【慢阻肺治疗原则】
①减轻当前症状，包括缓解症状、改善运动耐量和改善健康状况；
②降低未来风险，包括防止疾病进展、防止和治疗急性加重及减少病死率。
【慢阻肺治疗方法】
——早期干预——
戒烟。所有吸烟者都需要得到戒烟教育和治疗。吸烟者的吸烟依赖性治疗包括家庭社会的支持和尼古丁替代疗法等。治疗需要一个长期的过程,任何戒烟失败者都需要得到再教育和再治疗。即使是药物戒烟，其费用也要比治疗吸烟所致健康损害的费用省很多。
——稳定期治疗——
1、教育和劝导患者戒烟;因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。
2、支气管舒张药：包括短期按需应用以暂时缓解症状及长期规则应用以预防和减轻症状这两类。
(l)β2肾上腺素受体激动剂：主要有沙丁胺醇气雾剂，每次l00-2OOug(1-2喷)，雾化吸入，疗效持续4-5小时，每24小时不超过8-12喷。特布他林气雾剂亦有同样作用。
(2)抗胆碱药：是COPD常用的制剂，主要品种为异丙托溴铵气雾剂，雾化吸入，起效较沙丁胺醇慢，持续6-8小时，每次40-80ug(每喷20ug)，每天3-4次。
(3)茶碱类：茶碱缓释或控释片，0.2g，早、晚各一次;氨茶碱，0.lg，每日3次。除以上支气管舒张剂外，尚有沙美特罗、福莫特罗长效β2肾上腺素受体激动剂，必要时可选用。
3、祛痰药：对痰不易咳出者可应用。常用药物有盐酸氨溴索30mg，每日3次，或羧甲司坦O.5g，每日3次。
4、长期家庭氧疗对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。一般用鼻导管吸氧，氧流量为l.0-2.0L/min，吸氧时间>15h/d。目的是使患者在海平面，静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和(或)使Sa02升至90％。
——急性加重期治疗——
1、确定急性加重期的原因及病情严重程度。最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。
2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。
3、支气管舒张药：药物同稳定期。 有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗，如应用沙丁胺醇2500ug或异丙托溴铵500ug，或沙丁胺醇1000ug加异丙托溴铵250-500ug通过小型雾化吸入器给患者吸入治疗以缓解症状。
【慢阻肺辅助治疗】
运动训练：多数患者对低强度、长时间锻炼，较高强度、短时间锻炼容易接受，并且安全有效。锻炼方式有步行、慢跑、登梯、踏车、太极拳、气功等。
呼吸肌锻炼：呼吸肌锻炼主要是吸气肌锻炼。训练患者缩唇—膈式呼吸，6个月为一疗程，能有效进行深慢呼吸，减慢呼吸频率，降低残气量，改善肺的通气和换气功能。
营养治疗：COPD患者由于呼吸负荷加重，呼吸功增加，能量消耗增高。但饮食摄入由于气急缺氧、心力衰竭等原因不能相应增加甚至反而降低，常常出现营养不良。优质蛋白质牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品等都是慢阻肺病人可以选用的蛋白质丰富的食品。
心理与行为干预：COPD患者常有焦虑和抑郁症。其心理健康状况恶化的产生机理可能是：(1)反复发作的气促、胸闷、心慌及加重期呼吸困难等痛苦造成病人对疾病认识的恐惧和焦虑；(2)多次就医带来的经济压力、生活质量、家庭依赖性增加、社会活动受限使病人产生抑郁和焦虑；(3)家属、社会的漠不关心甚至反感情绪使患者自卑、孤独，甚至产生厌世情绪；(4)长期缺氧、高碳酸血症以及部分药物所致的不良反应，易产生心理紊乱。
因此针对COPD患者，临床工作中除了诊治患者的躯体疾病外，还应关注心理疾病的诊治。
【慢阻肺治疗误区】
误区1：吸烟危害被夸大？
吸烟是慢阻肺的主要发病因素。长期吸烟会影响肺部的正常结构，阻碍肺部正常的通气换气功能，最终导致患者出现咳嗽、咳痰、气促等表现而呼吸困难，而且疾病的严重程度与吸烟的量及其时间长短有明显的关系。二手烟也是导致慢性呼吸道疾病的元凶，对呼吸道的危害极大，不仅可导致常见的慢性支气管炎、哮喘、心脑血管等疾病，还会明显提高肺癌的发病风险。
误区2：慢阻肺早期无需治疗？
及早治疗可有效阻止病情发展。慢阻肺导致的肺功能减退是不可逆的，一旦患上慢阻肺，受损的肺功能将很难恢复到正常水平。所以，广大患者一定要有及早就诊的意识，不能大意。早期规律的药物治疗可以预防急性慢阻肺加重，减少其发作频次，延缓肺功能下降的速度，从而延缓疾病进展，不仅少花钱，而且效果好。
误区3：吸入用药没有直接口服好？
吸入用药副作用更小。如果慢阻肺患者因担心长期使用激素会有副作用而拒绝用药，反而会提高疾病急性加重的发生风险。因为吸入激素治疗慢阻肺，吸入治疗的药物可直达肺部，发挥治疗作用，药物用量较少，全身副作用少。特别是对于急性加重风险较高的患者，推荐联合吸入长效支气管舒张剂与激素。
误区4：家庭氧疗会“上瘾”？
可减少肺心病的发生。长期氧疗的目的是使患者维持重要器官的功能，保证周围组织的氧气供应。对慢阻肺患者来说，家庭氧疗不但不会上瘾，还被认为是最能影响慢阻肺患者愈后的因素。此外，家庭氧疗可以减少肺心病及右心衰的发生，还可以减少住院次数。
【慢阻肺治疗费用】
对于重度、有并发症的慢阻肺，可采取外科治疗方法。外科手术的患者必须是肺功能重度减退，活动能力严重受限，保守治疗无效的严重慢阻肺患者，仅10%～20%的慢阻肺患者适宜肺减容术，而且手术风险大、术后易感染、费用高，也不易被患者及家属接受。
慢阻肺患者病程长短、病情轻重、有无并发症及选用的药物疗法不同，治疗疾病所需的时间和费用也不同。如目前最常用治疗的方式——药物治疗，只能暂时缓解病情，需长期服用，而且长期服用会产生耐药性，服药量越来越大，累计费用较高。
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