从体质学说到方病演变（三）

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桂枝体质，扩展素描

桂枝体质的扩展。我们是不是可以考虑水桂枝、火桂枝、虚桂枝、淤桂枝、枯桂枝、实桂枝的分类。这有助于我们观察一个人。比如说我有一个朋友，她是桂枝体质，她发生了什么病呢，她只是我一个朋友，但她就变成了我的一个参考书，她是这样子的，她为什么吃辣，为什么吃咸呢，她这个就可以用到其他的病人身上。桂枝你不要把它当成一种病机，而是把它落实到确切的药路上面，你就会很容易去举一反三，你就不用再去思考，到底是脾阳虚了，还是肾阳虚，这个脾阳虚了心火旺不旺，不用去考虑那些问题了，我们有现成的方子，黄连汤，我们有这个交泰丸，这些都有，所以我们把它总结了之后，我们发现桂枝体质无论往哪个方向发展，就是八纲辨证，它往哪个方向都有固定的方而且有固定的证，有固定的基因谱，这就是大家一定要看黄老师的《经方使用手册》，这里面就是按这种体系去归纳的，这个方治什么病，这个体系的扩展。这个所以我总结出，“方如果落实到个体上，病机就有了看得见摸得着的载体。”

第一个是水桂枝，水桂枝的代表剂就是苓桂剂，苓桂剂它就是一种水桂枝，身体瘦弱的基础上出现了很多水泻的表现，要么脸色暗要么就水肿，卧蚕或者眼睑有点浮，我直接就用苓桂剂，直接用的五苓散，眩症就改善了。

第二个病人是火桂枝，黄连证，下寒上热，黄老师经常说上面有想法下面没办法，它的热度温度不够，不能把水液往上浇，其实这个是病机里面的，这个是一个直观的，你看一个桂枝怎么这么热，眼睛不停眨，胃部有不舒服的感觉，再加上肩胛症状，或者一吹风就容易拉肚子，一吹风就怕风，这些症状可能只出现一两个，其实所有的都是这样子的，体质定下来的，但见一证便是，就给她用黄连汤了，用了效果很好，人精力睡眠都很好，实际上你回过头来再分析，黄连汤里面包含了交泰丸，那交泰丸到底治疗什么样的人，什么样的人最有效，你如果用病机真得很难搞，舌头到底怎么样，到底是寒的还是热的，搞不清楚。所以你要真正想去掌握一个方，不用体质的方法，用你病机的方法，你要积累很多很多时间，但是如果你用体质的方法，你要积累一个方的使用经验，那是非常快非常迅速，那个知识那个细节跟爆炸一样，多的不得了。

第四个病人是用的桂枝茯苓丸，大家去看简单得很，就是看她的桂枝体质，腿一看肚子一摸，然后但见一证眼圈黑，或者但见一证表有点透，腰有点痛，但见一证便是桂枝茯苓丸，效果就非常好。

第五个是刚才的肾气丸的病人，一看这个脸色，一看睡眠，睡眠也是肾气丸的一个重要症状，改善神经衰弱，但见一证肾气丸就上了。

第六个病人很神奇的，一看就知道她穿的比较多，穿得多你就不用问了，怕不怕风这种事情也没有必要问了，然后你就定准了她的这个症状，当时她这个是一个桂枝体质，但是脸有点浮，所以当时的判断并没有一针见血。然后但是当我摸到她的肚子的时候问题就解决了，因为她的小腹出现了正中的抵抗感，还有点痛，那么这个是桃仁证，桂枝体质的一个实热证，桃核承气汤但见一证又解决了。这是一个失眠非常非常严重，病了很长时间，有精神症状。

所以我只要手上碰到这种迅速起效的效果很佳的病人，就是反过头来对我完善桃核承气汤证的理解。比如这个病人她就告诉我，比如说她一进来就很烦躁，非常烦躁，这就是桃核承气汤的神经症。然后我摸摸她的皮肤，跟麻黄的皮肤是有区别的，麻黄皮肤是以毛孔粗大为主，她这个是以内热为主，皮肤的温度是偏高的，这就是你用活生生的病人去验证整个桃核承气汤，整个条文的理解，你对病机的理解，这个就是用病例去理解。

未完待续