥阴病，太精彩了。厥阴病确实太难了，期待更多的厥阴病等知识讲解。

讲者回复： 谢谢。

10-05边缘天空

还是不懂 慢慢体会吧

讲者回复： 慢慢就会好了。我们也是纠结了很多年才理解的。

10-05黄连

前段时间治疗一个病人，以脐腹疼痛半年就诊，诱因是着风或开空调即出现腹痛，大便不成型，伴头汗，口干，夜间明显，眠差，给予柴胡桂枝干姜汤加白芍，五服药明显好转，请问鲍老师这是厥阴病吗？还是你说的太阴病合并少阳病？

讲者回复： 是厥阴病。少阳太阴合病，在我们的体系里就是厥阴病。

10-05易

1.小柴胡汤可以理解为柴胡、黄芩清少阳之热，人参等可理解为实太阴之里。故可以理解为少阳太阴合病，但不能称为厥阴。厥阴首先为阴证（虽然为寒热错杂，但应该以虚寒为主导），小柴胡汤以清热为主，比如凉性之柴胡用到八两，这是一个治疗阳证的方子，虽然用了人参，故我理解应该不能归到厥阴。2.戴阳证，鲍老师，能归入厥阴病的范畴吗？3.柴胡桂枝干姜汤证，条文里的阳微结，如果按照胡老的说法，是大便干，这个方子那么是不是归入少阳（阳明）少阴合病也行，里面还有桂枝，大便又干？

讲者回复： 我们体系认为寒热错杂就是厥阴病。戴阳证是真寒假热，应该是太阴病。桂枝可以治疗里寒，柴桂姜汤属于少阳太阴合病之厥阴病。

10-05罗立乾

是少阳和阳明合病

讲者回复： 合太阴合病。

10-05陈斌成

首先谢谢上次老师解答的上次我发热时，老师说用小柴胡合麻杏石甘汤的，两剂后，不但发热停了，鼻炎也缓解了，不打喷嚏了，不流鼻涕了。谢谢老师。 这次课，小柴胡原本是少阳病的方，但是当合于太阴病，寒热错杂时，小柴胡汤就是治疗厥阴病了。不知这样理解是否可以。

讲者回复： 嗯！可以。

10-05耿保绪

有点乱希望老师通过医案详解

讲者回复： 没关系，一下子可能理解不了，多在临床思考体会，慢慢就会好的。

10-05清风杜

以前参加短期培训班，大家疑问最大的两个问题是，一，厥阴病与少阳太阴合病有何区别，老师的回答是，后者以肠胃阴寒证表现较明显，而前者是整体出现上热下寒，这种解释似乎讲厥阴也囊括了腰腿寒凉的少阴病症。而按鲍老师的理解厥阴就是少阳太阴合病，并不包涵少阴。二，阳明太阴合病，因其病位相同性质相反故而无法理解，老师举的例子往往大黄附子汤证，而按鲍老师的解释则属于白虎四逆汤证，白虎偏上偏外，而四逆偏下偏里，由此构成了另一类型的厥阴病。不知我理解的正确与否？

讲者回复： 对。谢谢您的分享。

10-05李海明 温哥华

这种体系思路很清楚，逻辑性强，节省大量时间，期待下次课!

讲者回复： 谢谢分享。

10-05A凡夫俗子A

我觉得讲的很有调理 一点都不乱

讲者回复： 谢谢，说明您在临床上已经有体会了。谢谢分享。

10-05破无明

鲍老师，柴胡桂枝干姜汤中的桂枝会不会助上热，它在本方的作用是？请老师指点

讲者回复： 有下寒的话，不会。

10-05一帆风顺

鲍老师的厥阴病解开了我一直以来的困惑！感谢鲍老师！

讲者回复： 谢谢您的分享。

10-05苏医生

一失眠病人，28岁，症状，失眠2年，彻夜不眠或仅睡1-2个小时，头晕头胀，以两侧前额胀为主，额头有出汗，口干口渴，饮水末能解渴，饮后胃不胀，胸闷麻。胃口差，时有忽冷忽热感，腰酸胀明显。双下肢酸胀。平素月经血块多，经前无乳房胀痛。脸色偏暗。舌红，特别是舌尖，胎薄黄。脉偏沉弦。有心肾不交，又感觉上热下寒。不知如何辨证

