糖尿病患者要面对低血糖发作的风险,尤其是降糖方案中含有胰岛素或胰岛素促泌剂时,因此必须认识低血糖、学会应对低血糖。当血糖低至需要他人帮助治疗和出现意识障碍或(和)躯体症状时即为严重低血糖。严重低血糖可导致自主神经功能异常、大脑功能障碍或诱发心、脑血管意外和猝死。医患双方都要学会应对低血糖发生,既要避免患者因恐惧低血糖而停止正常的降糖治疗,也要避免医师因担忧低血糖而产生临床惰性和放宽血糖控制目标的行为。
《基层医疗机构成人 2型糖尿病患者自我管理教育与支持专家共识》指出:患者每次就诊时,医师都应该教育与指导患者:
一、坚持低血糖“防大于治”的理念,强调低血糖的危害性和防范低血糖的重要性;
二、了解有无低血糖症状、有无监测到患者未觉察的低血糖(血糖≤3.9 mmol/L)、有无严重低血糖以及低血糖发作的频率和诱因等;
三、及时调整降糖药物和指导行为干预,包括:生活规律、定时进餐;
四、运动量要比较恒定,运动前测血糖,外出运动时随身携带糖果以备用;
五、遵医嘱定时定量用药,不要随意自行增减药量;掌握所用胰岛素的特点及正确注射技巧等。
六、告知患者低血糖的常见诱因。包括:使用胰岛素或胰岛素促泌剂、未按时进食或进食减少、运动量增加、酒精摄入尤其是空腹饮酒、合并垂体或肾上腺皮质功能减退等疾病。低血糖纠正后,要同患者一起分析低血糖的原因,提出切实可行的改进措施。教会患者低血糖发作时如何实施自救与急救。
七、要掌握“15/15 准则”,即低血糖时立刻摄入 15 g 糖类食品(以葡萄糖液为佳),15 min 后复测血糖一次。若低血糖仍未纠正,重复上述“15/15准则”,直至低血糖纠正。嘱咐所有糖尿病患者佩戴急救卡片,注明姓名、住址、紧急联系人和联系方式、所患疾病和治疗用药、过敏药物等信息。意识障碍不能进食,应尽快就近送医,静脉输注葡萄糖,必要时转诊。有低血糖症状,但没有及时测血糖者,可先按低血糖救治方法处理,并尽快监测血糖。
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