暴露踝部胫骨后侧骨折块的三种入路，有何不同

作者：赵晶晶 博士 副主任医师-武汉市第四医院 武汉市骨科医院

来源：武汉赵晶晶足踝SCI文献解读  公众号

背景

三踝骨折Volkmann骨块常采取后外侧入路来纠正其分离及短缩移位，Pilon骨折中胫骨后侧骨折块的复位可为前侧骨块复位提供参照，其暴露可采取后外侧，后内侧和改良后内侧三种入路。三种入路各有哪些特点？

方法

12具新鲜肢体标本切片，3种入路各制作4例标本，拉力测量仪连接切口拉钩以记录受力情况（包含血管神经侧），拉钩牵开暴露后踝范围如以下3幅图:

图1.后内侧入路：黄色箭头，外科入路。1.胫后肌腱 2.屈趾长肌腱 3.胫后动静脉 4.胫后神经 5.跟腱 6.屈拇长肌腱。AB=5.5CM，AB/AC=64%。

图2.后外侧入路：黄色箭头，外科入路。1.胫后肌腱 2.屈趾长肌腱 3.胫后动静脉 4.胫后神经 5.跟腱 6.屈拇长肌腱 7.腓骨长短肌 8.腓肠神经 9.小隐静脉。AB=5.0CM，BC/AB=40%。

图3.改良后内侧入路：黄色箭头，外科入路。1.胫后肌腱 2.屈趾长肌腱 3.胫后动静脉 4.胫后神经 5.跟腱 6.屈拇长肌腱。AB=4.7CM，BC/AB=91%。

结果

1.切口皮瓣暴露需要的牵拉力：改良后内侧入路7.0N，后内侧入路21.5N，后外侧入路16.8N。

2.后内侧入路容易暴露胫骨后侧内2/3；而外侧1/3，下胫腓联合及腓骨暴露困难。

3.后外侧入路容易暴露胫骨后侧外1/2；因跟腱及屈拇长肌阻挡，内侧1/2暴露困难。

4.改良后内侧入路向内侧牵拉血管神经束，容易暴露胫骨后侧大部分区域。

讨论

1. 根据胫骨后侧主要骨折块的解剖位置选择合适入路。对于高能量，损伤严重，后侧骨块移位大，向近端累及干骺端的骨折，需考虑改良后内侧入路。

2. 暴露相应的范围时，改良后内侧入路对血管神经束牵拉力最小。