怎样置入Lisfranc螺钉？

Jacques Lisfranc de St. Martin （1790年4月2日–1847年5月13日)，Lisfrance关节便是以这位法国外科医生的名字命名的。

Lisfranc韧带损伤以后，内侧楔骨和第2跖骨基底部之间的间隙增大。

置入Lisfranc螺钉的传统方法如下图，手术中是否总是很难在理想的位置和方向一次成功置入螺钉？

图1 传统的方法都是从内侧楔骨向第2跖骨置入Lisfranc螺钉。

图2 传统的方法容易出现上图这样的悲剧，患者找茬不说，要把第2跖骨里面的螺钉残端取出来就够出几头汗的。

有什么简单的方法呢？

请看大屏幕，图片可以点开放大了看。

图3 该患者Lisfranc关节损伤，内侧楔骨与第2跖骨间的间隙明显增宽，术中复位钳夹紧以后，间隙恢复正常。

这样有两点要说明一下：

1、如果经皮复位不能成功，必须切开复位，因为内侧楔骨和第2跖骨基底部之间的间隙可能有断裂的韧带或碎骨块嵌入，阻挡了复位。

2、包括足背动脉、腓深神经及腓浅神经的分支均位于第1和第2跖间的切口附近，应注意保护。

图4 术中影像所见，从第2跖骨基底部外侧斜向内侧楔骨进针置入Lisfranc螺钉。

操作技巧

进针点位于第2跖骨基底缘外侧。

影像透视确定进针点以后，皮肤表面的进针点应更靠远端一些，否则会导致皮肤软组织的过度牵拉。

这种方法的好处：

1、确定进针点和进针方向相对容易，几乎能一次成功。内侧楔骨宽大，相对而言第2跖骨较小。传统的方法从大目标进针，去寻找小目标，一枪击中的希望当然很小。而从小的目标向大的目标进针，成功率显然更高。

2、确定从第2跖骨基底部进针，此处多为松质骨，与内侧楔骨的骨质情况相似，螺钉断裂风险更小。传统的方法通常螺钉远端固定在皮质骨上，应力不均。

3、即使断裂，残端在宽大的内侧楔骨内，取钉时发生医源性骨折的风险更小。

4、这种方法的适应证更广，如下图。

图5 第2跖骨基底部骨折（A），伴有第1跖跗关节不稳（B），两处损伤分别固定以后，应用上述方法固定Lisfranc间隙，C为3年随访时的影像。临床照片显示瘢痕很小，功能良好。

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