讲者回复： 可以试试柴胡桂枝干姜汤加减。

10-05都市百姓明哥

鲍老师好，我在临床上接触一些患者，体型偏瘦 总是咽喉有痰饮出来，白粘稠一些，嘴巴是偏淡或平时无味，到鼻孔堆积黄色的鼻屎，吃热的食物，脸上容易长痘，而且平时大便是先干后软的，或者吃过于偏寒的菜容易拉肚子，小便偏黄一些，还有一个不好的习惯，晚上睡觉总是会做梦，有时四五点会从梦中醒来舌质偏淡红舌苔薄采舌尖也是红有很多瘀点 脉也是沉眩的，浮数一些，像这样的患者如何远方用药，请鲍老师指点迷津，谢谢

讲者回复： 这样的病人看着像是以少阳病为主，可以小柴胡汤合半夏厚朴汤加减试试。

10-05屋楼春晓

从小柴胡汤的组成看，有治疗热证寒证的药，应该也是治疗寒热错杂的病，而且临床中小柴胡汤中的各药用量不是固定的也是根据病人寒热轻重而处，热者寒之寒者热之，故个人认为应该归于寒热错杂的厥阴，不对之处请拍砖，鲍老师的课都是实实在在经验干货，几本书我都收藏了，非常适合学习经方，尤其对我个人是拜到了真师！

讲者回复： 谢谢您的分享。

10-05XU005

老师本此讲下寒不详，理解为里寒，虚寒，临证时苔象，脉象，及其他症状能分享下吗？

讲者回复： 只要是太阴病就可以。您再看一下太阴病那一节课，就会理解下寒了。

10-05和光同尘

谢谢老师精彩的讲解！以前遇见阳明病，用了麻杏石甘汤加减，但发现不少患者出现腹胀腹泻等症状，说明病人尚有潜在的太阴症状，后来遇见这类病，会自觉不自觉的加用一点调理太阴的药，感觉这样做效果会好一点，起码病人胃肠能接受。听了老师课，让我从理论上进对这类疾病的认识豁然开朗，以后用药应该会更明确

讲者回复： 谢谢您的分享。

10-05硯田閑耕

小柴胡汤应该是厥阴病之轻浅者，以少阳为主，而有兼入太阴之机兆，所谓血弱气尽。故亦可归之于厥阴。我们几位鲍老师的粉丝成立了鲍老师讲座同修交流，群号码：248134218，以共同研习鲍师心传，恳请鲍师俯允，将此QQ号公布于此。谢谢！

讲者回复： 谢谢您的分享。 您的意见我们会考虑的，谢谢您的支持。

10-05朋友

鲍老师我学的临床可特别喜欢中医，听您讲课讲的清楚谢谢您！还有47岁痛经严重手脚冰凉应该怎么用药谢谢老师

讲者回复： 需要整体辨证。可以试试四逆散合当归四逆汤桂枝茯苓丸。

10-05经方医学

鲍老师你好、小柴胡汤的实质应该是少阳太阴合病、柴胡黄芩少阳用药、半夏、人参、大枣等太阴药。鲍老师,请教一下：有个八岁小孩尿频撒尿不痛、脉细尺部沉细、挑食、不吃青菜、只吃肉、脸上有白色糠诊、嘴唇白无血色其他正常请问吃什么药好

讲者回复： 对。需要整体辨证，可以试试小柴胡汤合五苓散。

10-05丁玉号

近日诊一病人，该患者在冷库工作20余年，症见：头晕沉，易困乏力，皮肤油腻，自觉脑门处有硬币大小的东西堵着，口苦，肋下胀痛，胃中嘈杂不适，偶返酸，肚皮摸上去凉凉的，大便溏，双膝关节冷痛，小便黄，舌边红，舌苔白厚腻，脉弦而无力。【首诊】用柴胡桂枝干姜汤收效甚微，【二诊】改为真武汤加芩连，上午服第一煎时舌苔基本消退，但到中午又恢复如初。【三诊】用麻附辛合小柴胡汤，出现小便点滴难下，停药后用五苓散加减，小便恢复正常，【四诊】又用麻附辛合小柴胡汤，又出现小便点滴难下，又用五苓散加石膏恢复正常，我自己认为可能体内有湿热的患者用麻附辛时没有配合清湿热引起，不知是否正确，在没听完十大病机时一直没有考虑湿热而认为是寒湿，老师可否辨证为少阳阳明太阴合病。处方小柴胡汤合四逆汤再合四妙散。恳赐教，谢谢！

