【经文】
附子，味辛，温。主风寒咳逆邪气，温中，金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿，踒躄，拘挛，厀痛，不能行步。生山谷。
经文要义
附子史料记载“附子”者，不单纯指现今中药附子，包括川乌、天雄、附子、草乌等。
古医籍中附子之区别
《本经》言附子；即今《药典》所收载之毛莨科植物乌头Aconitum
carmichaelii Debx的子根加工炮制品，拉丁名：Aconiti lateralis Radix. Pareparata.
《金匮要略》所载川乌，《本经》所言是乌头；则是《药典》所载毛莨科植物乌头Aconitum carmichaelii Radix. 的母根加エ炮制品，处方用名“川乌”，拉丁名Aconiti Radix.
《本经》言天雄，即指现令临床应用之：“天雄”，系毛莨科植物乌，头Aconitum carmichaelii Debx，的块根，(既不是子根，也不是专指其母根)，即不生子根的块根加工品，其毒性更强，其拉丁名：Aconiti Singularis Radix.其功能与附子相类。
味辛，温：与现代认识相差较大，《药典》2010年版：“附子，味辛，甘，大热。有毒。”辛温大热之品，温里散寒之功甚强，其：“主风寒咳逆邪气”，即取其温里散寒之功。
风寒：风和寒相结之病邪。临床表现为恶寒重、发热轻、头痛、身重、鼻塞流涕、舌苔薄脉浮紧等。(《简明中医辞典》)
咳逆：出自《黄帝内经素问》卷二十一·六元正纪大论篇第七十一：“寒来不杀，温病乃起，其病气怫于上，自溢目赤，咳逆痛。”“其病热郁于上，咳逆呕吐······。”此《经文》言“咳逆”，指咳嗽气逆之症。《金匮要略》卷中·痰饮咳嗽病脉证并治第十二：“咳逆倚息，气短不得卧，其型如肿，谓之之饮。”“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚······木防己汤主之。”
邪气：即指邪。与人体正气相对而言，泛指各种致病因素及其病理损害。《黄帝内经素问》卷九·评热病论篇第三十三：“今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也，精胜则当能食而不复热。复热者，邪气也。”“邪之所凑，正气必虚。”《黄帝内经素问》卷八·通评虚实论篇第二十八：“黄帝问曰：何谓虚实?岐伯对曰：邪气盛则实，精气夺则虚。”
温中：“温”，病名。即指春季发生的温病的简称。《黄帝内经素问》卷一·生气天通论篇第三：“冬伤于寒，春必温病。”此“温中”是指治疗中焦脾胃阳虚阴盛的方法。
附子温中之临床解读
《本经》言“温中”。溫笋·是指治疗中焦脾胃阳虚阴盛的方法。临床症见食不消化，呕吐清水，大便清样，舌淡苔白，脉沉细等。“中”即中焦脾胃等，也包含温肾，指其温的作用在内。常用方剂简介如下。
附子理中丸(《太平惠民和剂局方》方)附子、人参、干姜、炙甘草、白术各三两，主治中焦虚寒之证。
（《金匮要略》方)干地黄八两，山药四两，山茱萸四两，泽泻三两，茯苓三两，牡丹皮三两，桂枝（肉桂）、附子各一两。功在“补肾助阳”，治疗肾阳不足证。
金创：“创”通“疮”。由金属器刃损伤肌体所致，创伤肿痛或感染之中
医外科疾病。
在古代，箭毒伤人，猎兽、战将中箭落马，猎物中箭倒地，均是箭头
