一例害怕上学儿童咨询案例报告

 

 

 

 

国家职业资格全国统一鉴定

申请心理咨询师文章

（国家职业资格二级）

 

 

 

 

 

 

 

文章类型：          案例报告         

文章题目：一例害怕上学儿童咨询案例报告

申请者姓名：                     

身份证号码：                           

所在省市：        山东省东营市       

所在单位：                              

 

 

 

 

一例害怕上学儿童咨询案例报告

 

 

摘要  一个10岁的求助者，父母离异，从5岁开始跟姑姑一起生活。姑姑溺爱孩子，加上原来家庭环境的影响，使她自小敏感内向，依赖性强，在学校和老师、同学相处不好，对上学产生焦虑情绪。最近一个多月情况较重。经分析资料、观察症状、探究原因得出，该求助者有学校恐惧症倾向，但症状较轻。在与家人协商基础上，制定了咨询短期目标为帮助求助者走进学校正常上学，长远目标为使求助者能正常与人交往，人格逐步健全。咨询分三个阶段，为期六周，共8次。采用暗示疗法鼓励求助者树立自我改变的信心，为顺利咨询奠定基础。采用系统脱敏法逐步减轻直至消除求助者对上学的恐惧感和焦虑情绪。采用行为疗法中的条件反射法强化求助者的进步行为，巩固咨询效果。咨询同时，密切联系家长、老师，取得他们的支持，共同营造有利于孩子改变和成长的氛围和环境，使咨询进展比较顺利。咨询结束，求助者克服了上学恐惧情绪，能够正常上学和与同学交往，思维和行动独立性有了良好发展。通过咨询我体会到，孩子的问题需要家庭、学校、社会的共同努力来解决。

 

小扬（化名），女，10岁，某实验小学四年级学生。独生子，未患过特殊身心疾病，身体健康。父亲是企业职工，母亲系企业员工。父母感情一直不和，经常吵架。小扬4岁时，父母提出离婚，小扬跟随父亲生活。4岁时，父亲下岗去外地打工，小扬从此跟随44岁的姑姑一起生活。姑姑唯一的儿子在外地读书，小扬在姑姑家是最小的孩子。姑姑对小扬加倍爱护，甚至溺爱。小扬自懂事起，感到自己父母离婚很不光彩，认为没有父母在身边会受别人欺负，同学和朋友瞧不起他，不愿出门与同龄孩子玩耍，性格内向。不合群。7岁到社区小学上学。她安静、不爱说话，学习成绩好，当时在全班排5名左右。三年级下学期期末，她害怕上学，有时干脆不去，东躲西藏。姑姑从老师处了解到，班里的一个同学在和她发生矛盾时说她“没爹的孩子难管”，小扬推了那个孩子一下，那个孩子摔倒鼻子出血了，小扬害怕了，有位老师批评了小扬，她不敢去上学，老师没在意。在老师和姑姑共同劝说下，小扬勉强参加了期末考试，成绩为班级18名（全班共45人）。

该上四年级时，姑姑把王明送到实验小学。入学两周后，小扬逐渐适应新环境，找了两个同路的伙伴。但不到一个月，小扬不敢上学，一提上学就紧张不安，反复劝说无效。几次由姑姑送去学校，都因害怕半路回来。小扬的姑姑反映，孩子只要在家里，就不哭不闹，很听话，随姑姑一起补习功课，完成姑姑布置的作业，高高兴兴。一上学，就变了个人，毛病也来了。上个周，班级老师、同学来找她去上学她躲避不见，自己诉说头疼、恶心，并有轻微出汗症状，晚上还做恶梦。

为缓解情绪，姑姑没强迫她上学，在家呆了10来天。老师打电话说如果再不上学就让她办休学或退学。姑姑带领她前来咨询。进入咨询室，小扬紧靠姑姑坐下，小心谨慎，目光中带着防御，不敢正视咨询师。

 

一、初诊接待

鉴于小扬年龄较小，对上学比较敏感，咨询师搜集资料主要依靠其姑姑叙述，同时观察求助者表情及与之有关的心理活动。

 

咨询师：小扬，欢迎你和姑姑来我这里。如果你有什么不快乐，就直接讲给我听。我想，我解决了那么多孩子的问题，一定也会让你快乐起来。阿姨一看见你就知道你是个聪明懂事的孩子。我说的没错吧？