讲者回复： 可以试试小柴胡汤合四妙散真武汤加减。可能是少阳湿热寒湿证。

10-05无根树

请问对于女性雄性激素高的患者，1，加知母，黄柏，生地黄的量是固定的还是可调整的？2.对于寒性体质的加这几味药也是否同样适用？

讲者回复： 需要适当调整。同样适用。

10-05中医于洪涛

线上课订了好几个，鲍老师的留言最多，人气最旺

讲者回复： 谢谢关注。

10-05天天不见天天见

小柴胡汤在单纯的半表半里之实热证时是少阳病，而在合并有太阴病之里虚寒证时是厥阴病。可以这么理解吗老师！

讲者回复： 不是很完全。请注意收听下一次的课程。

10-05罗彤云

鲍老师的课很精彩！！一直觉得厥阴病篇很难懂。以前治疗一个34岁的女性患者，感觉自己挺失败。全身关节冷痛钻骨，手脚冰凉，痛经，便秘，口干，头痛，畏寒怕冷怕风，汗出特别多，夏天都是两件长袖穿起。喉咙经常发炎，稍微吃干或者辣点的东西就不舒服。脉特别沉细，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，桂枝新加汤加减，还有柴朴汤合当归芍药散，最后还加上去湿除寒的苍术啊，附子啊，一用附子她就喊不舒服，反正收效甚微。这是厥阴病吧鲍老师，望鲍老师指点

讲者回复： 应该是厥阴病。可能是少阳阳明少阴合病。

10-06枫叶

天哪，鲍老师，您讲的太好了！看到厥阴病的病症，感到错综复杂，可您把它讲解的清清出楚楚，太棒了！小柴胡汤证是少阳病。老师，您好，这里希望提问，如何理解胸肋苦满，就是胀满，痛吗？再不能说厥阴病就是半表半里的虚寒证了，对吗？

讲者回复： 不一定痛。概念的问题不一定较真，主要得解决临床问题就行。谢谢您的分享。

10-06杨柳风

小柴胡汤为少阳太阴合病，可以认为是厥阴病。

讲者回复： 对。

10-06万涓汇流@朱春波

鲍老师好，我是中医初学者。听了您的课，对于六经病有个大体的认识，但本经病和其它原因引起的判断标准不太容易区别，必竟人得病不会只得标准病。所以想请老师指点一下，除了继续听您的课以外，我还需要学习什么知识？谢谢老师！

讲者回复： 可以看看有关中医基本概念的书，比如中医诊断学，中医基础理论。

10-06如犀烛影

千呼万唤始出来。尽管只隔一期，即《发热的诊治思路》，“什么是厥阴病”就与我们见面了。讲者安排的有意或无意？作为学生不敢随意猜测。可听完讲解，有许多问题百思不得其解。主要是六经中其它五经都有独立诊断标准（临床抓手），且太阳少阴两者共通，阳明太阴也有相通之处。按理，少阳厥阴亦相通于半表半里。少阳有独立诊断标准，而厥阴只有排除诊断标准。因此在临床上没有一点点的直接抓手。其次少阳太阴合病及阳明太阴合病也是困惑较深的问题。这不是取消了“合病”这一概念吗？六经病（厥阴病）概念的独立性应如何维持住？期待老师以后深入讲解及病案分析。谢谢老师的分享！

讲者回复： 没关系，慢慢就能理解了。而且临床上更加容易把握。谢谢您的分享。

10-06阳光

我的课件为什么不能反复听？

10-06医者

我還是認為小柴胡湯是屬於少陽病。

讲者回复： 嗯！谢谢分享。

10-07归来

老师我有两个问题？第一个您讲太阳病定义时提到除外表阴证，您后面提到的寒邪，痰饮水湿，瘀血紧接着提出，它是归在除外的表阴里，还是归在后面的表阳。第二个就是咳嗽等外感症状归在六经哪个经，反倒是脏腑辩证直接归到了肺系

