[导语]五劳七伤是所有虚损性疾患的一个总称。它有先天不足的禀赋因素，也有后天劳损失养的因素，还有自然衰老功能减退...
五劳七伤是所有虚损性疾患的一个总称。它有先天不足的禀赋因素，也有后天劳损失养的因素，还有自然衰老功能减退因素。《素问·宣明五气》云：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤”。《诸病源候论》中认为七伤是：“大饱伤脾，大怒气伤肝，强力举重、久坐湿地伤肾，形寒饮冷伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，恐惧不节伤志”。它包括了因起居、饮食失节、六淫、七情、劳作所伤引起的脏腑病变。从《医学入门》 、《医宗金鉴》 、《诸病源候论》所列举七伤表现有：阳萎、精少、精漏、精滑、精清、精速、里急、夜梦阴人、阴寒、阴汗、囊下湿痒、小便数、小便涩数、小便赤痛如针刺等症，它主要包括了泌尿生殖系统的病变。《灸经图》治疗五劳七伤的方法，原文为：“灸男子五劳七伤、失精、尿血当灸发际，灸关元、灸两手髓孔、灸玉茎头、灸两脚五舟、灸两脚痺经、灸两脚中封，不两厢，凡十一处，各灸一千壮”。《灸经图》治疗以上诸症首选发际穴，位于鼻柱上发际宛宛中，脑为元神之府，脑髓是人体各项生理功能的司令部。传统上认为“人老脚先老”，而《灸经图》显然认为“人老脑先老”。脑髓空虚或郁闭不通，会造成人体各个脏器功能衰退、失调。根据现代医学研究，性功能障碍患者中90%以上是由于精神、神经中枢失调因素所致。艾灸发际可直达脑巅，温补通达以调元神，强化脑的统帅作用，达到髓海饱满、智强体健目的。将头部发际穴作为强壮要穴，在现存针灸文献中《灸经图》是首次记载，脑强则身壮的思路也改变了传统强壮穴位分布在肢体的作法。关元穴为元阴元阳交关之所，故名关元，是生命之田，亦称丹田。男子以藏精，女子主月事，为人体精血之根原，自古为强壮要穴。手髓孔（列缺穴）为手太阴之络穴，别走阳明，为八脉交会穴之一，通于任脉，能调补脑和肾精。玉茎头是男子性功能的具体体现，将其作为治疗五劳七伤的强壮穴位，体现了古人真实自然、返朴归真的科学态度。灸玉茎头还可治疗小便不通，在敦煌遗书（P.2666）单药方和《千金要方》卷十四均用于癫狂及卒癫，说明艾灸玉茎头对中枢神经具有巨大的调节作用。脚五舟穴位于膝下廉文头，临床上取双侧膝眼穴，主治劳损乏力、膝肿痺痛。脚痺经穴原图未标出、所指未详，临床中取申脉穴、八脉交会穴之一，申者伸也，上下开展，无所不伸也。主治劳极、冷痺、尿血、失精、失眠、眩晕、心悸耳鸣、中风不语等症。中封穴是神与魂之封地也。肝主筋，男子阴器为宗筋会聚之所，肝气血旺盛通畅，阴器才能行其令。灸中封可治男子虚劳、阳萎、失精、阴缩、疝气、茎中痛、小便淋沥、遗尿等症。《灸经图》治疗五劳七伤，通过选用头、体、四肢的组方配穴，通过调补人体精、气、神，整体促使人体康复强健。
1、奇特的九宫八卦布穴