小扬：（脸红，羞涩的扫了咨询师一眼，赶快收回目光低下头，又抬头看看姑姑）

咨询师：（和蔼微笑）小扬，你看这样好不好？我们俩谈话时你看着阿姨，别去看姑姑。

小扬：（显得很紧张）一直靠在姑姑怀里

咨询师：小扬，我看你挺喜欢你姑姑的，是吗？

小扬：嗯。（小扬不自觉又向姑姑靠近了点，姑姑顺手揽过她的肩膀，摸摸她的头发。）

咨询师：你觉得谁最疼你呢？

小扬：姑姑，我姑姑对我很好，很照顾我。

咨询师：你现在上几年级？

小扬：（脸红，低头，有些紧张）四年级。

咨询师：听说你以前学习成绩很好？

小扬：（低头沉默）

咨询师：今天我们讨论一些事情，解决你感到不愉快的问题，所以你不用怕。你想想，学校有人欺负你吗？

小扬：没有。

咨询师：那你为什么不想去学校呢？

小扬：因为他们都有爸爸妈妈，我没有！我就有姑姑疼我。（激动，眼睛里似乎有泪）

姑姑：这孩子就跟我近，从小觉得没有爸爸妈妈好像比别人矮一截。

咨询师：你也疼姑姑吗？

小扬：对，长大了我要有出息，挣钱养姑姑。姑姑为了我腿都累病了，一到阴天就疼。

咨询师：我刚才说了，小扬是个好孩子。但是你想过没有，如果不好好学习，怎么能有出息？将来又怎么孝顺姑姑呢？

小扬：（眼泪流下来）阿姨，你不知道，其实我也很痛苦。在家呆了10来天了，我也很心慌，怕自己落下课成绩下降。可是我不敢和姑姑说，怕她送我去上学。我也不知道怕什么，反正就是不敢见老师和同学，现在换新学校了，更怕自己学习跟不上，怕别人瞧不起我。

咨询师：很多同学在成长中都遇到这样那样的烦恼，你的心情我非常理解。你相信阿姨会帮助你解决你的问题吗？

小扬：相信。（有点迟疑的点点头）

咨询师：很高兴你能信任我。既然我们有着共同的目标，请你在以后的咨询过程中要好好配合，好吗？

小扬：好的。

为了证实在新学校没有重要事件加重小扬的恐惧心理，咨询师与其班主任取得联系，老师认为小扬比较聪明，学习也很认真，不怎么与同学发生直接冲突。但是认为小扬性格内向，过于敏感，心事重重。鉴于她的处境，老师和同学和她相处比较谨慎。小扬自进入新学校，没有和谁发生过矛盾。

 

二、评估与诊断

1.心理状态的评估及原因分析

小扬处在急需发展同伴关系、集体荣誉感较强的时期，可是她的性格却是敏感内向。从社会和心理角度考虑，小扬父母关系紧张导致离异，小扬明自幼心理受伤，缺乏安全感，依赖性强。这为后来出现问题埋下祸根。幼年需要母爱，母亲却离开他，后来父亲外地打工，不能在身边照顾，失去父爱，丧失了保护者。创伤的心灵加上内向的性格，使她自觉不如别人，因而自卑、胆怯、敏感、多疑，怀疑自己各方面都低人一等，生活没有信心和勇气。这使她平时很少同朋友交往，几乎不参加什么社会活动。

姑姑为了弥补小扬缺失的爱而过分娇惯、溺爱，不让小扬一人外出，怕受外界欺负。这无形中形成小扬过分依赖的性格，使她自理能力差，不能适应环境，无法正常上学和社会交往，只想跟姑姑一起呆在家里。

小扬内心希望友谊和爱，但懦弱的性格使她不会主动表达友好。小扬敏感多疑，同学一句不经意的话会激惹到她的自尊，同学关系紧张。姑姑对她的照顾和疼爱使他有了将来照顾姑姑的责任感，她把这种责任感寄希望于学习好，容易形成自我压力。内心对好成绩、良好同学关系强烈的需求与不如意的外在环境之间形成内心冲突，形成无形压力，使小扬至害怕上学，甚至对上学产生躯体反应。个别老师对她的批评、同学间冲突在导致小扬心理问题形成方面起到了“导火索”作用。

2.诊断与鉴别诊断依据

初步诊断：属一般心理问题，有学校恐惧症倾向，但症状较轻。

根据心理问题诊断三原则，小扬主、客观世界一致，内在精神活动统一，对自己的心理问题有自知力，有主动求助的动机，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，其心理表现属于心理问题范畴。小扬的主要表现是害怕上学，虽然有时会伴有一些生理方面的异常表现，如头痛、恶心等，但只限于自述。在社区学校上学时只是因为和同学关系不好且发生严重冲突，有厌学情绪，不属于神经症。对学校环境的恐惧始于转学前后在三个月之内，同时没有出现泛化。虽然小扬10来天没去上学，与姑姑的教养心态有关系，没有到严重影响社会功能的程度，所以，不属于严重心理问题，考虑为一般心理问题。

 

三、 咨询目标

根据求助者的情况，咨询师同小扬及小扬的姑姑一起协商制订了咨询目标。

近期目标：帮助小扬克服恐惧心理，逐步走进教室。

具体目标：由姑姑陪同小扬走进校门，送她进入教室，使她能够坚持正常上课；帮助小扬跟同学正常交往，补偿没有朋友的欠缺；采取奖励措施，强化正常上学行为，鼓励小扬放松情绪，坚持上学。

长远目标：帮助小扬成为有自信心，有独立性，有正常人际关系和良好心态、心理健康的儿童。

 