讲者回复： 只要是表的阳性反应就是太阳，阴性反应就是少阴。有些外感症状没有辨析六经的特异性。

10-07不可思议-中彦

老师说过小柴胡汤是偏寒凉的，那就应该是针偏热性证（阳性证）。所以猜测，小柴胡汤应该是少阳证。

讲者回复： 谢谢您的分享。

10-08道法自然18999767712

老师好！很多时候上热下寒感觉不敢用柴胡干姜汤

讲者回复： 只要是上热下寒的证就可以用寒热平调的方。

10-08朝阳穆永生中医经方调理，疼痛诊所

肝血不足，寒凝肝脉，按六经怎样辩证，这个厥阴经寒证怎么理解，请鲍老师赐教。

讲者回复： 可能是太阴病。不是厥阴病。

10-09传统中医

我认为小柴胡汤当然是少阳方，虽然冯老也曾说过小柴胡汤是少阳热合并太阴寒，但小柴胡所主治之证，仍然主要是少阳热

讲者回复： 少阳为主，到一定不能忽略太阴的成分。

10-09凌云

鲍老师，柴桂干姜汤有没有特异性舌象和脉象？

讲者回复： 没有。舌脉非常不典型。

10-09李志强13139892966

鲍老师好：书上讲是和解少阳兼清肝瘀的莫，我就认为它是治疗少阳病和厥阴病的，请多多指教，谢谢！

讲者回复： 嗯！有道理。谢谢分享。

10-10刘翠红 山东

非常感谢恩师鲍老师，逐渐让我感觉到什么是天马行空，独来独往。开方子时的犹豫变成了灵活。

讲者回复： 谢谢分享。

10-10若谷

两个问题：厥证属哪经病呢？小柴胡汤中柴胡黄芩清半表半里之热（少阳），人参炙甘草大栆补里之太阴气虚，按鲍老师的诊断标准，小柴胡方证当属厥阴病了，那为什么是治疗少阳病的主方呢？

讲者回复： 厥证没有辨证特异性，哪经都可以见到。少阳病的主方还是小柴胡汤。只不过临床运用的时候要灵活。

10-10醫帆風順

把小柴胡汤药物组成上去拆解:柴胡黄芩解少阳之热，党参半夏炙甘草生姜大枣调护脾胃为太阴，故应属为厥阴病。但在临床上应用本方在有少阳之热存在的同时并非一定有太阴病才会用此方，只是提现了顾护后天之本的重要性或在素体脾胃虚弱之人伴有少阳之热时使用更适合!个人拙见!

讲者回复： 对。谢谢分享。

10-10阳光

老师，少阳证主方小柴胡汤吗

讲者回复： 是的。

10-10建卫中西医

鲍老师，您好，听了您的课真的是受益匪浅，听的时侯感觉很明白，就是临床上不知道该怎么灵活应用。最近治疗了一个失眠的病人，女，50岁，睡眠时好时坏有十年左右了，尤其是有情绪波动的时候就更是彻夜不眠，平时心烦易怒，舌红苔薄黄，脉弦，我用的是龙胆泻肝汤加磁石，牡蛎，龙骨，收效甚微，请老师指导治疗。

讲者回复： 需要整体辨证。可以试试柴胡加龙骨牡蛎汤。

10-11梅子

老师讲的太好了，感觉物超所值！谢谢老师！

讲者回复： 谢谢支持！

10-11范医生

老师，我想问一下，为啥说柴胡桂枝干姜汤是少阳太阴合病代表方？这个方子不是少阳兼水饮内停的方剂吗？是因为加入桂、姜有温胃阳的作用吗？

讲者回复： 水饮内停就是太阴病。

10-13天地有道

鲍老师的厥阴病体系与冯老师的区别大吗?我没读过冯老师的书

讲者回复： 大的方向没区别，细节上还是有区别的。我建议您买书看看，做个对比就知道了。

10-13逸叶知秋

老师今天接诊了一位类风湿性关节炎病人，特别痛苦，全身关节伴疼痛，腰以下冷的特别厉害，大腿肌肉酸痒难受说着来，搓搓就好点，走点路双脚疼痛难忍，歇会儿或搓搓就好点，小便总是黄红，口中气味重，苔白，脉弦滑。多方求治无效，请老师指点如何辨证用方？

讲者回复： 像是阳明少阴合病，可以试试桂枝芍药知母汤合四妙散麻黄附子细辛汤。

10-17包头市东河区中医王小东

小柴胡汤为半表半实热证少阳证又兼太阴病。

讲者回复： 嗯

10-23阿力麻

小柴胡汤应该是治疗少阳的，厥阴病用到小柴胡需要合上治太阴病的方子

14天前无语

谢谢老师的精彩讲解，能否分享一下问诊的技巧？

讲者回复： 好的。将来会做个专题。