雷师兄：下肢静脉曲张是什么原因引起的？该如何治疗？（2）

以下内容来自2023年03月30日雷师兄说脉管炎、下肢静脉曲张中部分音频课程内容整理：

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中医对淤血的看法

从中医的角度来看，患者的淤血不仅是指下肢血管的血栓，而是其特有的诊断的着眼点。首先，患者是一位体格壮实的中年男人，面色暗红，腹部肌肉比较紧张；第二个是左下肢肿胀疼痛，活动的时候疼痛加剧；第三个，既往的有痔疮，有时候非常的频发。其实痔疮也是淤血在下的一种指征。以上3条符合瘀血在下的一个判断。

这个案例（使用的配方）是咱们这个经方桂枝茯苓丸和经验方四味健步汤组成的。桂枝茯苓丸是经典的一个活血化瘀的方子，有相关的论述，我们可以参考前面的一个案例。

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个人经验看四味健步汤

我重点说说个人的一些经验。这个四味健步汤，由芍药、怀牛膝、丹参、石斛组成。主要用来治疗下肢疼痛为特征的几种瘀血性疾病，它的作用部位以血管为主。许多糖尿病的一些并发症，比如说糖尿病足、糖尿病肾病、静脉血栓形成经常有一些应用的机会。

这个方子中这些药，大多是古代用于治疗腰腿疼或者是步履乏力的一些药物。芍药是经方芍药甘草汤的一个主要药物，《伤寒论》里边用芍药甘草汤来治疗“脚挛急”，说这个药后“其脚即伸”。

有趣的是，在《朱氏集验方》里边，将这个方子治疗不能走路，改名为“去杖汤”。就是去掉拐杖的一种汤，“去杖汤”。神农本草经中也说，芍药能“除血痹”，血痹，都是有疼痛。

怀牛膝在《神农本草经》里边说的更清楚，说“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸”，在唐宋的方子当中，大多用来治疗一些腰膝酸软。

还有一个石斛，古代是用来治疗脚弱腰痛的病症。比如在《外台秘要》中记载的生石斛酒，用生石斛3斤，牛膝一斤，杜中八两，丹参八两，生地黄三升，用来泡酒，用来治疗这种风痹脚弱，腰胯疼冷。这是咱们用来治疗的一些思路。

在《辩证录》里边也有一个方子，叫做石斛玄参汤，用石斛一两，玄参2钱，水煎服，治疗胃火上冲，心中烦闷，怔中惊悸，久则成痿，两足无力，不能步履。现在看来，这些就是你腿脚出现了软弱，腰出现了疼痛的病，病症大多是糖尿病引起的，也是有静脉血栓之类的疾病。

经过一段时间的临床验证，发现这个方子效果非常好，主要表现就是下肢疼痛、麻木、抽筋、浮肿等症状的缓解，有些患者就是那种居高不下的血压，也能有所下降，有些患者多年的困扰的便秘也能解决。

咱们经常说这个芍药，有赤芍和白芍两种。习惯认为，白芍以养血柔肝为主，用于肌肉痉挛性的疾病为主；赤芍以活血化瘀为主，用于一些舌质暗紫，或者是血液粘稠者比较多。

郭老其实说过，白芍赤芍一样，但是有些人觉得是不一样。临床中赤芍白芍一起用，也可以根据病情调整。如果说疼痛剧烈了，大便干了，芍药的总量可以达到120克。

牛膝有川牛膝和怀牛膝两种，一般好多人怀牛膝说是补益肝肾，对于腰痛脚弱者，用怀牛膝会比较好，这个量也可以用到100克。

这些就是咱们今天讲的这个脉管炎，还有咱们这个下肢静脉曲张的一些思路，大家有时间呢可以多去参考一下。其实整体的思路就在于通血，如果出现了功能低落提高功能，如果出现了一些调节障碍，加我们的柴胡白芍甘草。

整体思路就是这样的，大家可以多去参考一下，后边的这些有个性化的一些方子，大家可以都作为一个参考。有什么问题都可以在群里面探讨学习，今天咱们就说到这。

好啦，今天就跟大家分享到这里。如果觉得有用，就在下方点个“在看”，让更多的人看到。