乌头毒物侵袭心脏和神经系统所致，故“金创”，应作金属箭毒解。
《诸病源候论》卷三十六·金疮初伤候：“被金刃所伤，其疮多有变动。”
《诸病源候论》卷三十六·毒箭所伤候：“被弓弩所伤，若箭镞有药，人人皮脉，令人短气，须臾命绝。”
《诸病源候论》卷三十六·箭镞金刃人肉即骨不出候：“箭镞金刃中骨，骨破碎者，须令箭镞出······”
《诸病源候论》卷三十六·金疮肠出候。此谓为矛箭所伤。。
癥坚积聚：即“癥瘕积聚”为腹内积块，或胀或痛的一种病证。癥和积，是有形的，且固定不移，痛有定处，病在脏，属血分瘕和聚是无形的，聚散无常，痛无定处，病在腑，属气分。积聚以中焦病变为多，癥瘕以下焦病变及妇科疾病为多，因而又有不同的名称。癥瘕积聚的发生，多因情志抑郁，饮食内停，致使肝脾受损，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内停，日久浙积而成。正气不足是该病发生的主要原因。《黄帝内经灵枢》卷十·百病始生第六十六：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则胀，胀则肠外汁沫迫聚不得散，日以成积。”可见积聚实与寒凝有关，寒凝则血瘀。
血瘕：病名。 属妇人癥瘕一类疾病，多因月经期间，邪气与血结聚，阻滞于经络而成，主要症状，少腹有积气包块，急痛，阴道内有冷感，或背脊部疼痛、腰痛等不能仰等。 血瘕在妇人少腹及左胁下，假物成形，无常处。《诸病源候论》卷三十八·妇人杂病诸候·血瘕候：“血瘕病，妇人月水新下，未满日数而中止，饮食过度，五谷气盛，溢入他脏。”《诸病源候论》卷四十三·妇人将产病诸候·产后血瘕痛候：“新产后，有血气相搏而痛者，谓之瘕痛，瘕之言假也，谓其痛，浮假无定处也，此由宿有风冷，血气不治，至产血下少，故此致病也，不急治，多成积结。”
寒湿： 病证。指致病湿浊内困肠胃，损伤脾阳，或患者平素脾肾阳虚而致水饮内停，出现畏寒肢冷、腹胀、大便稀溏、泄泻、浮肿等病症。 病因。即寒与湿相结之病邪，致病则卫外的阳气不行，血流不畅，发生肌肤疼痛、关节挛痹等证。
踒躄：病名。指走路时因腿瘸而腿落地时出现不正常的踩踏动作，泛指下肢筋脉弛缓，不能随意运动之症。“踒”(wo).《说文解字》谓：“踒，足跌也。”意为人的肢体由于猛折筋骨受伤。躄、同躃，瘸腿。
踒躄，有的学者认为，指手足痿废的通称，表现为四肢软弱无力的症状，尤以下肢疲弱，足不能行较为多见。
拘挛：病证名。一作痀挛，属筋病，多因阴血不足，风寒湿热侵袭，以及於血留滞所致。其状，肢体的筋肉痉挛抽急收缩，活动受限，不能伸展自如。《黄帝内经素问》卷十八·缪刺论篇六十三：“邪客于足太阳之络，令人拘挛背痛，引胁而痛。”
厀痛：病名，“厀”同“膝”。《集韵》质韵：“厀，《说文》；‘胫头Ħ也’或作膝”。即膝关节部疼痛。
不能行步：不能向前行步。“行”人向前走路为行。《说文解字》：“行，人之步趋也。”。步。人走路向前行走。《说文解字》：“步，行也。”“行”“步”同义并用。
药物解读
【处方用名】附子——毛茛科Ranunculaceae
《中华人民共和国药典》2010年版一部收载附子，Aconimm carmichaetii Debx，为毛莨科植物乌头的子根加工品。
【性味归经】性大热，味辛，甘有毒。归心、肾、脾经。