四、咨询方案

咨询活动在取得家长、学校及老师配合前提下采用暗示疗法、脱敏疗法与行为疗法相结合的方法进行。

预计咨询期限为6周，共7次；前两周每周2次，后三周每周1次，每次50—90分钟。

在与求助者协商咨询双方权利与义务基础上，确定咨询费用为每次50元。

 

五、咨询过程

 

第二次会谈

主要思路：咨询师运用暗示疗法，引导求助者用心体验学校生活，回忆学校里令自己喜欢的人和事，努力接纳同学和老师，以此激励求助者对学校以及师生产生依恋，从而产生想去学校的渴望。然后对求助者进行肌肉放松训练，教她每当遇到自己感到紧张的事情时就用这个办法使自己放松。

 

咨询师：你好，小扬。阿姨从现在开始要履行我上次对你的承诺，我们一起来讨论一下能使你快乐轻松的方法。好吗？

小扬：好。姑姑说您很厉害，我相信您能帮助我。

咨询师：那好，我们一起回忆一下，在班里，你最喜欢谁？

小扬：（思考）我最喜欢李梦妮。

咨询师：为什么？

小扬：因为她不会嫌弃我。她妈妈生病死了，跟后妈生活在一起，她很可怜。

咨询师：还喜欢谁？

小扬：还有我们班长。她对人很热情，学习成绩也好，有一次我摔倒车了，是她把我扶起来的

咨询师：好，还有吗？

小扬：还有我们的语文老师，她很和蔼，像妈妈一样。

咨询师：你在学校怕什么？老师？同学？

小扬：好象都不是。

咨询师：既然不怕老师，不怕同学，你就可以安心上学了。

小扬：不行，我摆脱不掉，就是不舒服。

咨询师：那好，我们来进行肌肉放松训练。

（放松训练）

咨询师：感觉怎么样？放松吗？

小扬：浑身放松，心情也不紧张了。

咨询师：你回家后把喜欢的同学及喜欢的理由写下来，下次带来，再写三件学校里令你高兴的事情。每天3次练习放松方法，每次15分钟。能做到吗？

小扬：能做到。

咨询师要求小扬姑姑改变观念，不能包办代替，给孩子自主权和自我发展机会。选择性地邀请两个同学到家中玩（小扬比较喜欢、接纳的），让他们交流看法，培养友谊。

 

第三、四次会谈

小扬带来自己写下的喜欢的老师和同学的名字以及理由，

咨询师：在家按要求做放松练习了吗？

小扬：做了，姑姑和我一起做。

咨询师：我们来试试看。

（小扬对放松训练领悟很好，不再拘谨。咨询师与其讨论了学校吸引人的地方，和同学在一起的愉快回忆，进入系统脱敏法实施阶段。）

咨询师：现在我们分析一下，你到底怕什么？

小扬：我不知道。

咨询师：我们来一件一件分析。

咨询师引导小扬确定了5件令她产生焦虑情绪的事件或情境，按照等级从低到高排序如下：

1.放学同学不愿和他一起走（10分）

2.上课老师提问答不好，同学嘲笑（20分）

3.老师不理解她或因误会批评她（30分）

5.马上要考试了（40分）

6.同学可能嫌弃她、侮辱她没有爸爸妈妈（50分）

第三次会谈结束，小扬能正视害怕上学这一事实，能在咨询师帮助下分析其中原因。我要求她每天半小时想学校里高兴的事。

第四次咨询，实施脱敏训练。脱敏训练在放松练习基础上，从第1个事件开始。

咨询师：小扬，现在你想象下课铃声响起，在老师允许下，同学们蜂拥而出教室。一部分同学们去寻找自行车。现在感到害怕吗？

小扬：没有。

咨询师：现在想象你和其他没骑自行车的同学朝校门走去。他们三个一群，两个一伙走出校门。你一个人，希望有人来约你一块走。现在什么感觉？

小扬：问题不大。

（按照这种方式逐级脱敏，逐级处理第2至第6项。要求小扬回家后在姑姑监督帮助下继续练习、体会。）

 

第五次会谈  咨询师询问求助者练习效果及感受。重复脱敏训练。探讨上学问题。

咨询师：很高兴你进步这么快。现在你想想，上学有什么可怕？

小扬：其实没什么可怕的。

咨询师；那你想去上学吗？

小扬：（犹豫）试试吧。

咨询师：你还担心什么吗？

小扬：怕我什么时候又不能适应了。

我帮助小扬分析了几种可能出现的不适应情境，鼓励小扬下周一上学。要求姑姑对小扬的进步及时鼓励。

我同小扬学校的老师取得联系，建议老师创造宽松环境，让小扬感受集体的温暖；给小扬补课，帮助其建立学习信心；组织班级活动，创造融洽气氛。

 

第六次会谈

咨询师：这两天上学害怕了吗？

小扬：没有，挺好的。就是前些日子落下不少功课，有些紧张，不过老师主动给我补课了。

咨询师：同学们愿意和你一起玩吗？

小扬：愿意。

咨询结束，小扬正常上学。

 

六、咨询反馈

两周和四周后，从学校反馈信息表明咨询效果满意。