疼痛科常用糖皮质激素特点及使用方法

地塞米松水溶剂型，起效快，抗炎作用较强，几乎没有盐皮质激素样作用。对组织无明显的刺激性，可用于肌内、关节和硬膜外间隙、静脉注射。注射后15-v 30 min即可见效。通常每次用量为5--10 mg，每周注射1次，2 ^- 3次为1个疗程。

曲安奈德、泼尼松龙、曲安西龙这3种药均为中效，混悬液，静置后微细颗粒下沉，震摇后成为均匀的乳白色混悬液，不可静脉注射。对于关节痛，肩周炎，键鞘炎，慢性腰腿痛，滑膜炎，类风湿性关节炎，急性扭伤等均有良好的疗效。又因为是国内生产，价格便宜，所以在临床上应用非常广泛。曲安奈德每次用量10 mg，多点注射不宜超过20 mg。泼尼松龙每次用量25 mg，曲安西龙每次用量10一40 mg。这些药物一般每周注射1次，2 －3次为1个疗程。它们的共同缺点是颗粒较大，注射到软组织内不易完全吸收，容易形成残渣聚集。在硬膜外或腿鞘内用过此类药物的患者，再行该部位的手术时常可发现沉渣。另一缺点是注药部位大约有1/3的患者会出现2次反应痛，即局麻药的作用消失后出现较剧烈的疼痛。因此，应避免反复多次关节腔、硬膜外间隙、浅表组织注射。

临床上使用泼尼松龙引起的并发症较多，如注人神经干会造成神经损伤，在骶管阻滞中可并发肺合并症，误人蛛网膜下腔可造成蛛网膜炎，伴永久性麻痹。故临床上要慎用泼尼松龙。

复方倍他米松又名得宝松，此药是一种速效、长效、强效的复方糖皮质激素，具有强大的抗炎、抗风湿、免疫抑制等作用。此药含有:(1)倍他米松磷酸钠2 mg，为水溶性，释放迅速，一般注射后1h可达血浆峰浓度，6h可迅速缓解疼痛症状;（2)二丙酸倍他米松5 mg，为脂溶性，难溶于水，释放缓慢，排泄也缓慢，可持续缓解疼痛症状3－4周。因该药中二丙酸倍他米松排泄缓慢，通常2周后才排泄一半，故首次用药后隔2周再给药，以后每隔3周再给药1次，每次用药1支，2 －3次为一个疗程。如果多处注射，总量不应超过6支。该药剂型先进，为半球状微晶体，颗粒细腻，大小均匀，吸收完全，不良反应少，局部刺激小，可用于肌内或硬膜外注射，但不用于静脉或皮下注射。该药对神经根病变引起的疼痛、风湿病性疼痛、软组织或骨关节炎症性疼痛、复杂性区域疼痛综合征等都有良好的镇痛效果，应用广泛。

地塞米松棕榈酸酯又名利美达松，此药为长效，稍带豁性的白色乳浊液。脂溶性，注射后在体内经醋酶作用，逐渐水解释出地塞米松而发挥作用，与水溶性地塞米松相比，其抗炎作用强而持久、用量小、不良反应少。每支1 ml含地塞米松棕榈酸酯4. 0mg，相当于地塞米松2. 5mg。本品为缓释剂，成人每次注射1支，2一3周注射1次，2－3次为1个疗程。如果多处用药，总量最多6支。可以静脉，肌内，关节腔给药。适应证及其用法同得宝松，对风湿和类风湿性关节炎的疗效更佳。对于血沉快的风湿痛首次可用2支加生理盐水稀释1倍或用1支加地塞米松5 mg，静脉注射作用更强。该药对治疗各种疼痛性疾病有良好的效果。

糖皮质激素应用时注意事项

（一）尽量避免使用的情况

1、对糖皮质激素类药物过敏者；

2、严重精神病史者；

3、癫痫患者；

4、活动性消化性溃疡者；

5、新近胃肠吻合术后患者；

6、骨折患者；

7、创伤修复期者；

8、单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡者；

9、严重高血压者；

10、严重糖尿病者；

11、未能控制的感染（如水痘、真菌感染）患者；

12、活动性肺结核患者；

13、较严重的骨质疏松患者；

14、妊娠初期及产褥期妇女。

（二）慎重使用的情况

库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及手术后患者不宜使用；肝功能不全、有血栓形成倾向的患者应尽可能不用。急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、骨质疏松、胃十二指肠溃疡、妊娠及哺乳期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用；儿童也应慎用。

  （三）应特别关注的问题

使用糖皮质激素前要先排除慢性感染与机会感染的可能。机会感染指寄生于人体体表和肠道中的正常微生物在一般环境中不致病的微生物，但在宿主免疫功能受损时，可引起感染。对于长期治疗的患者应定期监测血糖。对骨质疏松高危人群可先行骨密度检查，采取补钙，户外晒太阳等方式防止骨质疏松的出现。对有严重胃肠道溃疡性疾病的患者应尤为谨慎，预防性地给予护胃抑酸治疗。严重者可先行大便潜血试验和血常规检查。对严重的高血压，心脏病患者，应当注意评价其周围水肿的情况以及作全身体检。由于糖皮质激素可能会引起精神异常、焦虑、抑郁等，故应注意精神病患者的使用情况。