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脊柱甘露语林®
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脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)通常由交通事故、坠落摔伤、肿瘤和感染导致脊柱不稳或脊髓压迫等事件引起，造成损伤节段的相应脊髓神经功能障碍，包括运动、感觉、括约肌功能障碍、肌张力异常、病理反射等变化。严重脊髓损伤可导致截瘫或四肢瘫痪。
脊髓损伤后，脊柱会发生两种病理进展：原发性损伤和继发性损伤。首先，对于原发性损伤，大量的神经元和胶质细胞发生凋亡和轴突膜损伤。其次，对于继发性损伤，星形胶质细胞和小胶质细胞活化，胶质瘢痕形成和炎性反应[1]。
据报道，全球SCI患者有300万人，然而手术和药物治疗的效果并不理想。许多患者在接受脊柱减压手术、神经营养药物或皮质类固醇治疗后，预后仍很差，生活质量低下。
高压氧治疗(Hyperbaric oxygen therapy, HBO)是指在一个大气压以上的环境中，用面罩提供纯氧或高浓度氧来治疗缺氧疾病。组织水肿、神经坏死、血脊髓屏障障碍等病理改变均与脊髓损伤后过度活跃的炎症反应有关。HBO可能抑制炎症因子的产生，促进神经元的修复和再生。[2-4]
同时，研究表明HBO可能具有缓解缺氧、保护周围组织、通过控制caspase-3表达抑制凋亡、减少SCI区域线粒体功能障碍、减少出血面积和水肿[5]等多种功能。Holbach等首次发现高压氧治疗可以改善创伤性脊髓损伤患者[6]术后功能障碍。
高压氧治疗外伤性脊髓损伤已有较长的历史，但高压氧治疗对脊髓损伤的疗效仍存在争议。为了确定高压氧治疗对脊髓损伤患者运动功能、感觉功能和心理状态的影响，我国学者[7]总结了截至2020年5月发表的接受高压氧治疗的脊髓损伤患者的随机对照试验，经meta分析结果认为，与常规治疗相比，高压氧治疗可改善脊髓损伤后的运动功能、感觉功能和心理功能。
2022年2月我国学者发表最新研究[8]，对研究者单位收治的78例外伤性不完全性颈脊髓损伤患者的临床资料进行回顾性分析，结果发现HBO组的受试者比非HBO组的受试者有更好的恢复，其中1个月治疗时间点是最显著的。此外，结果表明，治疗1个月后，两组Barthel指数评分以及ASIA感觉和运动功能评分均有显著改善，HBO组明显优于非HBO组(p<0.01)。此外，正确的高压氧治疗可在术后第一个3个月内达到恢复期，可有效促进脊髓功能，减少残疾，提高患者的生活质量。
基于以上研究，目前高压氧治疗脊髓损伤虽有一定争议，但多数学者仍认为HBO治疗急性不完全性脊髓损伤安全有效，且治疗时间越长(术后3个月内开始治疗)，效果越好。当然，后续还需要更多高质量、大样本量的随机对照试验来支持这些观点。
[1] Assinck P, Duncan GJ, Hilton BJ, Plemel JR, Tetzlaff W. Cell transplantation therapy for spinal cord injury. Nature Neuroscience. 2017; 20(5): 637-47.
[2] Zurolo E, Iyer A, Maroso M, Carbonell C, Anink JJ, Ravizza T, et al. Activation of toll-like receptor, RAGE and HMGB1 signalling in malformations of cortical development. Brain. 2011; 134(Pt 4): 1015-32.
[3] Li X, Jin Q, Yao Q, Xu B, Li Z, Tu C. Quercetin attenuates the activation of hepatic stellate cells and liver fibrosis in mice through modulation of HMGB1-TLR2/4-NF-kappaB signaling pathways. Toxicol Lett. 2016; 261: 1-12.
[4] Dayan K, Keser A, Konyalioglu S, Erturk M, Aydin F, Sengul G, et al. The effect of hyperbaric oxygen on neuroregeneration following acute thoracic spinal cord injury. Life sciences. 2012; 90(9-10): 360-4.
[5] Patel NP, Huang JH. Hyperbaric oxygen therapy of spinal cord injury. Med Gas Res. 2017; 7(2): 133-43.
[6] Holbach KH, Wassmann H, Linke D. The use of hyperbaric oxygenation in the treatment of spinal cord lesions. European neurology. 1977; 16(1-6): 213-21.
[7] Huang L, Zhang Q, Fu C, Liang Z, Xiong F, He C, Wei Q. Effects of hyperbaric oxygen therapy on patients with spinal cord injury: A systematic review and meta-analysis of Randomized Controlled Trials. J Back Musculoskelet Rehabil. 2021;34(6):905-913. doi: 10.3233/BMR-200157. PMID: 33935063.
[8] Zhang Z, Li Q, Yang X, Li B, Zhou Y, Hu T, Yuan J, Dong P. Effects of hyperbaric oxygen therapy on postoperative recovery after incomplete cervical spinal cord injury. Spinal Cord. 2022 Feb;60(2):129-134. doi: 10.1038/s41393-021-00674-w. Epub 2021 Jul 29. PMID: 34326463.
为善如负重登山 志虽已确 而力犹恐不及
为恶如乘骏走坂 鞭虽不加 而足不禁其前
——《格言联璧》
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