传统的针灸配穴组方一般遵循前后、左右、上下、表里、远近、循经、本经、异经、对症、子午流注等方法。而《灸经图》无经无络、仅有穴位、主治。传统针灸治疗五劳七伤必取先天之本肾和后天之本脾胃穴位，而《灸经图》均不取二经穴位。在《灸经图》选取的除关元穴是临床常用强壮穴外，其余穴位临床上基本上不作为强壮穴使用。那么《灸经图》治疗五劳七伤是用什么方法来配穴组方的？经过分析，《灸经图》是在整体观的理念下，根据天人合一思想，用九宫八卦来组方配穴。天地为一个大宇宙，人居于天地之间，人靠天地之气生。人是一个小宇宙，小宇宙与大宇宙相应相对、息息相通。祖国医学根据天体、日月星辰运行规律和大地九州之分野布局，创立了九宫图说。天地数理从一起始，到九而终。九宫图中的中央一宫（中宫）上应北极星（古称太一），恒居北方、是周围八宫的指导核心。周围八宫上应北斗星“斗柄”旋指北极星的四面八方，又应四时八节之时序变化，又应一年之中阴阳消长、升降、进退的不同阶段，它代表人体生、长、化、收、藏的顺应规律。八宫又以八卦相对应，八卦蕴含了宇宙、自然、人体变化之规律，以阴阳平衡为其恒久不变之理论基础。八卦定乾坤，八卦也定人身。顺天者健康，逆天者生病。两者运动变化的协调和统一，是人体生命健康，生存的基本条件。如果人体虚弱、又逢来自八方的虚邪贼风，正不胜邪、内外相因，就会患上肌弱、脉闭、身重等病症。如果人体中宫气血旺盛、所统摄八宫循环有序坚固护内，就能“正气存内，邪不可干”。《内经》论述人的身形和九野相应是：①左足，②左胁，③左手，④前胸、咽喉、头面，⑤右手，⑥右胁，⑦右足，⑧腰、尻、下窍，⑨六腑及肝、脾、肾膈下腹中（见图1）。《灸经图》布穴是①左足，②左膝，③左手，④头额，⑤右手，⑥右膝，⑦右足，⑧下窍，⑨腹中（见图2）。两者相比较，除左右胁换成左右膝，④、⑧、⑨仅取头额、下窍、腹中外其余皆相同。从《灸经图》治疗五劳七伤九宫八卦布穴图所示：腹中的关元位居中央之宫属招摇；坎卦属水，位居北方，应冬至、叶蛰，在人体下窍玉茎头穴处；艮卦属土，位居东北方，应立春、天留，在左脚踝痺经，中封穴处；震卦属木，位居东方，应春分、仓门，在左膝脚五舟穴处；巽卦属木，位居东南方，应立夏、阴洛，在左手腕手髓孔穴处；离卦属火，位居南方，应夏至、上天，在头额发际穴处；坤卦属土，位居西南方，应立秋、玄委，在右手腕手髓孔穴处；兑卦属金，位居西方，应秋分、仓果，在右膝脚五舟穴处；乾卦属金，位居西北方，应立冬、新洛，在右脚踝痺经，中封穴处。图2中招摇、叶蛰、天留、仓门、阴洛、上天、玄委、仓果、新洛、分别为九宫名称，这名称的意义与各宫所代表不同时序现象有关。人体腰以上为阳，腰以下为阴，所以人体上部仅取发际、手髓孔三处穴。人体下部阳少阴多，寒气多从脚膝起,与离火发际相互根的，坎水玉茎头亦是阴寒多。张景岳论阳萎曰：“火衰者十居七八，火盛者仅有之耳。”所以人体下部6处取8穴,人体9处取穴其中6处在人体四肢关节附近。《素问?阴阳脉解》曰：“四肢者诸阳之本也”。四肢的关节部位是阳气生发、流注之地，是人体经脉肌骨的机关经隧，也是阳气流通的枢纽和加压站。所以四肢取穴均在腕关节、膝关节、踝关节附近。
2、因病制宜朴实自然
