医者仁心，无利亦往

（作者：韦安理 2021-1-5）

先看一个医案。2020年12月20日，一位宝妈在朋友圈里求助，说道“如果不是总吓着夜啼，谁会相信世界有不干净的东西？娃频繁的吓着，有什么好办法？难熬的12点-3点……”

据了解，原来她4岁的小男孩，最近一段时间，频繁在夜里12点至3点之间哭啼、吵闹。这是小时候有一次被惊吓之后留下的毛病。家长应对的办法也很简单，就是拿出剪刀，象泼妇骂街一样，在孩子面前耍弄一番，耍完了，孩子的哭闹就会戛然而止，世界也就安静，然后所有的程序，明晚再重新上演一遍……

当看这条信息的时候，我觉得很惊讶，怎么会有这么奇怪的病呢?又应该如何治疗呢?直觉告诉我，这可能大医张锡纯讲的“大气下陷”，因受到惊吓而引起，然后再用耍剪刀的方法来处置，这是用恐吓的方法来治疗惊吓，恶性循环，于是就形成了一个无解的结。

虽说有“医不扣门”的古训，但医者仁心，无利亦往，我实在不忍心看到这么小的孩子有这样的遭遇。更让我担心的是:如果她找别的医生治疗，很有可能会误治，会造成更严重的后果，因为了解和掌握大气下陷理论的医生并不多。

我私信这位宝妈，建议用“升陷汤+甘麦大枣汤”治疗，具体方子组成是:(20201220)黄芪50克、知母10克、柴胡10克、升麻6克、桔梗10克、生甘草10克、小麦60克、大枣10枚。水煎服，一剂喝两天，一次喝四分之一。

服药反馈:①12月21日反馈称，小朋友昨晚睡的很踏实，没有哭闹。②12月23日称，已经喝完第二副药的最后一顿，这三天夜里睡得很踏实，没有闹过。③12月27日称，小朋友这几天一到12点左右，有时有点想哭闹，但抱一抱就没事了，没闹起来，虽然大人总是提心吊胆，但是几个晚上都能平稳度过。以前抱着也哭，放下也哭，要闹到两点多才能停下来，总之是本周好得太多了。继续吃药，巩固疗效。④2021年元旦早上，我收到新年最开心、最幸福的一条短信，这位宝妈反馈说，自从吃了“升陷汤+甘麦大枣汤”这个方之后，孩子真是睡的踏实了。之前每天晚上都是害怕一到那个时间点孩子就会哭醒，现在不害怕了，终于摆脱了惊吓的阴影，这个方子可能了拯救孩子的一生。至此，从12月20日至1月1日，整整服药十天，孩子每天晚上都能安稳踏实睡觉了，不哭闹了，世界也安静了，大人也不崩溃了。

辨证要点:

①升陷汤，由大医张锡纯创制，由黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻组成，具有益气升陷的功效，主治“胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔仲，或神昏健忘，其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。”

罗大伦博士曾经非常详细的讲述过张锡纯的大气下陷理论。他说，容易造成大气下陷的主要有三种情况:一是讲话太多耗散胸中大气，比如老师、导游、话务员等。二是饿着肚子干体力活，损伤正气。三是“恐则气下”，受到惊吓或恐吓后，造成大气下陷。本案中的小朋友就是因为受到惊吓后，造成胸中大气下陷，所以夜半惊恐不安，哭啼不断。用升陷汤是对症之举。

②甘麦大枣汤，出自医圣张仲景的《金匮要略》，治疗“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸”。小儿夜啼哭闹是“喜悲伤欲哭”的表现，就象民间讲的被神鬼附体一样，所以老百姓常用类似“耍剪刀”这样的祝由术来驱神除赶鬼。而医圣则开出甘麦大枣汤这样的千古名方来治疗。现代医学研究证明，人情志上的问题常与脾胃功能息息相关。甘麦大枣汤的方后注说“亦补脾气”，这为甘麦大枣汤治疗情志类疾病提供了依据。

③这个医案用其他镇静安神类的方子行不行呢?比如桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝干姜汤、百合地黄汤等等，因为没有试过，所以不知道，如果用了，无非有三种后果:一是有效病好，二是无效也无害，三是无效又有害。从目前治疗的效果来看，“升陷汤+甘麦大枣汤”是最佳的选择。这也是一位医者努力达到的境界，真有人生达到了巅峰的感觉。

几点感想:

 (一)关于初心。医圣仲景说:“留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生”，这也是我当时下定决心学习中医的初心。“上以疗君亲之疾”是为“忠孝”，“下以救贫贱之厄”是为“悲悯”，“中以保身长全”是为“爱已”。如果在行医的过程中，参杂了太多的私利和欲望，可能会三者都做不到，也做不好。

2019年脱下军装时，我有两个选择，一是当一名有证的律师，二是当一名无证的“黄绿”。我去一家律所看过，豪华装修，一人一间办公室，男的帅气多金，女的漂亮干练，特别是前台接待的小姐姐长得真好看，说话又好听。这些想想都心动，燃鹅，最后并没有去，继续在黄绿的道路上狂奔。这其中的理由，恐怕只有“不为良相，誓为良医”这个执念了。

 (二)关于利益。今天整理了2020年6月至12月的处方笺，共计10本，每本100页，也就是7个月时间大概开了近1000个方子，再加前面5个月开的，最保管估计，全年至少开出了1500个方子。如果每个方子按每单诊金50元计算，真是一笔可观的数字。想想都很美，然后没有，因为这么多方子里绝大多数是免费的，诊金收入不多。

至于诊金，你主动给，我尽力治。你不主动给，我不主动问，开心就好。

 (三)关于医路。在中医这个江湖上，流派众多，五花八门。门派之间有鄙视链，门派之内也有鄙视链，被收割的永远是菜鸟。于我而言，不争论，不评价，不对我认知以外的知识指手画脚，我只认真深研六经辨证。

“一入医门深似海，说多都是泪”。为了名正言顺弄个文凭，要考个院校，几万块不见了。为了提高实用技术，每年都要参加一两个培训班，各种费用加起来，又不见几万。平时各种书籍、资料，都是买买买，这笔开支无法计算，所以每年都收到陶宝、京东和拼多多的生日祝福短信。这些是我走过的路，相信其他同道也差不多。所以，你平时看到的，只是医生处方上简简单单的几行字，但是它的背后是由大量的钱财、时间和精力堆积而成。好好珍惜你身边医生这种物种吧，他们付出的远超你的想象。