2011-10-19 00:41:00| 分类： 经方实验录 | 标签： |字号大中小 订阅
一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）
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某某 女 30岁 衡山人 2011年10月14日首诊
病史简介：反复咽喉肿痛数年，西医诊断为“扁桃体肿大，扁桃体炎”。每次因受凉则发，发作则咽喉疼痛，无明显发热，点滴抗生素后症状开始可以缓解，逐渐失效后每次必须迁延数天甚至半月逐渐减轻，甚是痛苦。服用清热解毒利咽之中药无数。患者早已经对中药没有信心。此次因陪同好友来我处中医诊病，顺便咨询准备 “扁桃体手术摘除”事情。
我甚是反对，云：人身体之任何器官，组织都有自身的功能用途，岂可如此轻率采用手术的方法解决呢？任何手术都是不得已而为之。可否在我处服用中药三五剂，倘若无效，再议手术不迟，可否？
患者经我劝说，认为非常在理，加之其朋友在我处服用中药效果甚佳，故欣然接受我的建议，先采用中医治疗。。。
望之患者面色少华，扁桃体虽2°肿大，但并非红赤反而呈现淡白之色；问之形寒畏冷，极容易“感冒”，感冒之后则咽痛，喉中痰浊阻滞，咳痰不爽。四肢冬天欠温。伴有明显的月经量少，痛经，后期。舌淡胖，苔薄白腻，脉细。
患者咽喉疼痛甚是痛苦，先取半夏散及汤散寒化痰以治其标，待咽痛除后改温经汤温补气血，散寒以固本。。。
法夏15 桂枝15 炙甘草15 3剂。
水煎服，日一剂，分次口服 。药汁最后留一两口缓缓咽之，以图局部治疗。。。
2011年10月18日二诊：患者步入诊室，甚是高兴，直呼：尹医生，你的中药太神了，吃了一剂，疼痛就减轻了一大半，三剂下去，咽喉基本不疼了，比打点滴有效多。还有我感觉全身都舒服，比以前吃的那些中药舒服多了。。。。
答曰：还去手术吗？呵呵。。。
患者直言：不去了，早知道你可以治疗，我就不要每次去受打针的皮肉之苦了。。。
答曰：不是我可以治疗这个病，入门的中医都可以治疗，也不是我的处方有效，是张仲景留给我们的处方就是这么有效。。。。
咽痛已除，温经汤善后。。。
当归15 赤芍15 川芎10 桂枝10 吴茱萸6 党参15 麦冬20
法夏15 阿胶15（蒸兑）丹皮 10 生姜6片 大枣8粒
一笑堂主人案：
咽喉疼痛（扁桃体）一症，风热夹毒虽常见，但风寒夹痰之症亦不少，湿热阻喉，瘀血阻喉亦偶尔见之，因此不可见咽痛则清热，消炎；必须结合患者体质，局部情况，舌脉等综合分析，方可有的放矢，否则就是瞎子摸象，窥管而已。。。
一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）
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贺某 男 90岁 2011年9月20日首诊
病史简介：自认为有人监视迫害于己1年余。在我院心身科就诊，诊断为“老年偏执状态”，服用西药（具体不详）症状不但未见减轻，反而出现通宵不寐，吵闹不宁，经常电话110报警，称有人拿刀欲迫害自己，或电话给物业保安，称需要人身保护。病人将自己锁在家中，枕边放置扳手剪刀等以“防他人攻击”，病人认为自己无病，无需就诊及服药。家人甚是苦恼，其孙女与我甚熟，故邀我前去病患家中诊病。
首诊症见：病人独处一室，门窗紧闭，枕边果然见“防身”之利器，双手抓着一把剪刀不放，不断颤动。几经劝说，方才将“防身”武器放下，号其脉，双寸及关部滑数有力，视其面目红赤，双目炯炯有神，舌红，苔黄厚腻。闻之：患者喉中痰声辘辘，声音洪亮；问之：患者素有胸口满闷，近月感到心悸心慌，夜寐不宁，烦躁多梦。口苦，便秘。其女儿补充道：其父亲曾经经历四人帮迫害，现在晚上经常自言自语说“到处是四人帮”，发作之时颜面红赤，目赤充血，而后则吵闹不宁。
痰火扰心，宜清热豁痰宁心安神。黄连温胆汤合枕中丹主之。
黄连6 陈皮10 茯神20 枳实15 法夏15 竹茹15 炙甘草6 龟板20（先煎）
龙骨20（包煎）炙远志10 石菖蒲15 鲜竹沥30毫升兑服
5剂。
二诊：服上方症状未见明显效果，其女儿告知：实不相瞒，其父亲每天要求过性生活，否则则大吵大闹。甚是羞于启齿，家人被折腾的快不行了。。。
舌仍红，苔仍黄厚腻，脉仍滑数有力，双寸尤甚，颜面目赤。。。
痰火未清，病重药轻。大黄黄连泻心汤以泻心经邪火，枕中丹化痰宁神以潜阳。。。
大黄8（后下） 黄连8 龟板20（先煎）龙骨20（包煎）
炙远志15 石菖蒲 15 鲜竹沥30毫升兑服
三诊：服上方大便日行两次，溏稀，烦躁不宁目赤等症状顿减，未再称有人迫害于己，更无电话报警等举动。夜寐安静，亦无明显性欲要求。仍口苦。舌转淡红，苔转薄黄腻，脉细滑。
痰火大减，大黄黄芩温胆汤主之。。。
熟大黄6 黄芩10 陈皮10 茯神20 枳实15 法夏15
竹茹15 炙甘草6 夏枯草15 鲜竹沥30毫升兑服
5剂。
嘱咐清淡饮食，百合煮粥佐餐。禁食狗肉牛肉羊肉等温补辛辣刺激之品。。。
四诊：病情稳定无反复，患者谈笑自如，眼神流利，二便通畅，夜寐安宁。舌淡红，苔薄白，脉细滑。
痰热逐减，黄芩温胆汤善后。。。
黄芩10 陈皮10 茯神20 枳实15 法夏15 竹茹15 炙甘草6
鲜竹沥30毫升兑服
5剂。。
一笑堂主人按：
心为君主之官，乃主神明，气血津液充足流畅则心神有所依，神志情绪无所乱，一旦心神失养或心神被扰则神志乱矣。此案乃痰火扰心，考虑年事已高，首诊故采用清热豁痰宁神之法，病重药轻，收效不佳；二诊改清热泻火与潜阳并进，收效颇显。
九旬高龄，竟然有如此强烈之性欲，竟然痰火如此之明显，竟然须用大黄黄连泻心汤清热泻火之法，实属少见！然有是证则用是方，有是方则用是药，乃辨证之准绳。。。。
2011-09-16 16:32:10| 分类： 经方实验录 | 标签：产后阴道流血； 黄芪建中汤；经方； |字号大中小 订阅
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李某 女 31岁 衡阳人 2011年9月8日首诊
病史简介：破宫产后76天阴道出血至今未止住。多次复查B超未见胎盘残留，西医建议其再次行宫腔镜或者清宫术，患者惧怕手术前来寻求中医治疗。
首诊症见：患者诉阴道流血，时多时少，淋漓不尽，乳汁甚多，且排泄不畅，少腹伤口处时有隐痛发痒，疲乏肢倦，动则汗出，微感恶风，加上照顾小孩，熬夜过多，精神尤显疲惫。
舌淡，苔薄，脉细。
破宫产手术致气血大伤，产后又失于调摄，故气不摄血则阴道流血淋漓不尽，动则汗出，乳汁偏多；营血不足故见伤口发痒发痛。肢倦乏力，神疲皆是气血不足之征。
黄芪建中汤合桂枝加龙骨牡蛎汤主之。。。
黄芪60 桂枝15 白芍20 炙甘草10 煅龙骨20（包） 煅牡蛎20（包） 阿胶20（蒸兑）
生姜5片 大枣8粒
5剂。
二诊：患者诉服上方一剂，阴道出血即止住，精神明显转佳，乳汁通畅，但还是偏多。仍感恶风，前方再进。。。
黄芪50 桂枝15 白芍20 炙甘草10 煅龙骨20（包） 煅牡蛎20（包） 阿胶20（蒸兑）
生姜5片 大枣8粒
上方可以多服数剂。。。
嘱咐：黄芪100克 蒸鸡生姜5片大枣10粒 喝汤佐餐。。。
一笑堂主人按：
《金匮虚劳病篇》云：
夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。
2011-09-16 17:31:59| 分类： 经方实验录 | 标签：流产后阴道出血不止； 生化汤；经方； |字号大中小 订阅
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周某 女 42岁 衡阳人 2011年8月29日首诊
病史简介：人流术后15天阴道出血未止。人流术后西医常规与抗感染等治疗，但阴道出血未见止住，血量不多，暗红有血块，伴有明显的腰腹部刺痛，疲乏，舌淡红，苔薄白腻，脉细。
产后多瘀，故生化汤主之。。。
当归15 赤芍15 川芎10 桃仁10 炮姜3 益母草20 红糖20克（冲服） 阿胶20
6剂。
水煎服每日一剂分次口服。。。
二诊：服上方两剂后阴道出血反有增多，此后出血即止住。腰腹疼痛减轻，但仍感不适，白带量多，浑浊偏黄，舌淡红，苔薄白腻，脉细滑。
