国医大师孙光荣治疗中风病（脑梗塞）临证心法要诀

 

中风病

中医病因病机

中风病的病因比较复杂，其病因多为内伤积损导致，凡饮食不节，情志过极，劳逸过度以及气候变化等，均可导致气虚血滞，瘀阻脑络，筋脉失养。气虚血瘀是中风病最常见的病机，治疗以益气活血、化瘀通络为主。有学者认为，中风病主要病因是血瘀证，并对最常用的黄芪、丹参、银杏叶、灯盏花、葛根、刺五加、三七、大黄等活血化瘀中药药理机制进行了研究。另有学者研究了中风后抑郁中药运用频次前五位为活血化瘀药、补益药、理气药、安神药、解表药。其他如化痰、平肝息风药、止咳平喘药、开窍药、清热药、利水渗湿药也都有应用。也有人认为痰瘀交结属中风病常见证型。“毒损脑络”病机理论是缺血性中风的核心病机

孙光荣教授论治中风病

在中风病诊治方面，孙光荣教授倡导“中和”学术思想，针对中风病，孙光荣教授认为其辨证论治需要重点关注“气”“血”“肝”“脑”四个方面，有气虚、有气滞、有气郁；有血瘀、有痰瘀、有瘀热。多因肝阳上亢、上冲于脑，络脉闭阻。治疗当益气、活血、平肝潜阳、化瘀通络。另外，孙光荣教授认为中风病的疾病病机还包括“风、火、痰、瘀”，治疗当祛风、降火、益气化痰、活血通络，使用“化痰通络汤”治疗；临床应用于缺血中风引起言语謇塞、肢体偏瘫，疗效显著。更以虫类药物地龙、水蛭、全蝎、蜈蚣、蝉蜕、僵蚕疏风通络，而配伍肉桂矫味，若上肢活动不利，则以桑枝配伍矫味，则肉桂不必再用，可以浮萍载药上行，达于巅顶。

医案举例

张某，男，67岁。中风失语1月。现左侧肢体活动不利，记忆减退，反应迟钝，舌暗红苔黄，脉弦滑。高血压病史5年，血压控制在160/95mmHg左右。头颅CT提示脑梗死。

【中医诊断】缺血中风。

【中医辨证】肝阳上亢，痰瘀阻络，痰蒙心窍。

【病机分析】肝肾为乙癸之脏，位居下焦，藏龙雷相火。水不涵木，最易肝风内动、肝阳上亢，若夹痰夹瘀，上冲于脑，发为中风，中于经络，则见肢体偏枯。中于脏腑，痰瘀蒙蔽心窍，则言语不利、记忆减退、反应迟钝。脉弦滑、舌暗红苔黄乃痰瘀之象也。

【治则治法】 平肝潜阳 化痰通络

【中医处方】 石决明15g、川杜仲12g、川牛膝12g；法半夏10g、广陈皮10g、紫丹参10g；老钩藤12g、净水蛭 5g、上肉桂1g；蝉蜕衣5g、炙远志10g 石菖蒲10g；净全蝎6g、白僵蚕6g、生甘草5g。

14剂，水煎服，日1剂，早、晚分服。

【方药解析】 方中炙石决明、川杜仲、川牛膝最能平肝潜阳，引火下行，共为君药；法半夏、广陈皮清热化痰，共为臣药；紫丹参、老钩藤、净水蛭、全蝎、蝉蜕衣、白僵蚕化瘀、搜风通络共为佐药，上肉桂纠虫药之腥味；炙远志、石菖蒲开窍益智，共为使药，生甘草调和诸药。

【推新师意】 本病的病因病机乃肝阳上亢、痰瘀阻络、痰蒙心窍，加上中风后情志所伤，郁而化火，炼液为痰，痰瘀阻络，气血失和。在上方中，孙光荣教授以石决明、川杜仲、川牛膝平肝息风为君药组；半夏、陈皮、丹参化痰活血为臣药组；钩藤、水蛭活血通络为佐药组；远志、菖蒲醒脑开窍为使药组。若患者出现中风后痴呆症状，治疗需益气养血、化痰开窍。因导致中风后痴呆的原因，乃先天气血不足，后天脾肾失养，中风后痰浊壅塞。孙光荣教授在处方之中，君、臣、佐、使的排列布阵完整有序，丹参、老钩藤、净水蛭、净全蝎、蝉蜕衣、白僵蚕，化瘀、疏风通络，甘草调和诸药，肉桂1g，孙光荣教授用以纠正虫类药物的腥味，使得汤剂的整体口感比较好喝，同时减少服汤药可能导致的胃肠道不良反应。这种君臣佐使分明、补引纠和俱全、用药轻、巧的处方模式，是孙光荣教授“中和处方”的一大特色。孙光荣教授嘱咐在中风急性期，可另以安宫牛黄丸7粒，每剂配半粒，每次1/4粒同服。