【功能主治】回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。用了亡阳虚脱，肢冷脉微，心阳不足į胸痹心痛，虚寒吐泻，脘腹冷痛;肾阳虚衰，阳痿宫冷，阴寒水肿，阳虚外感，寒湿痹痛。
【注意事项】
1.入汤剂先煎，久煎。
2.不宜与半夏、瓜蒌（瓜蒌子、瓜蒌皮、天花粉）、贝母（川贝母、 浙贝母、平贝母、湖北贝母、伊贝母)、白敛。白芨同用。
3.孕妇慎用。
【鉴别要点】
1.药材鉴别
生附子，块根呈圆锥形，长3~7cm，直径2~5.5cm,上部较粗，下部微尖，表面棕褐色至灰褐色，具细密纵皱纹，顶端有凹陷的芽痕，一侧有一连接母体的特殊地下茎，俗称“桥”的残痕，周围具瘤状突起的支根，习称“钉角”，有时尚带少数须根，质硬而重。横切面灰白色或类白色，粉性重，可见浅棕色多角形或波状形成层环。气微，味微辛而麻舌。
2.饮片鉴别
饮片因加工炮制方法不同分为生附子、盐附子、白附片、黑顺片、熟附子、挂片、黄附片、炮附片。
泥附子：6月下旬至8月上旬采挖，除去母根(另加工成川乌)须根及泥沙，习称“泥附子”，加工成下列品种。
生附子：将泥附子除去泥土，洗净泥沙，直接晒干。
盐附子：用较大附子，圆锥形块根，长3～7cm，直径5cm左右，洗净后每50kg，用胆巴20kg，盐15kg，水30kg，混合后浸泡3天以上，选晴天捞出，沥干水后，再倒人原缸里浸泡，每天1次，连续3天。捞起，放竹帘上暴晒4～5小时，又倒人缸里浸泡，每次再加胆巴水5kg，连续3次后，捞起晒干1天，直至附子表面呈现小盐粒时，趁热倒人饱和盐水缸中，使其吸收盐分。当附子表面密布食盐粒时捞出，然后把盐水烧开，倒在附子上面，盐水结晶后即成。表面灰黑色，附有盐霜，显潮润性，周围有瘤状突起的支根或根痕，习称“钉角”。体重切面有白色结晶颗粒，中部木质部呈多角形，味咸而麻，刺舌。
白附片：中等大小的鲜附子洗净后，每50kg鲜附子，用胆巴25kg，加清水12.5kg，浸泡7天，放人锅里煮约1小时，捞出放清水中浸泡1无剥去表皮，再放人清水中浸泡10小时以上，纵切为2～3mm的薄片，又放人清水里浸泡约10小时后摊放在晒席上，晒至卷角时，再晒或烘至全干即成。形状似黒顺片，全体黄白色，半透明，角质样，气微，味淡。
黑顺片：用小个的鲜附子洗净泥沙后，泡水胆巴水中(比例：同白附片)，5天后捞出，放入锅里煮，头一锅用最初浸泡过附子水100kg，对清水25kg，煮约50分钟后捞出，放入清水里，浸泡一夜，不经剥皮，纵切成厚4～5m田的薄片，再放入清水中浸泡3天，每天换清水一次，捞出后每50kg用红糖0.25kg，装入缸里浸染呈黄黑色时取出，蒸约12小时，晒干或烘干至全干即成。为圆锥形或不规则纵切片，上宽下窄，周边略翘起，边缘有黑棕色外皮，剖面暗黄色，具油润光泽，半透可见纵向筋脉纹，质硬而脆，断面角质样，气微，味淡。
熟附片：取中等大附子，依上法经胆巴水浸、煮、水漂、除去外皮及根下端部分，切成3～5mm厚的横片，经蒸、烘（晒）至全干即成。类圆形片状，浅黄棕色，半透明，角质样，味淡。
挂片：取中等大及较小附子，依上法，胆巴水浸、煮、水漂，剥去外皮，纵切两瓣，浸人红糖汁，再蒸、晒(烘)至全干而成。为纵切两瓣厚片，全体黄棕色，半透明，角质样，味淡或微麻辣。
黄附片：为大型或中等大附子，依上法，经胆巴水浸、煮、水漂，除去外皮及根下端部分，切成3～5mm厚的横片，角甘草、生姜、红花、姜黄、皂角等熬制药汁浸染成黄色，烘(晒)至全干而成。呈类圆形片状，鲜黄色，木质部多角形，有时横绘成五角星红色图案，角质样，味淡。