当归芍药散合益黄汤主之。。。
当归15 白芍20 川芎10 茯苓20 泽泻15 白术15 车前子15 白果15 黄柏10
6剂。。
水煎服每日一剂分次口服。。。
三诊：2011年9月16日阴道出血未现，腰腹隐痛不适明显改善。少腹坠胀感消失。稍感疲乏，白带减少，口微苦，舌淡红，苔薄黄腻，脉细滑。
前方再进7剂善后。。。。
黄芪40 当归10 白芍20 川芎10 茯苓20 泽泻15 白术15 车前子15 白果15 黄柏10
7剂。。
一笑堂主人按：
产后多虚，产后多瘀，上案乃气血两虚，故与黄芪建中汤获效，此案乃瘀，故与生化汤加减。两案本无奇，特例举在此，仅供各位参考。。。。
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刘某 男 26岁 衡东县人 2011年8月10日首诊
病史简介：患者诉全身皮肤瘙痒8年余，西医诊断为“慢性荨麻疹”，在全国多个医院诊治无效。其父亲亦为西医医生，咨询数个皮肤专科医生一致认为：西医除开长期服用抗过敏之药物之外别无他法。为寻求中医治疗特来我处求诊。
首诊症见：皮肤瘙痒，无任何皮损，无抓痕。全身皮肤干燥，基本不汗出。在热环境或运动之后，患者自己全身皮肤烦热，则瘙痒作矣。。。
舌淡红，苔薄白，脉濡。。。
“不汗出”乃病之症结所在，腠理开合失常，气郁化热，津血停滞，故见瘙痒。桂枝二越婢一汤主之。。。
麻黄8 桂枝10 赤芍10 甘草10 生石膏10 生姜5片大枣6粒。。。
二诊2011年8月16日：服上方后微微汗出，皮肤瘙痒明显好转，那种烦闷感觉明显减轻。麻桂各半汤主之。。。
麻黄8 桂枝15 杏仁10 甘草6 赤芍10 生姜5片大枣5粒
7剂。。。
三诊：服上方汗出不明显，皮肤瘙痒未见继续减轻，舌淡红，苔薄白腻，脉濡。仍从汗出不畅入手，改麻黄加术汤。。。
麻黄10 桂枝10 赤芍15 甘草10 苍术15 薏苡仁30 生姜5片大枣5粒。
5剂
四诊：服上方汗出较前明显增加，皮肤瘙痒燥热感随之明显减轻。大便溏稀，舌淡红，苔薄白，脉细。
前方得法，原方再进。。。
麻黄6 桂枝10 赤芍15 甘草10 白术15 当归10 赤小豆30 生姜5片大枣5粒。
5剂
五诊（9月14日）：痒疹减轻80%，感到疲乏，言语过多则感到“中气不足”，偶有失眠。舌淡红，苔薄白，脉细。
表郁得开，气津不足，改炙甘草汤小剂量和之。。。
桂枝10 党参15 生地30 麦冬20 火麻仁15 阿胶15（兑服） 生姜 5片大枣8个
水2碗，黄酒1碗，熬成一碗。
一笑堂主人按：
荨麻疹，急性发作时以红色成片丘疹伴有瘙痒为主症，呈现消长时作的特点，一般采用疏风解表调津之剂均可获效，但对于慢性荨麻疹，反复发作，皮肤丘疹不典型者，治疗起来较为棘手，多从养血滋阴润燥入手。然此案则是特例。。。
患者症状的关键点在于全身皮肤干燥无汗，无汗则燥热，燥热则发痒。故选择采用小汗之法，通过反复使用桂枝二越婢一汤，麻桂各半汤，麻黄加术汤等小发汗，宣通气津，多达8年之久的皮肤瘙痒案终于趋于康复。。。
一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）
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谭某某 女 52岁 衡山县开云镇 2011年7月6日首诊
病史简介：反复嗳气不止2月余。在衡山县人民医院胃镜检查提示“慢性浅表性胃炎”，多次行腹部B超未见明显异常。其侄女与我姐姐是同学，故前来寻求中医治疗。
望诊患者满面愁云，郁郁寡欢，不断诉说自己之痛苦：嗳气频作，甚则连绵不绝。胸胁胀满，必须捶打方觉舒服片刻。口干口苦，大便干结。阵发畏寒，时有潮热。手足汗出，夜寐不宁，舌质紫暗，苔薄黄白，脉沉弦有力。追问病史乃知患者性格固执，凡事以自我为中心，稍有不遂则郁闷不已。
三焦气郁津停且有化火之势，急以柴胡加龙骨牡蛎汤主之。。。
柴胡18 黄芩10 法夏10 党参10 桂枝10 茯苓15
煅龙骨15 煅牡蛎15 大黄6 生姜5片 大枣5粒
6剂。。。
2011年7月12日二诊：服用上方后患者情绪明显好转，就诊之时，竟然可见微笑之面容。嗳气次数大为减少，大便通畅。胸口满闷减轻，仍感口干口苦，纳差，恶心，微恶寒，时有肢节挛急。夜寐多梦。舌苔薄黄，脉弦。
继续宣通三焦气津，小柴胡汤合黄芩龙骨牡蛎汤主之。。。
柴胡15 黄芩10 法夏10 甘草10 南沙参15 龙骨15
牡蛎15 白芍25 生姜5片 大枣5粒
7剂。。。
另：甘草10 大枣5粒 小麦20克煎水做茶饮。。。
2011年7月20日三诊：嗳气大为好转，基本未作，情绪波动是偶有发作，睡眠欠安，但胸口烦闷不适非常明显。腹胀。口苦口干，舌淡红，脉滑。
三焦气津得通，留有热郁胸膈， 栀子厚朴汤主之。。。
栀子15 厚朴 20 枳实15 豆豉30粒 百合30 7剂。。。
另：甘草10 大枣5粒 小麦20克煎水做茶饮。。。
2011年8月15日其女儿因痛经前来我处就诊告知：嗳气未作，情绪明显好转，遵我之建议，准备外出旅游散心。。。
一笑堂主人按：
嗳气之疾，虽病在脾胃，但与五脏相关。尤与肝之疏泄有关。此例即是明证。。。。
情志致病，须配合心理疏导，移情易性，去除患者多疑多虑之顾虑，方可取效。。。
在黑糊糊老大的指导下第一次用到栀子厚朴汤，感觉还不错，但体会还不太深，有待继续实践。。。
（原创）经方治疗多囊卵巢综合征案一例。。。
2011-08-15 19:55:08| 分类： 经方实验录 | 标签： |字号大中小 订阅
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邓某 女 19岁 祁阳人 2011年7月4日首诊
病史简介：月经后期稀发数年。开始月经推后，逐渐发展为4-5月一行，伴有明显的月经量少，痛经。在我院经过性激素检查及B超提示：多囊改变。诊断为：多囊卵巢综合征。使用激素治疗则月经来潮，停用西药则月经不来。经朋友推荐前来我处寻求中医治疗。
首诊症见：月经近5月未来潮，形体偏胖，颜面晦暗生疮，伴有油脂较多。夜寐多梦。舌质紫暗，苔黄腻。脉滑。
尿HCG：阴性。排除早孕。本院B超仍然提示多囊样改变。
痰瘀热互结，温胆汤合桂枝茯苓丸主之。。。
陈皮10 法夏15 茯苓25 枳实15 竹茹15 炙甘草6
桂枝10 赤芍20 桃仁15 丹皮15 生姜5片大枣5粒。
7剂。。。
告知患者双脉皆滑，月经将至。。。。
二诊（2011年7月15日）：患者诉服药后月经即来潮，但量仍然少，无痛经，夜寐转佳。舌淡紫，苔薄黄腻，脉细滑。
痰热瘀未尽，前方再进。。。
陈皮10 法夏15 茯苓25 枳实15 竹茹15 炙甘草6
桂枝10 赤芍15 桃仁10 丹皮10
生姜5片 大枣5粒。。。
10剂。。。
嘱咐清淡饮食，冬瓜佐餐。。。
三诊（2011年7月26）患者未诉纳食剂二便正常，诉稍感到疲乏，月经过后腰酸尤为明显。近一年来脱发明显，头发油脂分泌多，瘙痒明显。两天必须洗头发，否则油腻不堪。舌淡紫，苔薄白腻，脉细滑。
痰热渐去，略显虚象。
方一：
当归芍药散合当归引子加减。。。
当归15 赤芍15 川芎10 茯苓30 泽泻15 白术15
黄芪40 熟地15 白蒺藜15 制首乌20 补骨脂15
7剂。
方二：月经将要来潮之前服用桂枝茯苓丸加减。。。。
桂枝10 赤芍15 桃仁10 丹皮15 茯苓20
红花5 当归20 川芎15
7剂。。。
四诊（2011年8月9日）月经于8月2号来潮（距上次月经28天），量较上次明显增加。脱发及头发油脂明显减轻。头皮发痒消失。夜寐可，纳食佳。二便调。口苦，舌质偏红，苔薄黄白腻，脉细数。
患者系外地病人，复诊不便，故与当归芍药散合连翘赤豆散10剂。。。。
当归15 赤芍15 川芎10 茯苓25 泽泻15 白术15
黄芩10 桑白皮15 连翘15 赤小豆25
10剂。。。
本案还在继续治疗当中。。。。
一笑堂主人按：
多囊卵巢的中医治疗，不以消除B超下“多囊卵泡”为首务，以促进卵泡成熟，破裂，排卵为突破口，以恢复月经周期，月经量色，增加不孕患者受孕几率为主要目标。。。
其次，冰冻三尺非一日之寒，多囊卵巢，B超下可见明显形态学改变，治疗时间相对较长，必须告知患者取得病患之理解，配合，方能取效。倘若三天打鱼两天晒网，很难取得较好的疗效。。。。
