小儿咳喘为小儿科常见病、高发病，其发病率高，疾病进展迅速，容易缠绵难愈，严重者甚至可以引起死亡。故而，此病为中医儿科最常见的病证，临床大夫有必要认知此病，并对此病具有行之有效的治疗方法和确切的治疗效果。
咳嗽与喘息为呼吸系统的两个主要症状，咳者指声响，嗽者指吐痰，即所谓有声无痰为咳，有痰无声为嗽；喘息指呼吸受阻所发出的声音，我将之统称为小儿咳喘病证。其实该病涵盖范围宽泛，广义而言之，包括小儿一切呼吸系统的疾病，即肺系相关的疾病，如感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺炎喘嗽、反复呼吸道感染等。狭义而言之，即咳嗽与哮喘二病。此病古有论治，历代医家对此病多有阐发，早在《黄帝内经》便载有咳嗽的病名，并对咳嗽提出系统的论治，其中“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的认识更是深入医者之心，殆至隋代《诸病源候论》更是详细论述小儿咳嗽病因、病机、病位等，散在历代医家医案记载更是举不胜举。吾在临证之中，多遇此病证的患儿，在前贤基础之上结合家传与师传以及本人多年来心悟，总结一套比较行之有效的治疗方案，从患儿及家长的长期反馈来看，具备较好疗效。
一、 小儿咳喘病因病机认识
论及病因无非内外，外所因所谓外邪也，内所因可以分为虚实两端，虚者多正气不足，实者多邪气充盛。总而言之，可用“正气充内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”来概括。小儿具有“脏腑娇嫩，形气未充”的生理特点，各器官与组织发育不完全，各系统功能不完善，此特点小儿更容易感受外邪，尤其容易感受风、寒、暑、热等六淫之邪气。小儿又为“稚阴稚阳”之体，阴常不足，肺常不足，脾常不足，肾常不足，故小儿感邪亦可致虚证，尤其是久病迁延难愈，并且多转为虚证。综上，小儿咳喘病证可分内外两端，外伤咳喘多为六淫之邪侵袭所致，病程较短，进展较快。内伤咳嗽多为气血脏腑虚弱所致，病程较长，迁延难愈，进而会影响生长发育。
小儿咳喘病位多在肺，对于久病迁延难愈的咳喘可以涉及脾、肾。肺为“娇脏”，故容易受邪；肺为“华盖”，故最先受邪。肺之宣发与肃降的生理特点使得气机调和，反之受邪，肺的宣发肃降特点丧失，遂发为咳嗽，继而喘息，此即为此病之机要。
二、 小儿咳喘辨证分型要点
小儿咳喘之病，但见咳嗽与喘息且以此为主症，即可纳入该病范畴。辨病尚易，但辨性需要“火眼金睛”。结合第四讲《形神是中医辨证基本元素与形神的关系》可参，小儿咳喘辨证仍需要考虑时令、男女、天癸、长幼、干湿、劳逸、鳏寡、新旧、裕涩、旺晦、神形、盛衰、阴阳、表里、寒热、虚实、主从、标本、逆顺、生死20个元素。鉴于小儿为“纯阳之体”“稚阴稚阳”之体的特点，在此20个辩证要素和运用各种辩证方法的基础上，尚需要掌握小儿咳喘辩证的七大要领。
1.以毛发辨强弱
头发与肾气和精血的盛衰关系密切，故可以辨别头发来诊察患儿的肾气强弱和精血的盛衰。正常小儿的头发色质乌黑、润泽，头发浓密。若患儿头发枯黄而又参差不齐者，多消化不良而体质羸弱。更有甚者，头发稀疏易落，发结如穗，枯黄无泽，病多体弱。
2.指纹辨顺逆
望小儿指纹为中医儿科常见诊法，又称小儿食指脉络诊法，常用于3岁以内小儿。正常指纹在食指指纹掌侧前缘，纹色浅红，红黄相间，络脉隐隐显露与风关之内，粗细适中。病中指纹隐隐呈微黄而又润泽者，多为向愈，是顺证；指纹深陷入里，纤细色淡，现于命关，甚者透关射甲，多为病重，是逆证。更有口诀:“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”高度总结指纹的临床意义。
⒊ 以哭声辨表里
