文/严世芸 ◇◇◇ 编辑/九九
作者简介：严世芸（1940- ），浙江宁海人。教授，上海市名中医，丁氏内科严苍山临床传承研究基地负责人，擅长用中医治疗心脑血管疾病及疑难杂症，疗效显著。
九九有话说：满满的，全是经验！
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高血压是现代最常见的心血管疾病，是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变，严重影响人的健康和生活质量。
按照世界卫生组织(WHO)建议的血压标准：凡正常成人收缩压大于140mmHg，舒张压大于90mmHg，就可初步诊断为高血压。
中医认为，高血压属于“眩晕”、“头痛”、“中风”等证范畴，其病因复杂，病机多端，多由于情志不遂、饮食失节、内伤虚损引起阴阳气血平衡失调所致，病变部位主要在肝肾，兼及心脾。
主要病变部位不同，其临床表现亦有差异。
★ 病变在肝：多由于精神激动或忧愁思虑，导致肝郁气滞，疏泄升发太过，肝阳偏亢或郁而化火，肝阳肝火上扰清窍。
临床表现以头脑胀痛、眩晕口苦为主，病属实证。
★ 病变在肾：多由于秉赋不足或烦劳过甚或房室过度，导致肾精亏耗，肾阴虚损，既不能上充脑髓，又不能下涵肝木，以致肝阳上亢。
临床表现以头脑空痛、眩晕腰痛为主，病属虚证或虚实夹杂证。
故临床诊治当首辨虚实，虚则补之、实则泻之，不拘一格，每奏卓效。
1、肝阳上亢之高血压——天麻钩藤饮
【主要症状】眩晕、耳鸣，头痛头胀，心烦易怒，失眠多梦。舌苔黄，脉弦滑。治当平肝潜阳。
【经验处方】天麻钩藤饮加减：天麻20g，钩藤（后下）15g，生石决明（先煎）20g，潼蒺藜12g，白蒺藜12g，黄芩12g，夜交藤20g，远志10g，杜仲15g，牛膝15g，桑寄生15g，羚羊角粉0.6g(分吞)。
若肝火之症明显时，可与丹栀逍遥散合用。
2、阴虚阳亢之高血压——严老经验方
【主要症状】头痛眩晕，失眠健忘，腰膝酸软，五心烦热。舌质红、苔少，脉弦细。治当育阴潜阳。
【经验处方】自拟方：生地、熟地(各)20g，麦冬12g，白芍15g，枸杞12g，菊花12g，珍珠母（先煎）40g，潼蒺藜12g，白蒺藜12g，天麻20g，钩藤（后下）15g，生石决明（先煎）20g。
3、肝胆郁热之高血压——黄连温胆汤
【主要症状】头晕头痛，口苦耳鸣，失眠多梦，心烦胁胀，脘腹痞闷，或有呕恶。舌质红、苔黄腻，脉弦滑或滑数。治当平肝温胆。
【经验处方】黄连温胆汤加减：黄连6g，陈皮6g，半夏12g，茯苓15g，甘草6g，枳壳12g，竹茹12g，胆南星12g，天麻20g，钩藤（后下）15g，生石决明（先煎）20g。
4、阴阳两虚之高血压——二仙汤
【主要症状】头晕颧红，气短健忘，腰膝酸软，夜尿增多，男子阳痿、遗精，女子月经不调。舌淡、苔薄白，脉沉弱。此时单以甘寒养阴则阳气益耗，纯用辛温助阳则阴气益伤。故治当滋阴补阳，协调阴阳。
【经验处方】二仙汤加减：仙茅12g，仙灵脾20g，巴戟肉12g，知母12g，黄柏12g，生地20g，熟地20g，当归12g。
注意：本方对于很多更年期出现高血压的患者疗效颇佳。
5、随症加减
治疗高血压应在分型治疗基本方的基础上，根据患者症状灵活加减。
★ 头痛明显，加川芎、蔓荆子、藁本、白芷；
★ 夜寐难，加黄连、肉桂；
★ 夜寐易醒，加夜交藤、远志、合欢皮、朱茯苓、朱灯芯；
★ 视力模糊，加枸杞、菊花、密蒙花；
★ 大便秘结，加火麻仁；
★ 大便不通，加生大黄（后下）、肉苁蓉；
★ 肢体麻木，加乌梢蛇、地龙；
★ 手足冷，加附子、桂枝；
★ 腰酸，加杜仲、川续断、牛膝；
★ 盗汗，加瘪桃干、糯稻根；
★ 多汗、自汗，加煅龙骨、煅牡蛎、玉屏风散；
★ 心悸严重者，加桂枝、炙甘草、紫石英。
6、随病加减
★ 高血压并脑动脉硬化，加首乌、生牡蛎、三棱，以软化血管；
★ 高血压并高脂血症，加生山楂、泽泻、草决明，以降血脂；
★ 高血压并冠心病心绞痛，加瓜蒌皮、薤白头、丹参，以扩冠止痛；
★ 高血压并糖尿病，加葛根、花粉、山药；
★ 高血压并肥胖症加大黄、炒莱服子，以化痰减肥；
★ 高血压并慢性支气炎，加杏仁、贝母、前胡、紫菀，以化痰止咳平喘。
7、辨证使用中成药
根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，高血压若处于平稳期，取“丸者缓也”之意，可选用切中病机的成药缓慢收功，临床多能取得满意效果。
★ 病属肝火旺盛者，用龙胆泻肝丸；
★ 病属肝肾阴虚者，用杞菊地黄丸；
★ 肾阴虚者，用左归丸；
★ 肾阳虚者，用右归丸；
★ 肝气郁结者，用逍遥散；
★ 中风引起的肢体麻木，用人参再造丸；
★ 有血瘀征象者，用活血通脉胶囊。
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感谢 @王浩林 推荐：参苓白术散加四神丸和黄芪，治疗慢性结肠炎属于脾肾阳虚证怕冷，这是我得了结肠炎拿命自学中医治好病的经验。
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