一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）
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题记：今日在整理抽屉里病例是发现上个月有一个乳腺炎案例，翻阅一看，大柴胡汤合桂枝茯苓丸联袂治愈，故记之。。。
谢某 女 31岁 衡阳市人 2011年7月4日首诊
病史简介：产后乳房红肿疼痛伴乳汁不畅2月余。在我院乳腺专科诊断为“乳腺炎”，然经过一个月消炎配合西药“断乳”后，患者乳房红肿症状减轻，但疼痛未见明显减轻，乳汁仍然不减减少，但排出不畅。血常规多次复查已经正常，西医云：抗生素再无使用指证，建议中医治疗。故经人推荐前来我处寻求中医治疗。
刻下症见：双侧乳房明显肿胀疼痛，局部温度稍高，乳房多个硬结，乳汁排泄不畅。望之患者虽产后之体，但毫无疲惫虚劳之象，精神抖擞，言语洪亮。问之口干口苦，大便干结，两天一行，甚至还有痔疮出血现象。舌质紫暗红，苔薄黄腻，脉滑。
气郁化火，痰瘀互结，病在少阳阳明之经，仿胡希恕先生法，与大柴胡汤合桂枝茯苓丸主之。。。。
柴胡15 黄芩10 法夏10 枳实15 赤芍15 甘草10
大黄6 桂枝6 桃仁10 丹皮15 茯苓20
5剂。
水煎服，日一剂，分次口服。。。
2011年7月9日二诊：患者云服用上方后大便通畅，乳房肿痛大减，乳房结节明显缩小，口干口苦消失，舌质仍暗红，苔薄白，脉滑。。。。
方药中病，前方消息再进5剂。。。
柴胡15 黄芩10 法夏10 枳实15 赤芍15 甘草10
熟大黄6 桂枝6 桃仁10 丹皮15 茯苓20
5剂。。。
2011年8月1日，因其崽崽夜啼哭不止，通宵不寐前来寻求中医治疗，询及乳腺之疾，答曰：服第二次处方后，症状皆除，不过乳汁全退。。。
此刻方知乳疾已病愈，故记之。。。
一笑堂主人按：
乳腺炎疾患，近两年治疗甚多，因体质不同，有用仙方活命饮治愈者，有用黄芪建中汤治愈者，也有用一银花饮治愈者，同一疾患，何故方药迥异？体质不一，病情轻重缓急各异，前来就诊的时机有别，故处方各异。。。
足厥阴肝经与足胃经胃经均经过乳头，乳房，故两经气郁津凝血郁从火化亦是常理之中，故取大柴胡汤疏肝和胃，通腑泻热，桂枝茯苓丸活血布津，气郁得疏，热郁得泻，津停得行，血瘀得行，何“痈”之有？
或问曰：既然是气郁化火，为何仍用桂枝，岂不犯虚虚实实之戒？
答曰：桂枝在大队清热药物之中，温热之性被牵制，而温通经脉活血化瘀之功仍从，故不必多虑。。。。
古人之桃核承气汤，芍药汤皆是此种配伍，不可不知。。。
最后，从临床实践来看，病人并没有因为服用了桂枝出现了口干舌燥，咽干，动血等证，亦是佐证。。。
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前天下午正值我当白班，突然接到小丁的电话，电话那头可谓焦急不堪---其爷爷病情突然加重，准备过来住院。。。。
答曰：不急，先把人带过来看看再说。。。。
半个小时后，小丁一家带着其爷爷来到了我科里，连医保本都带来了，目的很明确---住院治疗。。。。
我仔细查看了病情后曰：可以先吃中药一剂在门诊治疗，估计就吃了中药后应该就会好很多。。。
病人开始还有些顾虑，在我的“劝说”下，也是出于对我的高度信任，大家都同意先中药门诊治疗。。。
且看下面具体的治疗经过。。。
钟某某 男 79岁 2011年8月3日首诊
病史简介：心悸胸口烦闷数天，加重1天。患者诉近日来无明显诱因出现心悸，胸口烦闷，坐立不宁，夜寐不安。患者在亲人扶送下前来我科准备住院治疗。既往有糖尿病病史，糖尿病视网膜病变导致双目失明。冠心病，脑动脉硬化症等病症。
经过详细问诊及脉诊后，患者脉促（明显的频发早搏）但尚无胸前刺痛胀痛（心梗或心绞痛），告知患者：暂可以先试用中药1剂，如症状未能改善，再议住院事宜。
望诊患者神清，虽有胸口烦闷，心悸阵作，头晕等不适，但患者仍然精神矍铄，声音洪亮，思维清晰。问之患者口干口苦，大便干结，数日不畅，喉中咳痰不爽。心下胀痛，按之痛甚。舌红，苔黄厚腻，脉促。
痰热互结有阳明内结之势，小陷胸汤加枳实合大黄黄连泻心汤主之。。全瓜蒌 25 法夏15 黄连6 枳实15 大黄6（后下）
1剂。
水煎服，顿服。。。
告知患者家属：服用上方后出现大便溏稀，甚至腹泻乃正常药后反应，不必惊慌，伴随大便通畅，诸症可望随之缓解。。。
二诊2011年8月4日下午：患者在家人的陪同下前来复诊，患者兴奋的表达服用中药之疗效：服用中药后，连解4次大便，前两次均干结，后两次大便逐渐溏稀，随后心悸，胸口烦闷等症状消退十之八九，头晕明显减轻，睡眠改善。
患者云：“多亏尹医生，昨晚方能与亲朋好友为其孙女共庆生日，真的是感激不尽。。。。”
刻下患者爽朗的笑声与昨天的那种烦闷的痛苦不适形成明显对比，促脉消失转滑。。。。
舌转淡红，苔薄黄腻。。。
前方中病剂量稍作调整再进，改熟大黄缓泻痰热。。。。
全瓜蒌 20 法夏15 黄连5 枳实15 熟大黄5（后下）
4剂。
嘱清淡饮食，保持大便通畅。。。。
一笑堂主人按：
或问曰：为何病人要求住院你却要求病人门诊中医治疗？
答曰：
一则对于病情的把握，能中医可以独立解决这些问题没有必要中西结合，能用简单方法解决绝不复杂化，此乃我一向的医疗原则；
二则患者多次在我处就诊，对于其体质及病情甚是熟悉，每次皆以清化痰热之小陷胸汤，温胆汤等取效。轻车熟路，胜算自然高些。。。。
三则此外患者其孙女正值三十生日，家中亲朋高坐，倘若住院家人难免牵挂担忧。。。
病人及家属复诊的时候不禁感慨：真的多亏尹医生，你看这一剂中药才十元钱左右，倘若是住院，虽然有医保，估计又得多花1000多块了。。。
答曰：是啊，如今大家基本有医保，住院是可以报销，自付比例也在逐年下降，但是大家有没有去算算，由于医疗成本的增加，每次住院的医疗总费用却在成倍的增加，看同样的一个病，老百姓自己要掏的钱比以前还是在明显增加。。。
其次，很多不需要采用住院医疗的病人在一定程度上浪费了目前有限的医疗资源，而一些需要救治的普通百姓在重病面前面对高额的医疗费用仍然是望而却步，甚是可惜。。。
因此，鄙人认为在当前中国有限的医疗资源（而且分配极不均匀）的背景下，大力提倡发展中医，发挥中医简便灵验之优势，减少病人住院次数，不失为解决当前看病难的一剂良药。。。
意外之收获：
患者在复诊时还告知服药后的一个重要现象:患者服用中药大便通畅后，双目失明多年竟然可以看到眼前的手指，但持续了数个小时后再次失明。。。
尽管视力的仅短暂改善，但是否与服用中药有关？还有待进一步证实。如果清化痰热之方药有效，那么是否可以提示患者失明可能与痰热上阻有关？由此联想到大承气有“目睛不了了”之证，通腑泻热法治疗失明可否提供一点思路？
今日拜读赵明锐先生之《经方发挥》，其中有桃核承气汤治疗“胬肉攀睛”案，大承气汤治疗“目睛不了了”案，“爆发火眼”案，可谓先得我心。。。
在此，我将病患的药后反应如实的记录在案，仅供大家临床参考。。
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格林巴利综合症治愈案。。。。
曾某某 女 31岁 住院号：494**8
病史简介：双下肢乏力麻木1周于2011年6月20日抬送入住我院神经内科。患者诉一周前因“感冒”后出现腹泻，自行服用止泻药（具体不详）后腹泻减轻，但逐渐出现双侧麻木，乏力，逐渐不能行走，在当地人民医院考虑“格林巴利综合症”，使用抗病毒，营养神经，激素冲击治疗，效果不明显，肢体乏力逐渐加重，双下肢肌力为0，逐渐出现腰骶部肌肉无力，言语艰涩，吐词不清。故转我院神经内科住院治疗。
入院后完善脑脊液检查（脑脊液蛋白：1.38g/L，葡萄糖：2.7，蛋白—细胞分离）支持格林巴利综合症诊断。考虑前期已经使用激素治疗效果欠佳，故未再使用激素。与丙球治疗数天后肢体肌力恢复缓慢。因其亲戚是本院的同事，经其推荐请我会诊。
首诊（2011年6月26日）：症见神清，平躺在床，不能活动，言语艰涩，吐词不清。肢体麻木，肢倦乏力(双下肢为0，上肢肌力为2级)，肩背酸痛连上肢，微恶寒，无明显发热。但头汗出，汗出粘手，纳差，恶心，头晕，大便数天一行，但不干结，反粘滞不爽。口干口苦，舌淡红，苔黄白厚腻，脉濡。
