关于军团菌病，每个医生应该知晓的十件事情

据估计，每年美国约有8000-18000例住院治疗的病例。但是由于诊断检测不可用以及没有报告，还没有准确反映疾病发病率的数据。

作者：蒋荣猛

来源：北京也云感染论坛

军团菌病的诊断　　

哪些人需要检测军团菌病？　　

　　门诊病人抗生素治疗无效者；

　　重症肺炎，特别是需要ICU治疗的病人；

　　免疫力低下的肺炎病人；

　　有旅行史（发病前2周内离开家旅行）；

　　怀疑医院相关感染时。

如何检测军团菌病　　

　　尿抗原检测和呼吸道分泌物培养是有效的检测方法；

　　灵敏度取决于标本采集的时间和质量以及实验室检测技术水平。

　　灵敏度和特异性

对军团菌感染可能病例获取呼吸道标本的重要性　　

　　从呼吸道分泌物、肺组织、胸水或正常消毒点分离军团菌仍然是重要的诊断方法，尽管尿抗原检测的特异性好，而且方便。调查军团菌暴发时，依赖临床和环境病原的分离。临床和环境分离的病原菌可用单克隆抗体和分子学技术进行比对。由于军团菌在环境中较易发现，临床分离对环境调查的解释是必要的。

军团菌的优先治疗　　

　　如果病人为军团菌病，参照IDSA最新社区获得性肺炎的治疗指南。

　　可选用的抗生素有：

　　Azithromycin （Zithromax）

　　Rifampin （Rifadin）

　　Doxycycline （Doryx, Vibramycin）

　　Ciprofloxacin （Cipro）

　　Levofloxacin （Levaquin）

　　Trimethoprim and sulfamethoxazole, TMP-SMZ （Bactrim,Septra）

　　如果病人为庞蒂亚克热，则不必使用抗生素治疗，通常在一周内完全恢复。

要询问病人发病前14天的旅行史　

　　超过20%的病人发病和近期旅行史有关。由于低的发病率，旅行者中军团菌的暴发很难被检测出来，而且病人从暴发源回来后分散在各地。及时报告旅行相关病例有助于早期确认和控制已知来源的感染。

军团菌病的发病情况　　

　　据估计，每年美国约有8000-18000例住院治疗的病例。但是由于诊断检测不可用以及没有报告，还没有准确反映疾病发病率的数据。大多数报告的为散发病例。常见的有旅行相关暴发、社区暴发和医院和职业相关暴发。

军团菌病的来源　

　　军团菌存在于自然界、淡水环境中，但它们的数量不足以引起感染。管道（饮水）供水系统、回旋池和冷却塔提供了军团菌传播的3个条件：温度、瘀滞和雾化作用，因此，这些地方常常是暴发的来源。

军团菌病流行病学危险因素　　

　　近期离开家的旅行超过一晚；

　　暴露于回旋池；

　　近期修理或维护家里的水泵；

　　肾脏或肝功能衰竭；

　　糖尿病；

　　系统性恶性疾病；

　　吸烟；

　　免疫功能紊乱；

　　年龄>50岁。

如何报告军团菌病　　

　　诊断后7天内通过电话、传真或邮件报告。及时报告有助于早期确认和控制感染来源。

　　注：西方许多国家列为法定报告，WHO也列为报告疾病。