强直性脊柱炎THA——怎样安放髋臼杯

作　者：忻振凯  香港大学玛丽医院

编　辑：程　旋  海南边防医院

视频导读

强直性脊柱炎是初次复杂髋关节置换手术中的主要疾病之一，但强直性脊柱炎常伴有脊柱后凸畸形，骨盆代偿性过伸，术中对髋臼杯的前倾角和外展角的精确度要求较高，臼杯安放难度大。视频中忻振凯教授结合病例介绍了强直性脊柱炎初次THA假体生存率不高的原因，讲解了依据骨盆解剖和身体躯干力线安放臼杯存在的问题，以及强柱患者骨盆闭孔高宽比、骨盆后倾角度与臼杯覆盖率之间的关系。讲授内容丰富，道理深入浅出，有较强的临床指导意义。

长按二维码观看完整视频

▼▼▼▼

视频重点

◈ 重点一：既往强直性脊柱炎假体生存率不高，是由于安放假体时参照骨盆解剖位置而非身体躯干力线，造成髋臼假体外展角及前倾过大，从而导致术后脱位和聚乙烯磨损加快。

◈ 重点二：由于强直性脊柱炎患者骨盆矢状位存在着后倾/过伸，造成髂前上棘位于耻骨联合后方，因此，安放臼杯假体时不应参照骨盆解剖，否则易导致臼杯前倾角和外展角过大，而应参照身体躯干力线，但需要注意臼杯前方会骨质覆盖不足的可能。

◈ 重点三：通过术前X光片，可以测量闭孔高宽比，判断闭孔的形态，从而预测骨盆矢状位旋转角度。正常时闭孔宽度大于高度，强柱患者闭孔高度大于宽度，且骨盆后倾越多，闭孔高度宽度比值越大。正常闭孔高宽比为0.5，强柱患者高宽比通常>1 , 骨盆后倾通常>20度。

◈ 重点四：当骨盆后倾20度时，臼杯前方20%骨质未覆盖，当骨盆后倾50度时，臼杯前方50%骨质未覆盖，初次置换时保证臼杯稳定，至少要达到骨质70%覆盖 。如果骨盆后倾特别严重，建议先行脊柱矫形，减少骨盆后倾角度，有利于THA。

◈ 重点五：由于前方臼杯覆盖不足，导致后方骨量过多，形成后方撞击，术中必须清除后方骨赘。

◈ 重点六：AS患者同时有脊柱和髋关节问题，有人认为先做全髋解决屈曲挛缩，但实际上髋关节并没有真正的屈曲挛缩，是由于骨盆后倾、髋关节过伸引起。临床中，也要结合实际，对于体位摆放无法先行脊柱手术的，还是要先做髋关节手术。