淡附片(又名：淡附子) 取盐附子，用清水浸泡，每日换水2~3次，
至盐分漂尽为度，与甘草、黑豆加水共煮至透心，切开后口尝无麻舌感时 取出，除去甘草、黑豆，烘(晒)即成。
刨附片：取中等大鲜附子，依上法经胆巴水浸、煮、水漂、除去外皮洗净后，用专业木刨推创为0.8~1mm厚的薄片，放入浸泡池内浸漂3
至5天后捞出烘（晒）至全干即成，类圆形或块状薄片，类白色，见纵向筋脉纹，味淡。
【临床药师、临床医师注意事项】
一、关于附子临床用量问题
《药典》2010年版规定附子常用量为3～15g.但中医界有四种观点
畏附子如虎狼，索性弃用此类药物。 认为附子毒性剧烈，应当令剂量应用。根据病情的不同及个体差异选用剂量，常用剂量为15-60g。 主张超大剂量使用，特别是在救治心力衰竭等危重症和肿瘤等疑难病症时，使用剂量更大，起始剂量多在45～75g，或更大。如已仙逝的名医李，可老大夫，善重剂附子治疗恶疾顽疾。
二、附子煎煮问题核心提示
煎煮含附子汤剂时，切记中途莫加冷水。煎煮含附子汤剂，一般耗时
较长，故汤药正煎干，中途切忌加人冷水，否则可能会增加附子毒性。煎药前一定要估计好用水量，一次加足水量。如果中途发现水快煎干了，应立即离火，待药冷却后在加入适量冷水，然后重新煎煮，计时。
三、附子、川乌、草乌、天雄临床应知
附子、川乌、草乌、天雄为同一植物的不同部位，皆具辛温有毒之性。由于生长环境有扔工栽培或野生之异，使用部位不同，功效差别较大，要注意区别。
附子温肾阳益火，治亡阳、心脾肾之阳虚衰及寒湿痹病。川乌祛风除寒湿，通痹止痛，作用强于附子，常与桂枝、威灵仙配伍，用以治疗风寒湿痹，腰膝、四肢麻痛，煎时直接加白蜜火煎，亦可治寒凝所致之腹冷痛。草乌功似川乌，其毒性更猛烈，胜过川乌，相须用以治疗痹痛外，尚可逐痰消肿，又可益火助阳，治疗阳气不足之心腹冷痛、风寒湿痹等证。川乌、草乌、天雄，现临床上内服极少应用，、均以附子代之。
盐附子贮藏瓷缸内密闭，置阴凉干燥处。
【拓展阅读—张仲景应用附子情况】
1.用量情况
大剂量四枚，（实地考察折合现代剂量300g每枚30g）常规用量3枚，小剂量1两，多数用一枚。
桂技附子汤(《伤寒论》方）附子三枚，桂枝四两，生姜三两，炙甘草二两，大枣十二枚。
通脉四逆汤(《伤寒论)〉方)炙甘草二两，生附子(大者）一枚，干姜三两。
薏苡附子散(《金匮要略》方)薏苡十五两，大附子十枚(炮)。
九痛丸(《金匮要略》方)附子三两，生狼牙一两，巴豆一两(去皮心，
熬研如脂)，人参、干姜、吴茱萸各一两。
大黄附子汤(《金匮要略》方)大黄三两，附子三枚(炮)，细辛二两。
2.用法
多入汤剂，有生用、炮(制)用。常与干姜配伍应用。附子有毒，应先久煎。
《伤寒杂病论》应用附子汤方计34方