听哭声当属闻诊范畴，正常哭声响亮而长，有泪。哭声洪亮多为实证，哭声轻微、沙哑、气不能续，多为里证、重证。哭声清凉和顺为正常或病轻，哭声尖锐或细弱无力为病重。
⒋ 以二便辨寒热
正常小儿大便一般为黄色而干湿适中，日行1～2次。如，大便秽臭、尿液黄短，多为热证。大便稀薄，臭气不甚，多为寒证。
5.眼神辨生死
目为肝之窍，心之使五脏六腑之精气皆上注于目，因而目与五脏六腑皆有密切联系。历代医家重视望目，《重订通俗伤寒论》言：“凡病至危，必察两目，视其目色，以知病之存亡也，故观目为诊治首要。”若黑睛等圆，目珠灵活，目光有神，开阖自如，是肝肾之气血充沛之象，为生象，顺证；若双目紧闭、开合无神、无惊无恐，多为重证、死证，逆证。
⒍ 以汗液辨虚实
汗是阳气蒸化津液经玄府达于体表而成。《素问·阴阳别论》有云：“阳加于阴谓之汗”。正常汗出有调和营卫，调节体温，滋润皮肤的作用。若当汗出而无汗，不当汗出而多汗，或仅见身体的某一局部汗出，多属病理现象。若头汗且热，多为实证；若盗汗，多为虚证。总而言之，自汗多为气虚，盗汗多为阴虚，盗汗自汗合而发之，为气阴两虚。
⒎ 以咽喉辨标本
咽喉是呼吸、饮食之门户，是经脉循行交会之处，又与五脏六腑关系密切，故而可反应五脏六腑的病变。健康儿童咽喉色淡红润泽，不痛不肿，呼吸通畅，发音正常，食物下咽顺利无阻。根据咽喉的异常变化可以确定脏腑病变的标与本，先发热咳嗽，继而咽喉肿痛，起病急，为标证，先咽喉肿痛，继而发热咳嗽，疾病缓，为本证。
据此七点，结合二十个辩证元素，可以比较准确的进行辩证分型。结合我多年临证经验，我将小儿咳喘分为虚实两大类，实证包括风热咳喘、暑湿咳喘、风燥咳喘、风寒咳喘；虚证包括脾肺虚喘、脾肾虚喘、气阴虚喘。具体辩证要点如下：
1.实证
（1）风热咳喘：多见于春分前后，又名春之咳，一年四季亦皆可见。以咳嗽为主症，咽喉肿痛为从症，常伴有发热、面赤唇红、出汗、咽肿、痰稠、尿黄等，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。
（2）暑湿咳喘：多见于春夏之交或夏季以及秋夏之交，又名夏之咳。以咳喘为主症，兼见无汗或汗出不解，身重困倦，胸闷，呕恶，口渴心烦，食欲不振，或呕吐、泄泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。
（3）风燥咳喘：多见于秋季，又名秋之咳。以干咳为主症，以气喘为从症，兼有咽痒，咽干，少痰，口渴，小便黄，舌质红，少苔，脉浮数，指纹淡滞。
（4）风寒咳喘：多见于秋冬之际，又名冬之咳。咳喘为主症，兼有咽痒声重，痰白清稀，鼻塞流清涕，恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛，舌质淡红，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。
2.虚证
（1）脾肺虚喘：以咳喘为主症，咳喘是标证，脾肺两虚是本证。兼有咳嗽无力，痰白清稀，面色少华，气短懒言，语声低微，自汗畏寒，食少纳呆，平素容易感冒，舌淡嫩，边有齿痕，脉细无力，指纹淡红。
（2）脾肾虚喘：以咳喘为主症，咳喘是标证，脾肾两虚是本证。兼有咳嗽无力，气短心悸，面色苍白，形寒肢冷，脚软无力，腹胀纳差，大便溏稀，夜尿多，伴有生长发育迟缓，舌质淡，苔薄白，脉细弱，指纹淡。
（3）气阴虚喘：以咳喘为主症，咳喘是标证，气阴两虚是本证。兼有咳嗽无力，喘促乏力，气短自汗，神疲懒言，形瘦纳差，面色潮红或无华，潮热盗汗，干咳少痰，舌质红少苔，或地图舌，脉细数，指纹淡红。
（三）小儿咳喘组方用药心法
