L女士,28岁,2013年6月15日初诊。 形貌:肤色偏黄,纹理偏粗,骨骼粗壮,头发浓密,脸部淡红。身高:164 cm,体重:65 kg 。 病史: 原月经正常,2012年1月份因意外怀孕行人工流产,之后体重上升5公斤。2013年2月份始出现月经周期变长达两月一行,曾注射黄体酮催经不至。近因备孕前来调理月经。末次月经5月16日,近月来下巴及后背出现较多痤疮,时腹胀,胃纳可,二便调。平素易疲劳,夜梦多。 查体:腹部脂肪厚,较松软。下肢皮肤粗糙。舌质暗淡,舌体偏大,苔净。 处方:葛根60克 生麻黄10克 桂枝15克 白芍15克 生甘草5克 干姜10克 红枣20克 当归10克 川芎15克 白术15克 茯苓15克 泽泻15克,10剂,水煎服,5、2服法,月经来潮后改为二分之一服法,餐后服。 2013年8月24日第二诊:服药后6月25日来月经,经行5天,量偏少,经色可。夜梦减少,易疲乏而易暴躁发怒,时干呕,无口苦,大便干结。背部痤疮同前,舌质偏黯,苔薄。 处方:?,10剂,每日一剂,月经来潮后改为二分之一服法,餐后服。 2013年9月7日第三诊:末次月经9月3日,量多,经行5天,无痛经。自测基础体温服上方后体温由36.3℃升至36.8℃,月行后又降至36.2℃左右。体力、精神好转,大便畅。舌淡红、苔薄。 处方:上方加当归15克,15剂,二分之一服法,排卵后加至每日一剂。 2013年10月18日第四诊:今日已查血HCG64.84nmol/L,孕酮21.84ng/ml,确诊早孕。现感腰酸,小腹时隐痛,要求保胎调理。 处方:当归60克 茯苓80克 白术80克 泽泻160克 川芎160克 白芍300克 ,共研细末,每服3g,日2次,米汤调服。
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