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汪芳心语
一个人越聪明、越善良，就会看到别人更多的优点。
心与肾
65岁的张先生在两年前检查出慢性肾病，后在医生指导下身体状态调养的越来越好。前不久因为胸口闷痛到医院就诊，检查发现他有严重的心血管病——急性广泛前壁心肌梗死。除前降支近端完全闭塞外，另外两根为心脏供给血液的大动脉血管也都出现了不同程度的狭窄，需要及时处理。
家属听完诊断意见，了解了病情严重性后非常焦急：“大夫，我们之前检查出来的只是慢性肾病，全家非常上心并严格按照医嘱来管控，怎么心脏又出毛病了？”
是意外，还是疏忽？
临床上慢性肾病患者并发心血管病的案例比比皆是，且心血管疾病最终致死的比例远高于尿毒症。而大多数心血管病患者在终末期亦会出现不同程度的肾病。
由此可见，心血管病和肾病是一对“难兄难弟”：心好，肾才好。肾不好，心难好。
●慢性肾病与心血管病“互为因果”
肾脏的主要功能是维持正常的体液容量及稳定的成分，而这些也是心脏行使正常功能（调节搏出容量和节律）的前提。
慢性肾病患者的肾功能下降，在发病早期即会出现血流动力学和脂代谢酶代谢异常。肾脏因此积聚了大量的炎症因子，这些炎症因子将会攻击心血管系统，造成心血管病变。
慢性肾病患者通常伴有脂代谢异常，因而容易导致动脉粥样硬化。而血脂异常又可以反过来加重肾脏的损伤，致使肾功能进一步下降——形成恶性循环。
需要强调的是，慢性肾病和心血管疾病有着共同的危险因素——高血压、血脂异常、糖尿病和肥胖等。这也使得心、肾健康更加能体现出“一体性”。
●慢性肾病患者的心血管病有多严重？
随着人口老龄化，慢性肾病在我国的患病率高达12％。庞大的慢性肾病人群中，心血管健康状况同样不乐观：研究显示65岁以上的慢性肾脏病患者中，高血压过大半，冠脉病变近3成，充血性心力衰竭相对较低，但也占到了8%。
不少肾病患者在后期往往需要透析治疗，这类人群即使还在青壮年，其发生严重心血管疾病的风险也与80岁的耄耋老人相差无几，侧面反映出在早期防治心血管危险因素的必要性！
●心肾合“病”如何治？
过往的一系列大规模临床试验数据显示，中重度慢性肾病患者是心血管病高危或极高危人群，治疗重点除了积极治疗基础疾病，还需使用他汀类药物调节脂代谢，使LDL-C<2.0mmol/L甚至1.8mmol/L，以显著减少心血管病的发病率和死亡率。
他汀药物通过对“限速酶”的抑制，抑制胆固醇的合成，降低血液中总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇含量。近年来很多研究证实，他汀类药物除了能够调节血脂之外，还具有多种特定的肾功能保护作用，如延缓肾功能不全的进展。
当然有些“特殊情况”要慎用他汀，比如活动性肝病和严重肝功能异常的患者，我们一般不建议服用他汀；原先就有肝功能不全的患者，如脂肪肝、慢性肝炎，服用他汀后常引起转氨酶升高；如果转氨酶明显升高（超过正常值的3倍），则应减少他汀剂量或停药。如出现乏力、肌肉疼痛等症状时，要高度怀疑肌肉损害或横纹肌溶解，且要及时停药，必要时还需行血液透析或血液滤过。
﹡他汀不伤肾！肾功能不全的患者往往需要同时应用多种药物，此时药物间的相互作用会影响各自的吸收代谢，同时也会减少其在肾脏的排泄，所以一般用药需要减少剂量（必要时停用）。遂由此在坊间流传出“他汀伤肾”的传闻，其实是本末倒置的：他汀非但没有明显的肾毒性（仅在罕见的横纹肌溶解时，大量血红蛋白堵塞肾小管后引起肾功能损害），反而有不错的预防作用，很多患者恰恰是因为他汀应用不及时导致动脉粥样硬化，最终引发了心脑血管疾病。
人体是一个有机的整体，所谓牵一发而动全身：任何一个脏器的损伤或病变，都可能引发另一个脏器的功能异常。
内在病理生理机制上的交互作用在临床上体现的淋漓尽致，只是有些疾病在恶化的过程中，并不会有太明显的外在表现，这就需要我们加强预防，越早治疗越容易改善疾病的结局。
因此大家要注重体检，如有任何不适及时就医，并对其他潜在的危险因素进行综合的防治。就像慢性肾功能不全患者，要尽早应用他汀类药物。
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三月清明，春风送暖。拂堤杨柳，丝丝入扣。颐和园里桃花正红，湖水泛着清波，干净的石板路伸向远处……此时若下起雨来，定是苦涩冷清的，也刚好配合这场积蓄已久的缅怀。
回忆的开关按时打开，却不想天气甚是晴朗。欢声笑语让人们忘却了哀愁，留下的或许只是想念。
年年岁岁花相似，岁岁年年人不同。古人教导我们要学会珍惜，离去的，还有身边的。所以说，只要心中常驻美好的情愫，人间处处都是桃花源。
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