腰椎弓根置钉小技巧

1、从人字嵴顶点爬到坡上

人字嵴非常好找，从椎板外缘从下往上找，与横突上的副突交汇成人字，再向近端爬到上关节突上，然后进针。开口非常重要的一条是“一定要从高处进针”，因为这个地方平坦，进针容易，不容易滑落。不要害怕进针偏内，只要向内不越过关节线，就不会发生进针偏内。

2、上关节突外下方Q点

也就是从上关节突的外下方突起处进针，通常用咬骨钳咬除骨皮质再进针。

3、沟内滑动进针法

从上关节突外缘向下滑，遇到横突阻挡后，再沿行上关节突横突间沟向下滑3-4mm，然后再向内爬到上关节突高处，然后进针。

4、横突中线法

先探横突的上下缘，找到中线后，向内走行，爬到上关节突高处进针。

5、找关节面法

提拉上位椎的棘突，观察下关节突的活动，找到关节面，从关节面的外下方的上关节突上进针。如果关节突增生明显，果断用咬骨钳咬出关节面，然后从关节面的外下方进针。下关节突尖的位置往往是重要的参考标志，进针点与下关节突尖在头尾方向上就在一个平面。

4、去掉关节突后进针

峡部裂的患者，去掉关节突更容易显露关节面，还能直视下探到椎弓根的上缘和内缘，可以在直视下进针。

5、透视法

与做经皮椎体成形术类似，从猫眼的3点进针，然后透视正、则位，根据情况调整方向。

注意事项：

1、宁上勿下，宁外勿内。

2、内外看关节面和上关节突外缘，在二者之间；上下看横突上下缘，在二者之间。上下也可以看下关节突的尖端和棘突上缘，进针点与棘突上缘在同一个水平。头尾倾角度与棘突连线垂直。

3、遇到阻力，先头倾，往往是遇到上位椎的的上终板了。

4、遇到落空，加大外展至15度。外展非常重要。只要内侧壁有骨头，就不要害怕外展。

5、从高处进针，不从低凹处进针。

6、没透视之前不扩孔，防止螺钉松动。

7、只要进针点在关节面的外侧，进针就不会偏内。

8、只要是在关节面外侧进针，透视侧位像往往就够了。

9、能调方向解决的，就不再作另一开口。防止进针点螺钉松动。

10、没有十分的把握，不拧钉，因为只有一次置钉机会。

总之，多探，多透视。透视不可耻，安全是第一！