湿热成萎，吴氏宣痹汤主之。。。。
防己15克 杏仁10克 滑石15克 连翘10克 山栀10克 薏苡30克
半夏10克 晚蚕砂15克 赤小豆30 姜黄10 海桐皮15
5剂。。
水煎服，每日一剂，分次口服。
2011年6月29日二诊：服上方后恶寒除，口苦纳差明显好转，肩背酸痛改善，下肢乏力未见明显改善。上肢肌力有好转。仍感到恶心欲呕，夜寐不宁，大便不爽，舌红，苔黄厚腻，脉滑。
三焦湿热未能清化，有化热成痰热之象，须取温胆汤清热豁痰，畅达三焦气津，四妙散直达下焦燥湿利湿，加小剂量大黄，取轻法频下之意。。。
陈皮10 法夏15 茯苓25 枳实15 竹茹15 炙甘草6 苍术15 黄柏10 薏苡仁30 川牛膝15
大黄6 生姜5片大枣5粒 竹沥30毫升 冲服
5剂。。。
2011年7月4日三诊：上方取效最为明显，下肢肌力恢复非常明显，可以抬腿，但是不能抗阻力（肌力3级），恶心欲呕消失，大便通畅，每天一次，睡眠明显好转。口干口苦消失，舌淡红，苔转薄白，根部稍黄腻。
痰热大减，湿热渐清，气虚之象外露。调中益气汤主之。。。
黄芪60 党参25 苍术10 陈皮10 炙甘草10 当归10 黄柏10 升麻6 柴胡6
7剂。。。
2011年7月11年四诊：全身乏力肢体麻木明显好转。可以下蹲。上肢握力继续好转。近日因天气炎热，久居空调房中，感冒，头痛，头晕，冷汗出，恶风，舌淡，苔薄白，脉细。。。
湿热全退，气虚感寒，黄芪桂枝五物汤合玉屏风散主之。。。
黄芪60 桂枝15 赤芍15 白芍15 防风10 白术15 生姜8片大枣8粒
7剂。。。
2011年7月20日五诊：病情继续好转，恶寒汗出消失，可以独立下蹲，坐立，舌淡红，苔薄白，脉细。。。
补中益气汤主之。。。。
黄芪100 党参25 白术30 陈皮10 炙甘草10 当归10 升麻6 柴胡6
7剂。。。
2011年7月27日六诊：患者可以下床独立步行，四肢肌力基本恢复，但诉腰骶部肌肉酸痛，乏力，活动时间较长后感到腰酸明显，月经之后尤为明显。言语吐词明显好转。舌淡红，苔薄白，脉仍细。
补中益气汤加补肾强腰之品。。。
黄芪100 党参25 白术30 陈皮10 炙甘草10 当归10 升麻6 柴胡6
巴戟天15 菟丝子15 续断15 补骨脂15
患者将出院，嘱咐上方连服数十剂善后。。。
一笑堂主人按：
湿热从肌表而入，故首诊采用吴氏宣痹汤，宣化在表之湿热，然当湿热有化热成痰，阻滞三焦之时，采用温胆汤清热豁痰，畅达三焦气津，四妙散清热燥湿，加小剂量大黄，取轻法频下之意。此乃阻断病势的关键之举。。。
湿热痰热渐去，气虚之本终于露出端倪，与调中益气汤，桂枝黄芪五物汤，补中益气汤主之，病情逐渐好转，最后加入补肾之品，也是临床久病及肾常见传变规律的体现。。。
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某某 男 9岁 会诊病例 2011年7月8日下午5点首诊
病史简介：双侧颜面肿胀疼痛伴发热5天，头痛呕吐颈项强直2天。患儿有病毒性腮腺炎接触史。5天前无明显诱因突发高热（39°--40°），双侧颜面肿胀疼痛，以耳前耳后肿胀为主。在当地诊所输液治疗发热不退，症状未见明显减轻。前天下午开始出现头痛，剧烈呕吐，继而颈项僵硬，遂前来我院某科住院治疗。入院后完善相关检查及脑脊液检查确诊为“病毒性腮腺炎并病毒性脑炎”，给予抗病毒，抗感染，激素等对症处理后症状未见明显减轻，持续高热，甚至体温达到 41°，给予冰袋，冰枕等物理降温，体温不退，呕吐不止。给予安宫牛黄丸2粒亦未见取效。
正值我在此科会诊，其主管医师执意要求我帮该患儿会诊，寻求中医药治疗。
望诊：患者神清，双手抱头，痛苦不堪，呕吐频频，呕吐痰涎，甚至黄绿苦水。咽喉淡红，无红肿疼痛。问之：若无呕吐，口无干苦，大便虽然数天未解，但无腹痛腹胀之苦。追问病史乃知，患儿起病前数天经常下池塘游泳，采摘莲子。触之，双侧腮腺部位肿胀但疼痛不明显，皮肤干燥无汗，颈项强直（颈抗征（+）），脉浮数而紧。舌淡，苔白腻。
会诊处理意见：
1 寒湿痉病，葛根加半夏汤加减。。。
麻黄6 桂枝10 葛根30 白芍20 炙甘草10 法夏12
薏苡仁30 苍术10 生姜5片 大枣5粒
1剂。
麻黄葛根先煎10分钟，加余药再次煎开不超过10分钟。分次频服。。。
告知：患者服用上方后应该会微微汗出，热将退。。。
2 、将冰袋，冰枕等全部撤去，改用温水搽浴。。。
3 、在维持正常补液的基础上，建议减少补液量。。。
二诊（2011年7月9日）早上7:30分，我前去复诊，病患父母甚是感激，云：服药后开始还有点呕吐，按照你的方法，少量频服，后呕吐止，服药三分之二剂，微微汗出，现在体温基本正常了，儿子的脖子也不那么硬了。。。。真的太感谢您了，才2元钱的中药竟然有如此好的疗效。。。
患儿精神明显转佳，体温已正常，头痛呕吐已止。大便未解。脉已安静，舌仍淡，苔薄白腻，前方再进。。。
麻黄6 桂枝10 葛根30 白芍20 炙甘草10 法夏12
薏苡仁30 火麻仁20 生姜5片 大枣5粒
2剂。。。
煎煮及服药方法同前。。。
嘱咐清淡饮食，可以进糜粥以养胃气。。。
一笑堂主人按：
会诊之时，西医同行之疑问一一解释如下：
问曰：对于物理降温，我们主张冰袋冰枕等，而你却弃之不用呢？
答曰：冰枕冰袋对于纯热之人可行，但对于表未解，或者寒湿，湿温病人，往往容易冰伏腠理，毛孔腠理不开，热必不退，甚至邪热内陷，更容易出现闭窍动风。该患儿就是寒湿表闭发痉，故不可用冰枕冰袋，必须用温水搽浴，使腠理开，邪热方可得退（患儿采用我的方法后的确是微微汗出后才退烧）。。。
或问曰：为何你建议减少补液？
答曰：西医常规补液没错，但是对于一些特殊体质的人，如素体阳虚，痰湿，水饮等病症，过多补液，只会更伤阳气，不利于阳气调达，助长痰湿水饮，故病缠绵难愈，故在维持基本需要量基础上，建议减少补液量。。。
或问曰：临床对于中枢神经系感染的高热，大家都推荐安宫牛黄丸，为何这个病人无效？
答曰：安宫牛黄丸对于痰热内闭导致的高热，神昏等病症的确有意想不到的效果，临床经常用于中风后中枢性高热，病毒性脑炎等高热疾病，但该药不是对所有中枢性高热有效，仅仅对于痰热型见神昏的高热有效。该患儿属于寒湿在表发痉，无痰热之象，故用之无效。。。。
听完我娓娓道来的中医理论，很多西医同行并不可能一下子理解，但给予的眼神是肯定的，赞许的。。。
其实，在当前西医占主流的医学年代，我经常说--能帮西医同行当个“助手”也不错，关键是我们能不能，有没有这个本事来当好这个配角。。。
我们当前的年轻中医绝对不能自命清高，要知道：西医同行是不了解中医，不懂中医这套看病的方法和理念，以至于他们难免对中医有偏颇之辞，但是我们若因为这些同行对于中医的微辞，而放弃去“帮忙”，甚至诋毁“同行”，那么我们失去的不仅仅是人心，更多的是机会---接触各种疑难危急重症的机会，要知道近半个世纪来，我们中医失去了太多的临床机会，失去了太多的临床实践阵地；要知道，离开了临床阵地，失去了临床实践机会，我们中医还谈何继承，谈何发展。。。。
这段时间，我以一个尴尬的“身份”在履行总住院的职责，天天在其他科里会诊，忙绿是不言而喻的，付出的汗水也是可想而知的，但是我觉得这种忙绿和付出非常值得---通过会诊，我在身体力行的宣传中医，让同行们接受正确的中医理念；其次，通过会诊，我接触了很多疑难病例---因为去会诊的病例大多数是西医非常棘手的，也是非常危急重症的病例（小儿ICU高热30多天的，ICU的重症胰腺炎；呼吸内科的呼衰；感染科的高热不退；普外科的肠梗阻患者，诸如此类。。。），而这些案例在我们科里相对少见，甚至是不可能见到的，因此，对于我来说，西医同行为我实践中医提供了案例。最后，通过我的中医“出手”，帮西医同行解决了一个又一个的“难题”，对于病人而言，他们同样是最大的获益者，省钱，省力，又省心。。。。
为人为己都不错，何乐而不为？
2011-06-29 16:55:30| 分类： 经方实验录 | 标签：当归四逆汤 当归四逆加吴茱萸 头痛 血虚寒厥 |字号大中小 订阅
一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/