《灸经图》治疗各种疾病的艾灸壮数从三壮、三十壮、一百壮、三百壮、五百壮、到一千壮不等，治疗面瘫仅用三壮，而治疗五劳七伤竟用到一千壮。根据病情轻重缓急来确定灸壮是《灸经图》因病制宜的根本原则。五劳七伤属于缠绵难愈之顽症痼疾。冰冻三尺，非一日之寒。在内外致病因素的作用下日积月累、久病必虚、久病必瘀、由表入里、由浅到深，伤气、伤血、伤精、伤髓、伤神而成虚瘀交杂之顽症。如果仅靠数壮轻灸只能是杯水车薪、无济于事，只能是多灸重灸才能矫枉过正战胜顽疾。这里仅是提示艾灸时要火大力宏、要多灸重灸，要持之以恒，要长久坚持与疾病打持久战，才能最终战胜顽疾。五劳七伤一般涉及性功能障碍症状较多，患者多隐私不露，灸疗以自灸为主。《灸经图》治疗五劳七伤的穴位均在人体前侧面，方便安全，有利于患者自灸。将玉茎头作为治疗五劳七伤的强壮穴位，《灸经图》是首次记载。在敦煌石窟其他医学卷中也有类似记载。如在《食疗本草》（s.76）吴茱萸条内指出：“夫人冲冷风欲行房，阴缩不怒者，可取二七粒嚼之良久咽下津液，并用唾涂玉茎头即怒”，在（S4433）中指出：“治男令大方。苁蓉、牡蛎、石斛各两。和香脂涂阴茎即大验。”这是药物外涂玉茎头治疗阳萎的方法。在《灵枢、刺节真邪篇》指出：“茎垂者，身中之机，阴精之候，津液之道也。”茎垂（包括阴茎、睾丸等生殖系统）是人体生长、发育、生殖之精和性功能的源泉地和动力站，也是人体津液的流通之道。这种阴精之生发机能又受神智的指挥和元气的协调推动。从《灸经图》解秘人体中轴线所示：以大头发际法天，比喻气象万千、变化无穷的阳，主日、主神智；以小头玉茎头象地，比喻滋养生命、生殖万物的阴，主月、主精；以腹中关元为人，人居天地之间，比喻天地感应，元阴、元阳交关而孕育新生命之所，主元气。在这条中线轴线上，天、地、人，精、气、神，互感互应，互依互存，三者缺一不可，共同构成人体生发之机能，保证人类得以繁衍，这是人体最重要的生命线三点。也是祖国医学最早、最合理、最完整的性科学解译。玉茎头是人体性信息最丰富、最敏感区部位，是反映人体体力、精力和性功能的晴雨表，在治疗性功能障碍的作用方面有其它穴位无法替代作用。《灸经图》没有封建礼教的约束，完全按照因病制宜、朴实自然的科学态度，以传世的惟一一张裸体针灸图和将玉茎头作为治病穴位，为祖国医学留下一份珍贵遗产。
3、体会
敦煌石窟《灸经图》所载治疗五劳七伤的组图独具特色，它封藏于洞中一千多年，历代医籍不见收载，其内容上也与其他针灸医籍有很大异处。它既是古代的一支重灸派，重灸以治顽疾，又是因病制宜的典范，其所选穴位适合患者进行自灸保健。它以朴实自然的科学态度，写绘了中国针灸史上存世最早的裸体针灸图，并在阴部标记穴点。也是最早的有图有文的针灸图谱。图中不绘经脉循行线，只标记施灸穴点，具有实用性、易于普及。
临床中除用于男子五劳七伤所引起的阳萎、早泄、遗精、精少、血精等症外，还试用于各种男女虚损性疾患，性功能低下、神精衰弱、失眠、健忘、心悸、气短、眩晕乏力、抑郁、痴呆、慢性疲劳综合征、骨质疏松症、更年期综合征、中风瘫痪、风湿痹症、纳呆、便溏、糖尿病足、肺痿久咳、尿频、尿失禁、遗尿、腰膝酸软、浮肿水肿、畏寒肢冷等症。
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