冯艺
北京大学人民医院麻醉科主任
多学科疼痛管理（PMDT）项目主要负责人
来源：医学论坛网（cmt59085300)
特约作者：冯艺
虽然国内麻醉技术发展至今已经比较成熟，但忍受术后疼痛的患者依旧不在少数。据国外调查数据显示，美国每年约有50%的患者镇痛不足。国内有75%的患者存在术后疼痛现象，镇痛治疗率严重不足。
据北京大学人民医院（下称：北大人民医院）麻醉科主任冯艺介绍，该现象存在的原因一是外科医生、麻醉医生和其他医务人员对急性疼痛危害性认识不足；二是患者对术后镇痛知识了解不够，认为手术疼痛理所应当，镇痛意识不足。三是大部分镇痛药未纳入医保，术后镇痛费用不予报销，阻碍了镇痛治疗的充分发挥。
围术期急性疼痛危害大
冯艺介绍，目前为数众多的患者和外科医生、麻醉医生等医务人员对围术期急性疼痛危害性认识不足，认为术后疼痛理所应当，并且不会对人体造成伤害。
实际上，疼痛会引起机体一系列不良反应，据国外的一项多中心临床试验表明，术后疼痛治疗可缓解患者的紧张情绪，从而降低患者围术期心血管疾病的发生率；可使患者敢于深呼吸和咳嗽，从而降低肺不张、肺部感染的发生；可鼓励患者早期下床活动，从而降低患者下肢血栓形成及肺栓塞的发生，并有利于患者肠道恢复通气；可增强患者的免疫力、改善睡眠、加速机体康复等。而术后镇痛不足会引发多种并发症，如肺部感染，若患者为老年人，此并发症或可导致患者死亡。
然而，即使认识到围术期镇痛的重要性，在临床上实施起来却也并不简单，作为国内较早关注术后镇痛的冯艺教授，对此就深有感触。
她表示，北大人民医院在1999年开展了术后镇痛治疗，成立了专门的镇痛小组负责管理术后患者，但在早期工作开展的比较辛苦，“半夜总会被叫醒，去处理一些非常简单的问题；而且他们对镇痛治疗产生的并发症认识也不全面，医生参与镇痛治疗的热情不高。”
对此次实践，冯艺总结道：“打铁还要自身硬。麻醉医师开展多学科疼痛治疗管理首先要掌握好专业技能，其次要能培训好外科及护士，并调动他们参与治疗。”
多学科疼痛管理应运而生
众所周知，疼痛治疗具有一定副作用，要求医生在临床上使用中，能及时辨别并提前处置。对不可避免的副作用，还要权衡利弊得失，使患者获益最大化。
“围术期疼痛治疗是一门学问，对麻醉专业技能要求高”。冯艺表示，“因此，在实施围术期疼痛管理中，麻醉医生要起统领带头作用。”
但她也表示，由于术后患者多分散在各个科室，疼痛治疗主要由所在科室直接进行，所以“在管理这些患者时，不光需要具备专业的技能，还需要有多学科的配合”。
这也是近日成立多学科疼痛管理（PMDT）的初衷。作为该项目的主要负责人，冯艺表示，现在忍受术后疼痛的患者有很多，临床上疼痛治疗需求很大，但目前临床上疼痛治疗管理尚不规范，主要表现在用药管理、随访、宣教等方面。
“PMDT项目希望以麻醉科为主导联合外科、护理，规范对围术期患者的疼痛管理，提高患者镇痛满意率。麻醉医生在此项目实施中，将会通过培训外科医生、护士以及年轻的麻醉医生，提高临床医务人员疼痛管理水平，更新疼其痛管理理念”，冯艺表示。
据悉，2015年6月17日将召开多学科疼痛管理（PMDT）首场北京启动会，届时将有20余家北京各大医院的麻醉界专家携手外科，护理同仁共同拉开PMDT的序幕。敬请关注。
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