肖某某 女 26岁 耒阳市人 2011年6月24日首诊
病史简介：头痛反复发作1年余，加重15天。发则四肢发凉，厥冷，伴有明显呕吐，冷汗。近15天来月过后受凉发病。在当地治疗无效，经过当地肖医生推荐前来我处就诊。
现在症见：头痛剧烈，呕吐频频，形寒畏冷，指尖发冷，麻木感。纳差。唇口面色少华，无口干口苦。舌淡红，苔薄白，脉细。
本院头部MRI：未见明显异常；心电图：正常；
血虚寒厥，兼有呕吐，当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。。。。
当归25 桂枝10 赤芍15 白芍20 通草4 细辛5 吴茱萸5 法夏10
生姜5片大枣6粒 红糖20克冲服。
4剂。
二诊（2011年6月29日）患者诉服药一剂，头痛减半，呕吐即止住，可以进食。现在头痛基本不明显，精神转佳，冷汗止，肢厥减，偶有头晕，少腹冷，舌淡红，中间少苔，脉明显有力。
因患者复诊不便，故开两方：先与当归四逆汤4剂巩固头痛，后与黄芪建中汤6剂善后。。。。
处方一：当归四逆汤
当归20 桂枝10 赤芍15 通草4 细辛5 石斛15 生姜5片大枣6粒
4剂。
处方二：当归15 桂枝10 黄芪50 白芍25 炙甘草10 生姜5片 大枣6粒
6剂。
嘱咐：少吃冷饮，少贪凉，月经期间注意保暖。。。。
患者临走之时，感激不尽，笑着说：你上次的药费共计15元，还不及我的车费钱，呵呵，你这样的中医真的太少了，看来我那边的肖医生推荐的没错。。。
《伤寒论》关于当归四逆汤论述：
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之；若其人内有久寒者，当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。。。
2011-06-20 15:24:18| 分类： 经方实验录 | 标签：葛根汤 小腹冷痛 经方 |字号大中小 订阅
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贺某某 （同事爱人） 男 33岁 衡阳人 2011年6月19日晚
病史简介：小腹冷痛连及肛门1周。病起于一周前与朋友聚会，天气炎热，空调房中聚餐，冷饮迭进，久坐打牌数小时未起身，回家后即出现上述症状。患者素体体质尚可。
现在症见：陈发性小腹冷痛，疼痛较剧时连及肛门，便意频频而无大便。左侧肩关节酸痛不能上举。问之乃知空调冷风直接对着左侧肩关节。舌淡红，苔薄白，脉寸关弦紧。
太阳与阳明合病，葛根汤主之。。。
麻黄8 桂枝12 白芍20 炙甘草10 葛根30 生姜5片 大枣5粒
3剂。
水煎服，每日一剂，分次口服。禁生冷及少吹空调。
今日早上交班，其老婆告知：服药一次，昨晚后半夜小腹冷痛基本未作，今天左前臂已经可以上举，活动自如，真是药到病除，今天特带了我妹妹前来就诊。。。。
告知：上方尽剂，停药即可。。。。
一笑堂主人按：
或问曰：“《伤寒论》：太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”患者既无项背强几几，又无下利，也无呕吐等症，何故考虑葛根汤？
答曰：患者虽无项背强几几，但见左前臂酸痛不能上举；虽无下利，但有小腹冷痛连及肛门，小腹及肛门均为脾胃所管辖；舌脉提示病性病位相同，故选葛根汤，投之即效。。。
2011-06-18 22:49:08| 分类： 经方实验录 | 标签：竹叶石膏汤 干燥综合症 |字号大中小 订阅
一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/
罗某某 女 59岁 衡阳市人 2011年6月18日 首诊
病史简介：反复口干咽干双目干涩10年余，在我院风湿免疫科经管相关检查确诊为“干燥综合征数年”。长期服用激素治疗，效果欠佳。
现在症见：口干咽干，烦渴喜冷饮，消谷善饥，双目干涩，多尿，心烦少寐，身上散发痒疹，精神疲乏，大便尚可，舌干红少苔，脉洪大。
病属“消渴”范畴，阴虚为本，燥热为标。先清阳明燥热，竹叶石膏汤主之。。。
竹叶10 生石膏15 麦冬30 法夏10 南沙参20 甘草10
5剂。。。
待标热消退后，改麦门冬汤或加减复脉汤养阴善后。。。。
一笑堂主人按：
阳气易复，阴液难回，此乃一例典型的阳明阴虚燥热案例，告知患者除禁食辛辣燥热之品外，以西瓜汁，梨子汁，甘蔗汁，百合粥为佐餐。。。。
此处举此案例，不是该案辩证有多难，选方有多不易，而是想通过该案例告知各位博友：临床所见，阳虚之人固然多见，但阴虚燥热亦不少，临床不可偏颇，不得陷入“极端”学派之列。。。。
2011-06-18 22:40:03| 分类： 经方实验录 | 标签：甘露消毒丹 湿温 幼儿高热 |字号大中小 订阅
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本科同事黄某某之子 男 4 岁 2011年6月16日首诊
高热不退 5天。因本人外出不在衡阳，故在某中医处诊治，服用银翘散加减3剂无效。无奈之举，求助于西药，点滴抗生素及抗病毒药物数天，配合美林退烧，效果不佳。发热反复，以午后及晚上发热为主，体温波动在39°--40°之间，伴有咽喉肿痛，咳嗽咯痰不爽，微恶风（不敢吹电风扇），上半身汗出粘手（以手触之，非冷汗），纳差，大便溏稀粘滞，腐臭（其母云大便极臭），小便黄。
舌红，苔黄厚腻，根部尤甚。。。
嘱咐停西药输液。湿热交蒸，甘露消毒丹主之。。。。
藿香6 白蔻仁5 茵陈15 滑石15（包） 通草3 连翘10 薄荷5
浙贝10 石菖蒲10 射干10 黄芩10 山楂10 麦芽15
一剂。。。
水煎服，分次口服，每隔2小时服用一次。。。。
二诊：第二天早上交班，其母甚是高兴：尹医生，您的中药真是管用，吃用两次，昨天晚上后半夜就没有发烧了，咳嗽也好了很多。。。
舌苔转薄黄腻，根部仍厚，咳嗽咯白痰，湿热未尽，三仁汤合半夏厚朴汤分消湿热。。。。
白蔻仁6 杏仁10 薏苡仁30 法夏10 竹叶5 厚朴12
通草3 滑石15（包煎） 苏叶15 茯苓20 莱菔子10 （包）
2剂。
病愈。。。
嘱咐：清淡饮食，靡粥养胃。。。
一笑堂主人按：
近日南方高温多雨，湿热弥漫，南方梅雨时节，罹患发热，必须考虑是否夹湿。。。
吴鞠通之《温病条辨》曰“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温”，并明确提出“湿温三禁”，禁汗，禁下，禁润，如“汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解”。。。。
先人经验之谈，吾辈必须谨记。。。
此外，小儿之疾，极易伤食夹积，纳差，大便腐臭，舌苔厚腻即是明证，故上方加入了麦芽，山楂，莱菔子之属即是此意。。。
2011-05-24 00:00:24| 分类： 经方实验录 | 标签：经方 脓疱 痤疮 |字号大中小 订阅
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张某某 女 28岁 2011年4月16日首诊
病史简介：颜面脓疱样痤疮反复发作数年，以唇口周围及鼻翼两侧为主。脓肿形成之后，数天方才溃破，或者必须依靠外科切开排脓之后方可愈合，甚是痛苦。寻求中医治疗，中医皆谓之乃热毒，必须清热解毒，服用五味消毒饮，黄连解毒汤等中药数十剂毫无效验。患者发现服用清热解毒之中药后痤疮成脓时间更长，必须十天方成脓，每次切开后脓少血多，切口久不收口。于是乎，参加工作这几年来患者经常是奔走于皮肤科，美容科，普外科，中医科。脸上留下了不少的疙瘩及手术伤疤即是明证。
现在症见：唇口痤疮甚多，淡暗红色，久不化脓，局部无明显发热感，左侧颧骨部位一脓肿切开后久不结痂收口，颜面油脂分泌甚多，白带量多，月经先后不定期，痛经。形寒畏冷，精神疲惫，极容易受凉感冒。舌淡，苔浮黄白厚腻，根部尤甚。脉沉。
寒瘀互结，附子薏苡仁败酱散合当归赤豆散加黄芪主之。。。。
制附片15 薏苡仁30 败酱草20 当归15 赤小豆30 黄芪50
4剂。
2011年4月26日二诊：服药第一剂时出现全身麻木，患者甚是惊恐，告知附子必须先煎1小时。余药后未见此症。4剂尽，前来复诊，颜面痤疮未再继续新发，恶寒减，颜面油脂分泌明显减少，白带基本正常，精神转佳，舌苔转薄，苔根部仍黄厚腻。脉沉细。
