1病例
一位71岁的老年女性患者，因左侧肢体活动障碍伴口齿含糊半天入院，这个病人来院后首先考虑脑血管意外，所以行MRI检查提示：右侧侧脑室旁白质区急性脑梗死。这个患者既往有高血压病史10余年，服用降压药物也不规律，所以血压控制得并不理想。
入院查体：血压 150/100mmHg,神志清楚，双肺呼吸音清 ，心界无明显扩大，各个瓣膜也未闻及明显杂音。左侧肢体肌力0级，肌张力正常。右侧肌力及肌张力正常。左下肢Babinski征阳性。
给予阿司匹林及氯吡格雷抗血小板，氯沙坦、硝苯地平控制血压后，病人病情趋于平稳。但是入院后第二天晚上，患者突感气促，端坐呼吸，大汗淋漓，但无明显胸痛。血压240／160 mmHg。考虑急性左心衰给予西地兰、呋塞米、硝普钠及吗啡等药物治疗。同时行ECG检查示窦速，V2～V6导联ST段抬高0.15～0.9 mV，并与T波融合。急查心肌标志物提示肌钙蛋白T 1.13 ng／ml，CK-MB 26.5 U／L。经过治疗后复查心电图显示V2～V6导联，ST段抬高0.05～1 mV。考虑急性心梗，但行冠脉造影却未发现明显狭窄和血栓。
怎么回事儿呢？
2小编说
这个病人最后考虑为“脑心综合征”， 患者于一天后死亡。所谓脑心综合征是指在急性脑病中,特别在脑卒中、急性颅脑外伤中,病变累及丘脑下部、脑干和自主神经系统导致心血管功能障碍,出现类似急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常和心力衰竭的症状体征,常伴有心电图及心肌酶学的改变。
那么脑心综合征的机制是什么呢？可能与下列因素有关：
① 植物神经功能损伤
双侧大脑半球都存在对交感及副交感神经的同侧支配,但存在支配的侧优势,以右侧为主。单侧半球损伤可引起交感神经及副交感两者之间张力失平衡,出现心律紊乱。
② 下丘脑-垂体-肾上腺髓质轴兴奋
急性脑血管意外常影响丘脑下部自主神经中枢,心血管自主神经功能失调,交感神经兴奋,并通过交感神经-肾上腺系统加速儿茶酚胺合成。
③ 体液调节紊乱
脑损伤后各种因素导致血浆中血管紧张素Ⅱ含量增高,引起使冠状动脉收缩,增加心肌灌注的阻力,减少心肌的血液供应,诱发急性心肌缺血性损伤
④ 电解质紊乱
脑卒中后病灶若本身累及下丘脑致抗利尿激素等分泌异常;应激状态下,皮质醇、胰高血糖素、血清心钠素、血浆内皮素等激素分泌增加,致使机体电解质调节功能失常；另外,由于脱水剂、激素的应用和进食困难等,以及不恰当的补液或禁食,导致机体电解质不平衡。
脑心综合征为神经系统多水平的神经-体液调节异常而形成，而其中以神经机制为主导。脑心综合征的临床诊断需要心电图的动态观察。急性脑血管病的心电图改变多种多样，主要改变分为心律失常和波形改变两类。
关于治疗，小编就不再这里说了，不同情况治疗方案也不同，有兴趣的朋友可以去查查文献，翻翻书。小编今天在这里只是让大家注意脑血管意外等脑部疾病可能导致这种“脑心综合征”。所以遇到这种病人要动态监测心电图。别把'心脏'给冷落了，否则它可能会死给你看 ！
参考文献 ：连敏, 孙育民, 周赟,等. 脑心综合征1例[J]. 国际心血管病杂志, 2014(4):279-280.
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