美国糖尿病学会（ADA）指南每年更新一次，对全球糖尿病学界有广泛影响力。本文节选2019年ADA关于糖尿病医学营养治疗的部分内容，与诸位分享。
为方便阅读，我们列出几个饮食治疗的热点问题及指南对这些问题的建议。
一、糖尿病饮食的首要问题是什么？
是要控制每天的热量摄入，保持能量平衡，也就是要明确自己“每天吃多少”。中国有2/3的糖尿病患者超重或肥胖，因此对于多数糖友，需要减少热量摄入。
如何了解自己吃多了还是吃少了？看体重。
经过饮食控制，肥胖患者体重下降5%以上，或者达到理想体重，说明摄入热量合理。如果饮食控制后，体重下降不明显，说明还是“吃多了”。
二、糖尿病应该采取哪种饮食模式最好？
目前糖尿病的饮食模式非常多，有地中海饮食模式、DASH饮食模式、素食、低碳水化合物饮食、低脂饮食等。
指南明确指出：没有哪一种饮食模式能够适用于所有的糖尿病患者。糖尿病科医师和营养师，应该在充分尊重患者的饮食需求基础上，制定个体化的饮食指导，以确保患者能长期坚持。
比如我们中国人以米、面为主食，碳水化合物占每天的总热量比值较高，可以采取这种饮食模式。西方人谷物摄入较少，而肉禽类吃得较多，也可以采取这种饮食模式。
不同膳食模式之间没有对错之分，只有是否合适。
三、糖尿病患者的碳水化合物摄入有哪些注意要点？
1.强调摄入“高质量”的碳水化合物
一般认为，如果某种碳水化合物类的食物，含有较丰富的营养素，膳食纤维含量较高，就认为是“高质量”的碳水化合物。
高质量的碳水化合物：糙米、玉米、黑米、燕麦、荞麦、绿豆、扁豆等。
低质量的碳水化合物：以精米或糯米为主要原料制作的食品（稀饭、锅边、糍粑、发糕等）；以普通面粉为主要原料制作的食品（馒头、拉面、蛋糕、煎饼等）。
2.多次注射胰岛素的糖尿病患者，要“双规”饮食
建议每天规定时间，进食规定重量的碳水化合物食物。
千万不要忽多忽少，一阵子严格限制主食，一阵子又忍不住反弹性暴食，这样很容易诱发血糖波动，反复发生低血糖或高血糖。
3.不要喝含糖的饮料或者食品
避免含糖饮料（包括果汁），有助于控制血糖和体重，降低患心血管疾病和脂肪肝的风险。
请注意：果汁不是健康饮料，鲜榨果汁也不是健康饮料。尽量减少含糖食品（主要指各种小点心、零食）的摄入，选择营养丰富的食物。
四、糖尿病患者的脂肪摄入有哪些注意要点？
1.强调摄入“高质量”的脂肪
关于糖尿病患者每天脂肪的最佳摄入量，目前还没有高级别证据，意见也不统一。
但已有的研究表明，富含单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的地中海饮食，可以改善糖代谢，降低心血管事件风险。
因此指南更关注于摄入脂肪的“质”而不是“量”。
2.哪些食物含有“高质量”脂肪
推荐多食用富含长链n-3脂肪酸的食物。
（1）富脂鱼含有较多的EPA与DHA，对预防心脑血管疾病非常有益
推荐三文鱼、金枪鱼、秋刀鱼、沙丁鱼、鳗鱼等。
（2）植物坚果或种子含有较多的亚麻酸，也有助于心脑血管疾病预防
亚麻酸也是一种n-3脂肪酸，不过它在人体中变成DHA的转化率只有3%左右，素食者可能会略高一些，达10%左右。
如果不是素食主义者，还是以直接吃水产品里的DHA和EPA更容易高效利用。
（3）注意烹饪方式
因为DHA不耐热，如果是油炸、油煎或者红烧，DHA损失较大。建议首选清蒸，放在压力锅中密闭快速焖熟也很好。
3.不推荐常规使用n-3脂肪酸的膳食补充剂
不推荐任何成分的保健品或营养补充剂。只有在孕期或者老年患者营养状态较差等特殊情况下，可以在专科医师或者营养师指导购买相应的营养补充剂。
来源：林博讲糖
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