寒湿渐去，水瘀仍不利，当归芍药散合当归赤小豆散加黄芪
黄芪50 当归10 赤芍15 川芎10 茯苓20 白术15 泽泻10
赤小豆25 连翘10
4剂
2011年4月29日三诊：服用上方后，精神抖擞，痤疮明显减少，未再新发，暗红的皮肤明显缩小。舌苔转薄白腻，脉细滑。
阳气渐复，寒湿显减，黄芪建中汤合当归芍药散续进。。。
黄芪50 当归10 赤芍15 川芎10 茯苓20 白术15 泽泻10
赤小豆25 桂枝10
5剂
2011年5月5日：患者结痂已经脱落，患者颜面痤疮未再新生，皮肤紫暗明显缩小，颜面甚是光亮。患者甚是开心，夜寐及二便正常。此次月经来潮，无痛经，颜色尚可。
舌淡红，苔薄白，脉细。
水湿已去，气血未充，黄芪建中汤培补气血以善后。。。。
黄芪50 桂枝15 赤白芍各10 炙甘草10 当归10
生姜5片 大枣6粒
7剂
此后前方数剂，痤疮基本治愈。。。
病人在感叹中医疗效之余，难免有一系列的疑惑：
为什么没有服用中药之前，月经非常正常，服用中药之后，月经先后无定期，伴有痛经？难道中药对月经有影响？
答曰：此乃坏病也，苦寒中药直接损伤脾胃及人体阳气，导致气血津液生化及布达异常。故血不利则为瘀血，阳气不足则内生虚寒，故月经先后不定期，甚至痛经也。。。。
皮肤科云：必须消炎，可是我使用了那么多抗生素何故无效？----
答曰：不是所以的炎症都得用抗生素，不是所以的炎症抗生素都有效，离开了人体的正气，就是泡在抗生素里也不一定有效果。。。。
外科云：必须切开排脓，脓尽后方可病愈，但为何每次切开排脓后脓肿依旧是此起彼伏，接二连三？
答曰：外科切开排脓没有错，在外科看来，这是治本之道，但在中医看来，这仅仅是指标之道，没有把气血津液不足，调畅，痰饮，瘀血还是会产生，故脓肿此起彼伏。。。。
美容科云：必须激光美容，方可除痘，可是为什么做了这么次激光美容治疗后仍不见好转？
答曰：同样的道理，激光美容也是外治，对于一些表浅的，外在的，初期的，不复杂的皮肤病还是有效果，但是对于反复发作的皮肤病，还得从内在的气血津液来治疗。。。
如今附一美容科的同事都非常认同我中医治疗痤疮等疾病的效果，他们除开自己经常来找我开中药“美容”，还经常推荐他们久治不愈的一些疑难病人前来寻求中医治疗。。。。
一笑堂主人按：
该患者算是今年接诊痤疮中最严重的一例，不仅仅是病程长，范围广，而且直接影响到她的形象，甚至影响到她找对象，看到她现在开心的样子，我真的是倍感欣慰，因为我能够用如此简单的方法，还算是最短的时间取效，痊愈，这种痊愈，我相信是真正意义上的痊愈，因为立足整体上来治疗皮肤疾患，整体解决了，局部就迎刃而解了。。。。
她说--如今，她有自信去找男朋友了，等结婚的那天，还要请作为嘉宾，请我坐首席呢。。。。
2011-05-09 21:34:30| 分类： 经方实验录 | 标签：经方 系统性红斑狼疮 顽固性咳喘 |字号大中小 订阅
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何某某 女 59岁 衡阳市人 2011年3月22日首诊
病史简介：反复咳嗽咯痰胸闷气促1年余。
2010 年初在我院诊断为“系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎”，长期服用激素治疗，体质每况日下。感冒之后，竟然出现反复咳嗽气促，经过数次住院治疗及门诊治疗，西药输液点滴等无效，间断服用中药收效甚微。变天或衣着不慎则加重。几乎每天晚上通宵咳喘不得卧，甚是痛苦，患者甚至有轻生之念头，久治不愈患者几乎绝望，不愿服药治疗。经其女儿多次推荐，前来我处就诊。
首诊症见：形体浮胖，咽喉痒则欲咳，咳嗽多痰，痰多色白呈泡沫状，入夜尤甚，咳喘不得卧，甚至通宵不能寐。口干不欲冷饮。咳甚时咳遗尿，胸闷，舌质淡紫，苔黄白厚腻，脉细。近日变天，咳喘尤重。
阳虚痰饮之体，复感风寒，形成外寒内饮之证。小青龙汤主之。
炙麻黄8 桂枝12 干姜8 细辛6 五味子10
法夏10 白芍10 炙甘草10 生姜6片大枣6粒
2剂
二诊（2011年3月27日）复诊：咳喘未见减轻，平卧加剧，咽痒则咳，干呕，颜面轻度浮肿，口干喜热饮，舌淡紫，苔黄白厚腻，脉沉细。
前投小青龙剂无效，仔细询问乃知：患者除上述症状之外，还伴有夜尿频多，每晚小便达到十余次，动则喘汗出，下肢时发浮肿。此乃下焦肾阳不足痰饮泛滥之侯，改真武汤加姜辛味主之。
乌附片15 白芍15 白术15 茯苓25 干姜10
细辛6 五味子10 炙甘草10 白果15
生姜 6 大枣6粒
3剂。
三诊：3月31日：咳喘仍剧，但畏冷显减，夜尿次数减少两次，余症同前，舌脉同前。
方药对证，何故取效如此之慢？
考虑原因有三：一则病久阳气一时难复；二则长期使用激素之人，中药起效明显减慢；三则前方温阳化饮之力较强，但纳气平喘之功较弱。
前方再进，故与扶正纳气之品。
乌附片15 白芍15 白术15 茯苓25 干姜10
细辛6 五味子10 炙甘草10 蛤蚧一对 党参20
生姜 6 大枣6粒 3剂。
2011-4-2：咳嗽大减，“此乃见效最快之方药”，患者如实言之。咳喘减轻，可以平躺入睡。咳嗽遗尿未作。小便次数明显减少，颜面剂下肢浮肿消失。舌苔仍白厚腻，上盖薄黄苔，脉仍沉细无力。但咳嗽较甚时仍有汗出。
考虑到蛤蚧价格太贵，故去之，前方以巴戟天白果替代再进。。。
乌附片15 白芍15 白术15 茯苓25 干姜10
细辛6 五味子10 炙甘草10 白果15 巴戟天15
生姜 6 大枣6粒
4剂。
2011年4月7日：咳喘继续缓解，白天基本不咳，晚上咳嗽次数明显减少，夜寐安静，小便次数继续减少，咳嗽咔白痰继续减少，精神明显转佳，活动后亦出汗。
舌淡紫，苔转薄白腻，根部较厚，黄苔消失。
乌附片15 白芍15 白术15 茯苓25 干姜10
细辛6 五味子10 炙甘草10 煅龙骨15
煅牡蛎15 巴戟天15
生姜 6 大枣6粒
2011年4月20日：近日畏寒减轻，咳喘继续好转，汗出已经止住。但下肢轻度浮肿，夜尿3次左右，双足跟部酸痛，舌淡胖紫暗，苔白腻，脉沉细。
痰饮渐去，温肾化气扶正为主。。。
肉桂8 淡附片12 熟地25 枣皮15 淮山15 茯苓15 泽泻10 丹皮10 巴戟天15 7剂。
2011 年5月9日：近日前来就诊，患者精神明显转佳，畏寒明显好转，即便在我科室空调房中也未见明显不适。咳喘基本未作，夜尿基本正常。活动后稍感到胸闷气促，足跟部酸痛明显改善。夜寐安静，舌淡紫，苔转薄白腻。脉细滑。沉取明显较前有力。复查尿蛋白：+（以前尿蛋白长期3+）
肾气丸主之。
肉桂8 淡附片12 熟地25 枣皮15 淮山15 茯苓15 泽泻10 丹皮10
此方善后。。。。
一笑堂主人按：
此案算是今年诸多咳喘案例中在我处诊治时间最久的一例了，前后诊治近两月余，连续三诊均未见明显效果，但牢牢抓住阳虚痰饮这个基本矛盾。。。。
此案个人觉得有两个体会值得总结：
一则：辩证难难于上青天，很多时候，大方向不错并不意味疗效就会有，在特殊情况下，特殊病人身上，必须辩证非常准确，辩证入微入细，方能有殊效。。。
二则：辩证准确之后，守方更加不易，何时守方，何时易方，更需要审时度势，仔细斟酌。。。
纵观诸多临床高手，都是在辩证即是入微入细之“巧手”，又是守方易方之“能手”；吾辈何日才能做到临证不乱，进退游刃有余？唯有实践，再实践。。。
一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）
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刘某某 女 40岁 2011年4月29日下午5:00
病史简介：高热颈背胀痛1天。病起于近日天气气温陡然升高，竟然达到32度，开车办事，外出则汗出较多，入车则冷空调直吹，昨天下午开始突发恶寒甚，自诉全身如同浸泡在冰水中一般，头痛，身痛，颈背胀痛如折，不久即出现高热达39.5°。自购西药退烧药，大汗之后很快汗收，恶寒不减，热稍退旋即升至39°以上，故电话求诊。
问之：高热，全身恶寒，颈背胀痛不得转侧，全身酸痛，少汗。无明显口干口苦，二便正常。舌脉不祥。