据陈存仁《银元时代生活史》记载：上海名医祝味菊（世称“祝附子”）用附子为当时上海儿科名医徐小圃的小儿子治病。徐小圃的两个儿子俱死于热病，几致不救。当时仲夏，患儿几濒于危，亲友建议请祝味菊会诊，徐小圃认为祝味菊世称“祝附子”，治疗小儿热病，必用附子，则无疑抱薪救火，未敢同意。但患儿病危，已奄奄一息，亲朋好友又竭力荐促，徐小圃虽未抱希望，但也不再固执，同意敬请祝味菊诊治，。果然祝味菊诊治完毕，处方第一味药就是附子。徐先生意此患儿再无希望，便进屋不出，以待不幸消息，安排后事。祝味菊亲自调配药物，亲自煎药，亲自灌药，守候病床，通宵达旦，一夜未闭目。至拂晓，患儿已大为好转，转危为安。徐小圃家人敲门报信时，跃然而起，急问：何时不行的？徐小圃既知情，始知并非如己所料。后来患儿完全康复，徐小圃摘下自己“儿科名医”的招牌，登祝味菊门，执弟子。味菊门又惊又敬，自是不允，只答应相互取长补短。由此，徐小圃也由主凉变为主温热的名医于世。足见附子拯危救逆，运用得当是一味难得的良药。
名著论选
太阳阳热之气，不循行于通体之皮毛，则有风寒咳逆之邪气。附子益太阳之标阳，故能治也。少阳火热之气，不游行于肌关之骨节，则有寒湿踒躄拘孪，膝痛不能行走之证。附子助少阳之火热，故能治也。
癥坚积聚，阳气虚而寒气内凝也。血瘕，乃阴血聚而为瘕。金疮，乃
刀斧伤而溃烂。附子具温热之气，以散阴寒，禀阳火之气，以长肌肉，故皆治之。
——清·张志聪《本草崇原》
附子气温大热，温则禀天春和之木气，入足厥阴肝经。大热则禀天纯阳炎烈之火气，入足少阴肾经。补助真阳，味辛而有大毒，得地西方燥酷之金味，入手太阴肺经。气味俱浓，阳也。其主风寒咳逆邪气者，肺受风寒之邪气，则金失下降之性，邪壅于肺，咳而气逆也。附子入肺，辛热可解风寒也。寒湿之气，地气也，感则害人皮肉骨，而大筋软短，小筋舒长，拘孪之症成焉。附子入肝，肝主筋，辛可散湿，热可祛寒。寒湿散，而拘孪踒躄之症愈矣。膝痛不能行步者，肝肾阳虚，而湿流关节也。温热益阳，辛毒行湿，所以主之。
癥坚积聚血瘕者，凡物阳则轻松，阴则坚实，坚者皆寒凝而血滞之症也。附子热可软坚，辛可散结，温可行滞也。金疮寒则不合，附子温肺，肺主皮毛，皮毛暖，则疮口合也。
——清·叶天士《本草经解》
附子味辛气温，火性迅发，无所不到，故为回阳救逆第一品药
《本经》云：风寒咳逆邪气，是寒邪之逆于上焦也；寒湿踒躄、拘挛、膝痛不能行步者，是寒邪着于下焦筋骨也；癥坚、积聚、血痕，是寒气凝结，血滞于中也。
凡物性之偏处则毒，偏而至于无可加处则大毒。因“大毒”二字，知
附子之温为至极，辛为至极也。仲景用附子之温有二法：杂于苓、芍、甘草中,杂于地黄、泽泻中，如冬日可爱，补虚法也；佐以姜、桂之热，佐以麻、辛之雄，如夏日可畏，救阳法也。用附子之辛，亦有三法：桂枝附子汤、桂枝附子去桂加白术汤、甘草附子汤，辛燥以祛除风湿也；附子汤、芍药甘草附子汤，辛润以温补水藏也；若白通汤、通脉四逆汤，加人尿猪胆汁，则取西方秋收之气，保复元阳，则有大封大固之妙矣。后世虞天民、张景岳亦极赞其功；然不能从《本经》中细绎其义，以阐发经方之妙，徒逞臆说以极赞之，反为蛇足矣。
——清·陈修园《神农本草经读》
附子，味辛，咸、苦温。入足太阴脾、足少阴肾经。暖水燥土，泻湿除寒，走中宫而温脾，入下焦而暖肾，补垂绝之火种，续将断之阳根。治手足厥冷，开脏腑阴滞，定腰腹之疼痛，舒踝膝之挛拘，通经脉之寒瘀，消疝疲之冷结。降浊阴逆上，能回哕噫，提清阳下陷，善止胀满。
——清·黄元御《长沙药解》
天雄，其气亲上，补上焦阳虚；附子，其气亲下，补下焦阳虚；乌头，守而不移，居乎中者也；侧子，其气轻扬，宜其发四肢、充皮毛，为治风疹之神妙也；乌喙，其气锋锐，宜其通经络、利关节，寻蹊达径，而直抵病所也。
一一明·陈嘉谟《本草蒙筌》
作者：祝之友 整理：祝之友洪雅工作室 迪亚拉 许清英
联系客服
