作者: 冀连梅 北京和睦家康复医院药房主任
经过不断的科普，网友们现在都知道全球广泛使用的退烧药就两种了，就是世界卫生组织推荐的“对乙酰氨基酚”和“布洛芬”，而且对乙酰氨基酚由于临床使用时间长，安全性高而作为首选退烧药。因为对乙酰氨基酚有口服和栓剂两种不同的剂型，所以经常有网友问我这样的问题：”对乙酰氨基酚可以有栓剂直肠给药为什么还要有口服的剂型呢？栓剂不是应该比口服的副作用小吗，不是说不伤肝吗？”带着这个问题，我们来比较一下口服和栓剂在吸收和代谢上的区别。
口服对乙酰氨基酚吸收的主要部位在小肠，进入全身血液循环之前会先经过门静脉到达肝脏（参考配图），第一次经过肝脏时大部分药物被代谢灭活，使得进入全身起作用的药量减少。栓剂吸收的部位在直肠，通过两条路径进入全身血液循环：如果塞药部位较深（距肛门口约6cm），药物进入全身血液循环前也要先经门静脉到达肝脏，大部分被灭活，这和口服药物一样。如果塞药部位较浅（距肛门口约2cm），药物主要通过直肠下静脉和肛门静脉→髂内静脉→下腔静脉进入全身血液循环，不经过门静脉，也就不经过肝脏。以上说的只是吸收阶段。吸收进入全身血液循环后，药物会到达作用部位发挥药效，之后还要通过血液循环送达肝脏被代谢灭活，也就是我们常说的肝脏的解毒作用，在这一阶段，口服吸收进来的药和栓剂吸收的药要走相同的代谢途径，也就是说，通过栓剂吸收进来的药物最终也需要肝脏代谢解毒，因此超出剂量或者过量使用栓剂同样会伤肝。因此从安全性上讲，栓剂和口服的区别并不大，副作用差不多,严格按说明书推荐剂量使用都是安全的,超剂量使用都会伤肝。
临床上治疗儿童发烧，口服对乙酰氨基酚常常是首选的剂型，只有当儿童由于恶心、呕吐、或者哭闹等原因不能口服药物时，才会使用栓剂作为替代。这是因为儿童使用退烧药常常需要根据体重精确计算给药量，口服溶液剂型可以精确量取药量，而栓剂常常是125mg或者150mg等固定的剂量，不太容易针对个体体重精确给药。
我看到不少妈妈从网络上海淘国外的退热栓，其实对乙酰氨基酚的栓剂国内有生产，可以在药店买到，不必海淘。我一直主张药品还是尽量在国内买，因为用药之前需要把药品说明书从头到尾看一遍，这也是对孩子负责，而海淘回来的药，说明书是用当地的语言写的，很容易因为看不懂说明书而误用。
使用退烧药的几点小贴士：
1.退烧药只在儿童体温大于38.5度以上时才考虑使用，低于38.5度不需要使用。打个比方，比如儿童今天早上发烧39度，给他用了一次药，一直到第二天早上都没有再烧，这种情况下不用为了预防反复发烧而按说明书上说的“每4-6小时服药一次”。
2.使用退烧药的同时也要保证儿童有足量的液体摄入。
3.退烧药按儿童体重给药，不要按年龄给药，因为相同年龄的儿童体重差别很大。
4.不要叫醒睡着的儿童服药，睡眠比吃退烧药更重要
5.吃退烧药的同时不要合并使用咳嗽感冒药，因为这类药里面常常含有相同的退热成分，会在无意中导致儿童服用退烧药过量中毒
6.不要用汤勺等餐具估计需要服用的药量，应该用量药器或者带刻度的针筒精确量取药物。
7.一定要把退烧药放在儿童拿不到的地方。草莓或者香橙味等口味的退烧药对生病中的儿童也还是有吸引力的，临床上经常能看到儿童自己把药当饮料喝而中毒的例子。
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冀连梅个人简介：
北京和睦家康复医院药房主任 执业药师
协和医科大学药学硕士，中国执业西药师，并通过美国外国药师同等资格考试。在加入北京和睦家康复医院之前，先后任职于北京国际SOS救援中心，美国新泽西州沃尔玛连锁药房，北京和睦家医院等单位。工作之余致力于通过网络、电视、杂志、报纸等媒体向公众普及安全用药、合理用药的知识。
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