小儿咳喘有相应的经方、时方、验方、自拟方，然我之用方，师经方而不用经方，换言之，用经方之神，而不用经方之形。正如前所述“继承不泥古，创新不离宗”。始终恪守“心中有大法，笔下无死方”，而“扶正祛邪”“补偏救弊”为我永恒之大法，在此基础上采用“三联药组”“三型组合”进行组方。
第一型：祛邪组合，也可以说是“主攻型”组合：用于攻邪，但“三联药组”中，必有一味用来助攻或制衡，即用以相须、相使、相杀、相畏。这就是“金银花、蒲公英、银翘壳”“法半夏、广陈皮、麦门冬”等“三联药组”的用法。
第二型：扶正组合，也可以说是“增防型”组合：用于增强抗力，即增强防御功能，重在益气活血，益气活血中又重在益气，并视需要补其不足、纠其所偏。这就是“生晒参、生北芪、紫丹参”“鸡内金、炒谷芽、炒麦芽”等“三联药组”的用法。
第三型：辅助组合，也可以说是“引导型”组合。主要用于引药直达病所，或用针对性强的专病专药。这就是“云茯神、炒枣仁、灯芯草”“蔓荆子、西藁本、紫浮萍”等“三联药组”的用法。
小儿临证组方亦正如此，选用经方，套用时方，兼用验方，但多为我化裁后之孙光荣自拟方。
小儿用药讲究轻、灵、巧，诸般疾病，药物稍稍拨动即可。正如《医述。幼科集要》所言：“小儿勿轻服药，药性偏，易损萌芽之冲和；小儿勿多服药，多服耗散真气。”故而“应该以中和为贵”。要充分发挥小儿机体内在的调节机能，恢复机体的生理平衡，否则非但达不到治疗的目的，还会导致阴阳、脏腑之间新的不平衡，不利于疾病恢复，甚或影响生长发育。
小儿“脏腑娇嫩，形气未充”的生理特点和“脏气清灵，易趋康复”的病理特点决定了小儿用药的特殊性，对于小儿用药应该慎之又慎，结合我多年临证，愚以为小儿病证的组方用药要掌握四大要领：
1.药少量小，不宜大方重剂：小儿生机盎然，脏气清灵，对药物反应较成人灵敏，在治疗时，处方药根据患儿的特点，病情轻重及脏腑功能，轻巧灵活，不宜呆滞，不可重浊，不得妄加攻伐。
2.当施之以寒先试之以凉；当施之以热先试之以温；当施之以峻下先试之缓泻。
3.中病即止，切忌滥伐无过，特别是小儿四大证之麻、痘、惊、疳。
4.能外治（包括针灸、敷贴、按摩、推拿、洗浴）则不内服；能食疗绝不药疗。
结合此认识，与本病而言，应该重视食疗与外治之法，需得药物治疗者，选药应该轻清宣散，正如叶天士所言“治上焦如羽，非轻莫举”，多用桑叶、菊花、射干、薄荷、牛蒡子、蝉衣、藿香、辛夷之类。具体分证治疗如下：
1.实证
⑴风热咳喘： 此证每多风热犯肺，主要是感受风热之邪气所致。宜“疏风清热、宣肺化痰”，方以桑菊饮化裁。
⑵暑湿咳喘： 小儿易困于暑湿，初起，暑湿犯表，发热不扬，身重易困。进而暑湿缠夹，暑湿之气上逆则犯肺，导致咳喘、呕吐，暑湿之气下行则腹胀泄泻。宜“清暑化湿、宣肺平喘”为治则治法，先用藿香正气散为基本方祛其暑湿之邪，而后平喘。
⑶风燥咳喘：小儿易感秋燥之邪，初秋多为温燥，深秋多为凉燥。秋燥犯肺则易咽痒、干咳、少痰、气喘。宜“清燥润肺、止咳平喘”为治则治法，用自拟“地茶止咳饮”治之。
⑷风寒咳喘： 小儿易感风寒之邪，风寒袭肺则易咳，风寒束肺则易喘。久咳伤肺，久咳致虚，虚延久咳，久咳伤肺，如此反复发作。宜先后用“疏散风寒、宣肺化痰”、“补肾纳气、止咳平喘”为治则治法，用杏苏散、自拟“地茶止咳饮”、补肾纳气食疗方治之。
2.虚证
⑴脾肺虚喘： 此证咳喘是标，脾肺两虚是本。宜用“健脾益气、清肺平喘”为治则治法，用六君子汤为基础方，加补肾纳气食疗方治之。
⑵脾肾虚喘： 此证咳喘反复发作是标，脾肾两虚是本。宜用“健脾化痰、温肾纳气”为治则治法，用金匮肾气丸加减，尚可辅以补肾纳气食疗方治之。
⑶气阴虚喘： 此证咳喘是标，气阴两虚是本。宜用“益气养阴、化痰平喘”为治则治法，用人参五味子汤加补肾纳气食疗方治之。
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