三类高血压患者用药物原则

【糖尿病降压药物选用原则】

糖尿病是高血压的一个常见合并症，且常同时伴有高血脂、冠心病、左心室肥大、外周血管病、肾功能不良和糖尿病视网膜病变等。所以，高血压合并糖尿病的用药原则是：选择降压药应有利于糖尿病的控制，有利于其他合并症的改善，有益于心脑血管病危险因素的防治。利尿剂如双氢克尿噻的缺点是有促进高血糖、血脂代谢紊乱和性功能障碍的不良反应。

因此，一般只用于合并心功能不全者，糖尿病患者使用时剂量不宜太大，并要注意对糖代谢、脂质代谢以及电解质的影响。吲达帕胺（寿比山）—般可以使用，但须注意低血钾。β受体阻滞剂因可降低胰岛素敏感性，抑制胰岛索分泌，引起高甘油三酯血症和糖代谢紊乱，尽可能避免使用；在伴有明显心率加快而必须使用时也只宜小剂量，并以选择性β受体阻滞剂如美托洛尔、阿替洛尔为好。

甲基多巴、可乐定能有效降压，减少周围血管阻力而不影响糖耐量，另外，可以选用α受体阻滞剂如哌唑嗪、多沙唑嗪和特拉唑嗪。糖尿病合并高血压时，以选择钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂较好，尤其是后两者，不但对糖代谢无不良影响，还可提高对胰岛素的敏感性，有利于降糖，对血脂也无不良影响，对合并糖尿病肾病患者更具肾保护作用。

【高脂血症降压药物选用原则】

高血压合并高脂血症时，选择降压药的原则应该是既有较好的降压效果，也不影响血脂代谢。

首先要在降压治疗的同时选用合适的降脂药物，如血清总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇增高患者，应选用他汀类降脂药物，如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等；如甘油三酯增高者，可选用贝特类药物，如非诺贝特（力平脂）、苯扎贝特（必降脂）等，也可选用多烯康等。

就降压药物而言，近年来研究发现，利尿剂和β受体阻滞剂虽有许多优越性，但它们均可使血中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平增高，使高密度脂蛋白降低，这些都是导致动脉粥样硬化的危险因素，因此，这两类药物最好避免使用或仅用小剂量。

在血管扩张剂中，α受体阻滞剂哌唑嗪有降低胆固醇、甘油三酯，升高血中高密度脂蛋白的良好作用，是治疗高血压合并高脂血症的理想药物。

钙拮抗剂如硝苯地平、尼群地平、维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓等，血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、贝那普利、依那普利，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、伊贝沙坦等均可以选用。

【老年高血压降压药物选用原则】

老年高血压一般情况下可首选长效钙拮抗剂，如氨氯地平、非洛地平以及硝苯地平控释剂（如拜新同）等。这类药降压作用较强，尤其对降低收缩压疗效确切。若降压效果欠佳，可加用少量双氢克尿噻，效果更好。

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂适用于合并冠心病、糖尿病和心功能不全的老年高血压患者，若合并肾动脉狭窄或重度肾功能不全者不能应用。β 受体阻滞剂对老年人来说，应用剂量不宜太大，合并慢性气管炎、肺气肿、哮喘、心动过缓者不宜应用，患有糖尿病和高脂血症者须慎用。利尿剂常做配角，对轻度高血压也可单独使用，一般情况下常与上述几类降压药联用，可提高疗效，达到相辅相成之目的。

高血压的哪些事（微信ID：sangaook）建议对难治性高血压单一用药没有效果时，往往需要2、3种降压药联合使用才能奏效。老年高血压最好搭档是以利尿剂为基础药，加用1、2种其他类降压药，如利尿剂加血管紧张素转换酶抑制剂。