从病史及临床表现考虑太阳病葛根汤证，葛根汤主之。
葛根30 麻黄10 白芍15 桂枝15 炙甘草10 生姜6片 大枣6粒
2剂。
嘱咐：葛根麻黄先煎15分钟，纳余药煎开后再煎10分钟。每次100毫升，每1小时服药一次，遍身汗出降病愈。
2011年4月29日晚8：00电话告知：服上方近一剂，汗出不多，热不退，恶寒不减。问之：辩证方药无误，何故无效？问之在哪里取药？
患者答曰：附近几个药店见麻黄10克，不敢发药，连走几家药店均不给抓药，最后在一个小药店几经说服方才肯抓药。。。。
考虑当前医生均畏惧麻黄桂枝，即便用之，剂量甚少，故一般药店麻桂常年不用，年久发汗解表之功大减，故嘱咐蒋两剂药合为一剂，加生姜10片，煎开后10分钟即服药。
另：嘱咐患者多饮温开水以助汗源。开水泡脚，直至汗出为度。。。
2011年4月30日 9:00 电话询问病情得知：经过服第二剂头煎，配合泡脚，大约20分钟后即开始出汗，最后得全身畅汗，畏寒顿失，热退，颈背胀痛及全身酸痛皆除。通宵酣睡，今日已是精神抖擞。。。。
本欲嘱其再进桂枝汤一剂调和营卫，患者云太麻烦，故未强求。。。。
一笑堂主人按：
本案最值得借鉴之处，倒不是病证辩证有多难，选方有多复杂，而是临床方证准确，但效果不佳时，我们得冷静分析原因，并提出补救方案。。。
当今，无商不奸依然是商界之主流，中药药材权且不说是否道地，不说炮制是否到位，假药，伪劣药，过期药都成了普遍现象，甚至为了最求外观上的“品质”，不惜用大量硫磺来熏制，如近日新闻中曝光之当归，生姜，百合等，每每看到这些新闻，我不禁胆战心惊，临床看病，如临大敌，连弹药都出了问题，谈何冲锋陷阵，效如桴鼓？
因此，为医者，必须熟谙中药的性味，归经，质地，产地，炮制等。。。
在此，也奉劝药厂药商，中药质地，炮制，优劣关乎黎民百姓身体健康，来不得半点马虎，那种以次充好，以假乱真，短斤少两等卑劣之举，切莫再行。。。
最后，也请相关职能部门严厉打击非法药商，维护中药市场的稳定，保证中药的质量，望在其位谋其职，拜托拜托！。。。
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曹某某 女 56岁 衡山人 2011年4月20日首诊
病史简介：发热寒战呕吐1周。既往体健， 2009年因腹痛在我院诊断为“胆结石并胰腺炎”反复发作数次，遂行胆囊切除术，术后失于调摄，操劳过度，身体欠安。
近一周来，因为衣着不慎受凉“感冒”，出现寒战，高热，在当地诊所输液治疗数天，症状未见明显改善，反增呕吐口苦等症状。遂前来衡阳寻求中药治疗。南华附三医院彩超提示：肝内胆管小结石，肝囊肿。
现在症见：发热减轻，仍时有寒战，恶心呕吐，头痛，四肢关节酸痛，神疲乏力，食少纳差，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉弦细数。
太少合病，柴胡桂枝汤主之。。。。
柴胡15 黄芩10 法夏12 党参12 炙甘草6 桂枝10 白芍10
生姜 6片 大枣6粒
3剂。
二诊（2011年4月27日）：服上方后发热退，寒战除，全身关节酸痛显减，呕吐消失，纳食增加。因最近我外出，停药后又感到轻微恶心，故再次前来复诊。
原方再进5剂善后。
柴胡15 黄芩10 法夏12 党参12 炙甘草6 桂枝10 白芍10
生姜 6片 大枣6粒
一笑堂主人按：
该患者自从手术之后，每次“感冒”，均见寒战发热，口苦，呕吐等症状，几次都是电话中处柴胡桂枝汤1至3剂之间解决问题。。。
虚人外感，轻车熟路，故投之即效。。。
附柴胡桂枝汤伤寒论原文：
伤寒论146条
伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。方十二。
桂枝（去皮）黄芩（一两半）人参（一两半）甘草（炙，一两）半夏（洗，二合半）芍药（一两半）大枣（擘，六枚）生姜（切，一两半）柴胡（四两）
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂。
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》
《外台》柴胡桂枝汤方
治心腹卒中痛者。
柴胡四两 黄芩 人参 芍药 桂枝 生姜各一两半 甘草一两 半夏二合半 大枣六枚
上九味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。
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曹某某 女 56岁 衡山人 2011年4月20日首诊
病史简介：发热寒战呕吐1周。既往体健， 2009年因腹痛在我院诊断为“胆结石并胰腺炎”反复发作数次，遂行胆囊切除术，术后失于调摄，操劳过度，身体欠安。
近一周来，因为衣着不慎受凉“感冒”，出现寒战，高热，在当地诊所输液治疗数天，症状未见明显改善，反增呕吐口苦等症状。遂前来衡阳寻求中药治疗。南华附三医院彩超提示：肝内胆管小结石，肝囊肿。
现在症见：发热减轻，仍时有寒战，恶心呕吐，头痛，四肢关节酸痛，神疲乏力，食少纳差，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉弦细数。
太少合病，柴胡桂枝汤主之。。。。
柴胡15 黄芩10 法夏12 党参12 炙甘草6 桂枝10 白芍10
生姜 6片 大枣6粒
3剂。
二诊（2011年4月27日）：服上方后发热退，寒战除，全身关节酸痛显减，呕吐消失，纳食增加。因最近我外出，停药后又感到轻微恶心，故再次前来复诊。
原方再进5剂善后。
柴胡15 黄芩10 法夏12 党参12 炙甘草6 桂枝10 白芍10
生姜 6片 大枣6粒
一笑堂主人按：
该患者自从手术之后，每次“感冒”，均见寒战发热，口苦，呕吐等症状，几次都是电话中处柴胡桂枝汤1至3剂之间解决问题。。。
虚人外感，轻车熟路，故投之即效。。。
附柴胡桂枝汤伤寒论原文：
伤寒论146条
伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。方十二。
桂枝（去皮）黄芩（一两半）人参（一两半）甘草（炙，一两）半夏（洗，二合半）芍药（一两半）大枣（擘，六枚）生姜（切，一两半）柴胡（四两）
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂。
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》
《外台》柴胡桂枝汤方
治心腹卒中痛者。
柴胡四两 黄芩 人参 芍药 桂枝 生姜各一两半 甘草一两 半夏二合半 大枣六枚
上九味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。
2011-04-19 20:02:06| 分类： 经方实验录 | 标签：经方 伤口就不愈合 |字号大中小 订阅
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叶某某 女 40岁 2011年4月7日首诊 本院清洁护工
病史简介：外阴部位脓肿切开排脓术后伤口久不收口2月余。既往外阴部反复出现脓肿，均以西医切开排脓，继而抗感染治疗后伤口恢复。但此部位脓肿反复发作，手术达4次之多。2月前再次出现脓肿，西医常规切开排脓后抗感染治疗十余天，配合换药，伤口迟迟未见愈合。伤口迟迟不愈合，严重影响生活及工作，甚至有恐癌变之虑。经同事推荐，前来就诊。
患者诉伤口无明显红肿，局部有少量分泌物（非脓液）；追问白带量多，如米泔水样（白带常规检查基本正常）。望之面色少华，舌淡红胖大，苔根部薄黄白腻，切之脉左弦右濡，问之大便溏滞不爽，月经后期，量少，是有痛经。。。
伤口何故迟迟不愈合？本院外科切开排脓，术后抗生素及换药及时，因此局部感染可能性不大，伤口无明显红肿即是明证；素体不足是本，工作辛劳，加之反复脓肿，耗伤气血是伤口久不愈合之根本；局部血郁津停，更是导致伤口不愈合之要因，故黄芪建中汤以培补气血之源，当归芍药散以活血行津以培照顾局部。。。
黄芪建中汤合当归芍药散主之。。。。
黄芪60 桂枝15 赤芍15 炙甘草10 当归15 川芎10
