近代著名医学家张锡纯用活血化瘀通利降逆益气养阴药治噎膈案研读

怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【名医简介】

张锡纯，字寿甫，籍山东诸城，河北省盐山县人，中西医汇通学派的代表人物之一，近现代中国中医学界的医学泰斗。 他在沈阳创办中国第一间中医医院—立达中医院。后定居天津，创办国医函授学校，凭借高明的医术和显赫的医名，培养了很多中医人才。与当时江西陆晋笙、杨如侯、广东刘蔚楚同负盛名，称为“四大名医”。又和慈溪张生甫、嘉定张山雷齐名，被誉为海内“名医三张”。代表著作《医学衷中参西录》，全书载案逾千，中西医汇通。

【医案】

天津盛某，年五旬，得噎膈证。

病因:

处境恒多不顺，且又秉性偏急，易动肝火，遂得斯证。

证候:

得病之初期，觉饮食有不顾时，后则常常如此。

始延医为调治，服药半年，更医十余日皆无效验。

转觉病势增剧，自以为病在不治，已停药不服矣。

适其友人何某劝其求愚为之诊治。

其六脉细微无力，强食饼干少许，必嚼成稀糜方能下咽，咽时偶作呕吐，带出痰涎若干。

惟饮粳米所煮稠汤尚无障碍，其大便燥结如羊矢，不易下行。

诊断:

杨素园谓“此病与失血异证同源，血之来也暴，将胃壁之膜冲开则为吐血;其来也缓，不能冲开胃膜，遂於上脘之处，致食管窄道缢即成噎膈。”至西人则名为胃癌。所谓癌者，如山石之有岩其形凸出也。此与杨氏之说正相符合，其为瘀血致病无疑也。其脉象甚弱者，为其进食甚少气血两亏也。至其便结如羊矢，亦因其饮食甚少，兼胃气虚弱不能输送下行之故也。此宜化其瘀血兼引其血下行，而更辅以培养气血之品。

处方:

生赭石轧细，野台参，生怀山药，天花粉，天冬，桃仁去皮捣，红花，土鳖虫捣碎，广三七捣细。

药共九味，将前八味煎汤一大盅，送服三七末。至煎渣再服时，再送服其余一半。

方解:

方中之义，桃仁、红花、土鳖虫、三七诸药，所以消其瘀血也。重用生赭石，所以引其血下行也。用台参、山药者，所以培养胃中之气化，不能因服开破之药而有所损伤也。用天冬、天花粉者，恐其胃液枯槁，盛瘀之血将益干结，故借其良润之力以滋胃液，且以防台参之因补生热也。

效果:

将药服至两剂后，即可进食;服至五剂，大便如常。因将赭石减量，又服数剂，饮食加多，仍觉胃口似有阻碍不能脱然。俾将三七加倍，仍分两次服下，连进四剂，自大便泻下脓血若干，病遂痊愈。

本案引自(《医学衷中参西录》)

【评析】

本案例属血瘀兼有气血亏虚，故治以活血化瘀，益气养阴。本案病例是否为胃癌，可存疑待考，不过张氏所提供的经验对治疗食道癌有其参考价值。

【噎膈简介】

噎膈之病以吞咽困难，甚则食而复出为主要表现。病因虽有多端，但主要责之于情志内伤、酒食不节等因素，致使气、痰、瘀结食道，阻塞不通，故饮食难下，吞咽梗阻。继则郁火伤阴，生化乏源，而成阴津枯槁之证，病情由实转虚。终则阴损及阳，气虚阳微病情危笃。由于本病属本虚标实之证，辨证时当分本虚与标实之别。初期属标实，症见痰气交阻、瘀血内停、火郁热结，久则以本虚为主，见阴亏、气虚、阳微。若病情只停留在噎证的阶段，其病轻，预后良好。若由噎致膈，其病重，预后皆为不良。在治疗方面，应根据具体病情立法遣方，并注意精神调摄，保持乐观情绪，少思静养，避免不良刺激，禁食辛辣刺激食品等。与西医学中的食道癌、贲门癌、贲门痉挛食道责门失弛缓症、食道憩室、食道炎、食道狭窄、胃神经官能症有所类似。

【作者寄语】

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