伤寒经方的学习及临床应用（十）

     31太阳病，颈背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。
     32太阳病与阳明和病者，必自下利，葛根汤主之。
     33太阳病与阳明合病者，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。
     34太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，喘而汗出者，葛根汤主之。
       葛根芩连汤，今天最后一课，它的条文、病机、应用，你掌握了吗？记伤寒论，一定得记着条文数，这样找的时候方便，另外前后对照参看时方便。还有一个方中的剂量和煎煮的注意事项，都是要背的。

      今天我们从颈椎病的应用来谈下，葛根芩连汤。患者陈某，女，50岁，1995年6月10日初诊。因颈项不适到医院诊断为颈椎病，先用了牵引，后用中药，疗效不显，就到我这里来看，症状除了颈项不舒以外，还有前额不适，脉搏也偏浮，舌苔也白，舌质也偏红，所以用了葛根芩连汤加花粉，因为花粉能够柔筋脉，先喝五剂，症状大减，再服十剂，颈项痛就完全消失。一定要记住葛根芩连汤的适应症或者辨证要点，它的病机所在。当然颈椎病也要辨证论治，如果是颈部痛，怕风怕冷，没有汗，葛根汤也可以；如果颈部怕风汗出的，桂枝加葛根汤也可以，或者是栝蒌桂枝汤，就是桂枝汤加花粉；如果除了颈部的痛以外，太阳穴也痛，怕风，肝区痛，脉搏浮弦，那么可以使用柴胡桂枝汤。柴胡桂枝汤用的好的话，可以治几十种病，我临床上用柴胡桂枝汤也很多。这个方也是今天早上的一个重点方，做为今天早上的第一道题，大家把组成，条文，病机，临床应用整理一下。
      举个例子，最近治疗一个小孩子，6岁，得了个怪病，西医叫做秽语综合征，有什么症状呢？一个症状是眨眼睛，眼睛经常眨来眨去，另外一个症状是经常摇头，不停的摇头，另外还有点怕风，有点汗，脉搏有点浮弦，按一按后项，不舒服，压一压太阳穴，也是不舒服，所以我就考虑是少阳太阳同病，就用柴胡桂枝汤原方，不加不减，看了几次以后，还真治好了，头也不摇了，眼睛也不眨了。一个抽动秽语综合症，西医也没好办法，可是中医只要辨证准，就这样一个方，柴胡桂枝汤，能愈病，通过这些例子，你会中医的思维了吗，你依稀中能了解中医诊病的思路了吗，你还说中医难学不？
     《金匮要略》里面有个“独头动摇”，在第二篇痉湿暍病篇里面，对这个条文，诸家争论很多，都认为是错误，但我认为这条条文没有错误，这个独头动摇是夹了湿气，不要看柴胡桂枝汤出于伤寒，它其实还可以治风湿——这个条文也是今天早上的一个重点，大家对照书本找出来，发论坛上，或者抄笔记记下来。所以到目前为止，我认为柴胡桂枝汤是治疗独头动摇一个很好的方子。除上例之外，在十年以前我就用来治过一个6岁的小孩，独头动摇半年多，在外面医院治疗很久，什么检查都做过，什么检查都正常，什么CT、磁共振、造影，都检查了，也吃过西药，没有效，后来就有人带他到我这看，我也按一按他的后项，不舒服，按一按太阳穴，也是不舒服，脉搏浮弦，所以也是用了柴胡桂枝汤原方，不加不减，疗效非常显著。柴胡桂枝汤临床应用频率非常高，治疗疾病病种也非常多，所以大家一定得掌握。
       接下来我们再看最后一个病案，也是我们葛根芩连汤的一个大结局了，希望对大家有用。这是一个牙龈肿痛的验案，患者赵某，1996年春节前就诊。表现为右侧下龈肿痛，吃饭不好，不想吃，想呕，注射青霉素三天，没有效，所以来找我开中药，症状还有口苦口粘，前额痛，口臭，小便深黄灼热，寸脉浮。用了葛根芩连汤合温胆汤加茵陈、焦栀仁、蒲公英，5剂而愈。这里又牵涉到一个温胆汤，它是八大名方之一，这个也做为今天早上的一道作业，大家课后复习一下，它的组成，病机，功效，应用。

       为什么使用葛根芩连汤？因为他也有前额痛连后项，所以很好理解，我反复强调了这个症状。为什么又用了温胆汤呢？因为他恶心想呕，口苦口粘，是中焦有湿热，所以合并使用温胆汤。那为什么加茵陈、栀子呢？因为他中焦有湿热，小便又黄，小便感觉发烧，所以加茵陈、栀子。这里我特别要强调的一点是，牙龈主要跟足阳明胃的关系特别密切。如果没有前额痛连后项，一般使用清胃散疗效比较显著，如果有大便秘结的，使用调胃承气汤疗效也很好，总之是属于阳明经的病变，既有经脉证，也有经证，还有腑证，三条路，根据症状选择治疗方法——这里是很好的总结，大家得记住。

       还有最后一个医案，与大家分享。一个重症肌无力的案例。患者吴某，女，18岁，因双侧眼睑下垂，影响视力，先求诊于西医，诊断为重症肌无力（眼肌型），服用新斯的明无效，服中药亦无效，而从弋阳来南昌求诊。症除上症外，还伴有前额、后项不适，苔白，舌红，脉浮，用葛根芩连汤加刺蒺藜、钩藤，连服50余剂，病愈。这个案例，辨证要点在哪，为什么用葛根芩连，看到了吧。对于重症肌无力，大家都晓得用补中益气汤，但我治疗这例用了葛根芩连汤。其实补中益气汤有补中益气汤的适应症，葛根芩连汤有葛根芩连汤的适应症，我认为这是治疗重症肌无力的两条路，不可偏废，一个从太阴论治，一个从阳明论治，我就不多讲了。这里又一个重点：每个方剂都有自己的适应症，是对证入座，而不是西医讲的对病入座，这里必须得明白。

       关于葛根芩连汤的临床运用，我们用了一周多点的时间，用了十一个小时了吧，就是想让大家明白使用葛根芩连汤，要知道它的病变位置是太阳阳明经脉，是一个表证，它临床有两种类型，一个是阳明肠热证，一个是阳明经脉风燥证。它治疗的病有很多，怎样治疗这些病，有些是根据《伤寒论》的条文，有些是根据《金匮要略》的条文，有些是根据《内经》的条文，总而言之，是根据经典和后世医家的提示，有些是根据经脉循行，有些是根据前人的经验。所以我们要正确使用经方，就要熟悉经典，要熟悉经脉循行，要吸取前人的经验，方方面面综合起来，就一定能够在原有基础上，在使用经方上大大提高一步，我们中医的伟大生命力就一定可以大大的体现出来。最后这段总结，其实也是我们如何来理解经典，如何的来应用条文的一个总结，希望大家明白。

       网络中的虚拟课堂，围墙外面的中医大学，我们每天都会进行，不管你信不信，不管你来不来，不管你理解与否，这里就是我们的家，就是我们成长的乐园。 好了，一个小时很快，又到了下课的时间了，谢谢早起的鸟儿，我们“吃到了”经方中的“虫子”。时间不等人，我们的课程也不会等人，每日七点，让我们在这里相聚。

12月17日早课作业（宜昌*柔情似水整理 ）：

第一题：柴胡桂枝汤，组成，条文，病机，临床应用
第二题：《金匮要略》 第二篇痉湿暍病篇里“独头动摇”条文
第三题：八大名方之一温胆汤，它的组成，病机，功效，应用

第四题：如何来正确理解应用好经方条文呢？