茯苓20 泽泻15 白术15 鹿角胶15（兑服）
生姜 5片 大枣6粒
5剂
二诊（2011年4月12日）：服用上方后白带显减，精神转佳，伤口局部有瘙痒感，舌淡红，苔薄白，脉弦细。
气血得补，湿浊渐去，黄芪建中汤合当归赤豆散主之。。。
黄芪50 桂枝12 赤芍15 炙甘草10 当归10 川芎10
赤小豆30 鹿角胶15（兑服）
生姜 5片 大枣6粒
5剂
三诊（2011年4月19日）：服上方白带已净，伤口基本愈合。素有混合痔疾患，近日大便干结，有少量便血。舌淡红，苔薄白，脉弦细。
炙甘草汤善后。。。
甘草15 桂枝10 生地30 麦冬25 火麻仁20 党参15
生姜5片 大枣10粒
5剂。水加黄酒煎服。
一笑堂主人按：
疮疡久不收口，病因繁多，然概而言之，不内局部整体两者。整体气血津液之匮乏，局部气血津液之郁滞，本案患者体质偏于虚劳，局部血郁津阻，故伤口迟迟未愈，治疗抓住这两个主要矛盾，故问题迎刃而解。。。
或问曰：三诊炙甘草汤何故去阿胶？
答曰：阿胶乃止血润燥之上品，然刻下阿胶价格大涨，患者乃本院一清洁工，每月工资仅数百元，该疾病反复手术及消炎均花费数月积蓄。当患者言及一诊，二诊中药均熬三遍服之不忍心浪费之时，不禁心酸，故去阿胶。。。
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题记：近日科里病人屡增不减，危重病人频现，南华大学授课颇多，门诊病人与日俱增，博客日志更新近乎停滞，实属歉意！
今举科里一疑难案例，与各位探讨一下。。。
高热黄疸案
病例特点：
1、患者唐某某，男，35岁。
2 、主诉：发热20天，黄疸14天；
患者诉自2011年2月26日开始无明显诱因出现发热（持续38.5°以上，最高达到40.6°），无明显寒战等症状，在衡阳南华大学附属南华医院住院6 天，经过相关治疗后（具体用药不详）发热未见明显好转出院后转湘雅医院门诊留观治疗（具体用药不详），发热未见明显改善。伴有明显的乏力纳差，身目黄染，体重进行性下降。
3 、入院主要症状：神清，精神极差，持续高热，身目深度黄染，大便溏稀，皮肤抽血打针处可见明显瘀斑。口干口苦，小便短黄，下肢轻度浮肿。无明显胸闷气促，咳嗽，咯白色粘痰等症状。
4、体征：T37.8℃（外院使用激素），P：120次/分，R：20次/分，血压：105/70mmHg，神清，精神极差，恶病质。贫血貌，全身皮肤深度黄染，全身浅表淋巴结无肿大。胸廓无畸形，双下肺呼吸音低。余肺未闻及明显湿罗音及哮鸣音。腹平软，腹壁浅表静脉无曲张，肝脾肋下可扪及。剑突下及下腹部轻压痛，无反跳痛。腹部移动性浊音阴性。莫菲氏征阴性。双下肢轻度凹陷性浮肿，神经系统未引出病理征。
5、辅助检查：
衡阳市南华大学附属南华医院（2011年3月7日）住院资料：
肝炎免疫全套（甲乙丙丁戊）：阴性；HIV+梅毒：阴性；
肥达试验：阴性；咽拭子细菌涂片培养：阴性；
AFP，CEA：阴性；
腹部B超提示：脾大，肝实质回声增强，胆囊壁水肿；脾大；胰腺无异常；腹腔淋巴结可见，其中一个大小约9*5毫米；
肺部CT：右上肺继发性肺结核；双侧胸腔少量积液；
心电图：窦性心动过速；
湘雅医院（2011年3月15日）门诊留观资料：
腹部B超提示：肝大，脾大；腹腔腹膜后多发淋巴结肿大；
凝血全套:凝血酶原时间：24.70；部分凝血酶原时间：>180；凝血酶时间：42.50；纤维蛋白：0.60；
抗“O”：阴性；类风湿因子：阴性；C-反应蛋白：18.20；
HCV+HIV：阴性；结核抗体IgG+IgM：阴性；
肝功能：白蛋白：18.9；总胆红素：213.2；直接胆红素：112.7；间接胆红素：101；
总胆汁酸：219.6；谷丙转氨酶：270.5；谷草转氨酶：428.4；岩藻糖苷酶：63.7；
心肌酶学：阴性；血脂：阴性；肾功能：尿素：8.51；电解质：正常；
血常规：白细胞：2.5；红细胞：2.91；血小板：48；血红蛋白：88；
大便常规：白细胞：0-1；霉菌孢子：可见；隐血：阴性；
风湿十项检查：抗核抗体：阳性（1：40）；抗nRNP:阴性；抗SM：阴性；抗SSA+抗SSB：阴性；抗双链DNA：阴性；抗Scl-70阴性；抗Jo-1;阴性；抗核糖体P蛋白：阴性；
入院后完善相关检查：
血常规示WBC 3.04*10^9/L，PLT 55.2*10^9/L，RBC 3.87*10^12/L，Hb 111g/L；
尿常规示尿蛋白1+，尿胆原+-，隐血阴性；
大便常规+OB示隐血弱阳性。
血沉示5；结核抗体示弱阳性；
电解质示钠130.4；
肾功能示尿素9.6；
凝血功能示PT-SEC 24.60，TP-INR 2.09，APTT 48.40，FIB 1.9，TT 24.20；
肝功能示A 19.5，TBIL 420.9，IBIL 216.9，DBIL 204，ALT 267，AST 337，GGT 122，LDH 1748，TBA 258.0；
葡萄糖2.51；
EB病毒抗体示阴性；
肿瘤标志物筛查示CA199 40.87，CA125 155.3。补体C4 0.46，C3 1.55；IgA 2.2，IgG 11.21，IgM 1.06。
全腹CT平扫+增强示脂肪肝，或浸润病变？肝大，脾大；腹膜后多发淋巴结肿大性质待定，淋巴瘤可能；腹水，双侧胸腔积液。
2天后复查血常规：
WBC 2.92*10^9/L，PLT 31*10^9/L，RBC 3.08*10^12/L，Hb 80g/L；
血气分析：
PH 7.341，PCO2 28.5，PO2 70，TCO2 16.0，HCO3 15.2；BEecf -10.4；
疟原虫示未见；
电解质示钠125.3，氯93.9。
骨髓穿刺+培养（湘雅医院）：结果待回报。。。
附病人舌象：
请问：1、这个病例最有可能的西医诊断是什么？ 为明确诊断，还须完善哪些检查？
2 、中医如何论治？按哪一种辩证思维比较合适？具体方药？
3、请用中医的思维及理论分析病情的预后及转归？
备注：1、感谢师弟张百盛为我整理此案例。。。。
2、感谢熊老师及方老师第一时间为我答疑解惑。。。
3、感谢爱爱医专业组几位老大们的精彩论述。。
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余某 女 33岁衡阳市人 2011年3月4日首诊
病史简介：反复心悸胸闷1年余，加重1月入住我院心内科。经过心电图，心彩超，冠脉造影排除器质性心脏病。西医给了一个“植物神经功能紊乱”，患者出院那天前来我科咨询故就诊。
仔细询问病史乃知：患者病起于近两年炒股失利，股市大跌，心情不悦。观看新闻闻及股市变化则感到心悸不宁，逐渐发展成每天心悸阵作，胸闷不适。近一月来上述症状最为严重，故前来我院心内科住院检查治疗。西医排除器质性疾病之后无特殊处理，故心内科建议中医治疗。
现在症见：心悸胸闷阵阵发作，发作持续数分钟，甚至上十分钟不等。发作之时，微微汗出，夜寐不宁，颜面潮红，形寒畏冷，舌质淡红，苔薄白，寸脉浮。
心阳不振，桂甘龙骨牡蛎汤主之。
桂枝15 炙甘草15 生龙骨15（包） 生牡蛎15（包） 酸枣仁25
生姜5片 大枣6粒 5剂
二诊：患者前来复诊，精神明显转佳，谈笑自如，与首诊大相径庭。告知服药后心悸发作次数明显减少，发作持续时间明显缩短，胸闷随之改善；但出现口干潮热。舌质转红，苔薄白，脉细。
心阳得振，心阴未济，平旦龙骨牡蛎汤主之。。。
桂枝15 白芍20 炙甘草15 生龙骨15（包）生牡蛎15（包）黄芩10 酸枣仁25
生姜5片 大枣6粒
4剂
自按：
气血津液的盈亏虚滞均可以导致心悸之产生，临床所见心阳不足，痰饮内阻较为多见，故桂枝加龙骨牡蛎汤，桂甘龙骨牡蛎汤，桂枝甘草汤，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤均是备选之方。但是具体方证的选择，还有待于临床细化，本人不才，暂时不能仔细推敲上述方证之细微差别，故临床都是几个方子连用的思维。考虑到临床龙骨伪品居多，故加酸枣仁加强潜降之功。望临床大家多多赐教，或有待日后临床深入，方能抽蚕剥茧柳暗花明。。。
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