马艳东老师治疗失眠经验

【关键词】  辨证论治;入睡和睡眠障碍;名医经验;马艳东

马老师治学严谨，学识渊博，医术精湛。我们常随诊于旁，受益匪浅，现将老师诊治失眠经验总结如下。

1 胃不和致不眠

《素问·逆调论》篇云:“胃不和则卧不安。”所以胃热、胃实、胃虚皆令人不得安睡。胃热多由食积不消，积食生热，扰乱心神以致不眠。若胃虚亦不眠，以其虚则胸中似饥，若无所主，得食则能卧，是其明证。

治则:和胃化滞，理气消胀，清心宁神。

方药:焦三仙各10g，鸡内金10g，砂仁10g，厚朴15g，半夏10g，橘红10g，茯苓15g，枳壳10g，紫苏梗15g，炒莱菔子15g，郁金10g，香附15g，石菖蒲15g。

方解:方中焦三仙、鸡内金、炒莱菔子消食导滞;半夏燥湿和胃而通阴阳，以治胃气不和所导致的失眠诸症，伍以砂仁、厚朴、橘红、枳壳、香附行气化痰、和胃消胀;茯苓健脾宁心安神;紫苏梗更具宽胸利膈之功;石菖蒲味辛，性温，入心、胃经，本品气味芳香，辛温行散之力较强，故为宣气通窍之佳品，又能化浊去痰、开窍宁神，为治失眠要药;伍以郁金可达凉血清心、行气豁痰开郁之效。诸药配伍，可使积食得化，气滞得开，痰热得清，故能安然入睡。

2 胆热上扰不得眠

胆主少阳，内寄相火，胆气冲和则能上养心火，故有“心与胆相通”之说。若暴受惊骇，或思虑太过，少阳枢机不达，胆气郁结化火，灼津成痰，痰热扰乱心神，可致失眠。证见辗转不安，难以入眠，或易于惊醒;兼有心烦懊恼，口苦咽干，胸闷痰多，舌红苔黄腻，脉滑数等。治则:清胆热，化痰湿，行气机，通三焦。

方药:黄连10g，橘红10g，半夏10g，茯苓15g，枳壳10g，牡丹皮10g，焦栀子10g，青蒿12g，石菖蒲15g，莲子心5g，黄芩10g，夜交藤30g，合欢花15g。

方解:温胆汤行气机，祛痰湿，通三焦而清胆热。方中半夏降逆和胃，燥湿化痰，茯苓健脾渗湿、宁心安神，佐以橘红、枳壳行气化痰;黄连大苦大寒，为泻心火之佳品，清热泻火，清心安眠;栀子味苦气寒，轻飘象肺，色赤入心，善泻心肺之邪热，使其由小便而出;青蒿气味芬芳，性寒而不伤胃，疏达清透，清香化浊，泄肝胆邪热;黄连、栀子、黄芩伍以牡丹皮、青蒿则可清心凉血退热;石菖蒲、莲子心、夜交藤可达清心宁神、行气解郁之效。纵观全方，共具清胆热，化痰湿，行气机，通三焦之功，则失眠可愈。

3 心神不宁致失眠

睡眠由神主宰，《灵枢·本神》篇云:“随神往来者谓之魂。”中医学认为“心藏神”，神安则魂藏能寐;神不安则魂不安藏，会出现不寐、多梦、梦游等多种睡眠障碍。魂和神关系密切，在睡眠中起协同作用。治则:滋心阴，定心志，安心神。

方药:合欢花20g，夜交藤20g，远志10g，麦门冬10g，五味子10g，茯神15g，珍珠母30g，石菖蒲20g，小麦20g，桂枝6g，白芍药15g，柏子仁10g，炙甘草10g。

方解:《本草经疏》载:“茯神抱木心而生，以此别于茯苓。”因本品抱木心而生，故入心者居多，功专导心经之痰湿，以开心益智，安魂养神;茯苓得松根有余之气，伏藏地中不外透生苗，故又善敛心气之浮越以安魂定魄，为心经要药;茯苓上通心气，而后下交于肾，令其水火相济也，二药参合，通心气于肾，令水火既济，心肾相交而宁心安神治失眠益彰。茯神配石菖蒲、远志、合欢花、夜交藤可益气安神、开心定志，是为主药，麦门冬、五味子、白芍药、柏子仁养血敛阴、宁心安神，桂枝温通心阳，珍珠母平肝潜阳，二者与小麦相配可收敛浮越之心气，平潜升腾之心阳。全方共奏滋阴宁心、安神定志之功，使虚阳得降，心神得宁，自能安然入睡。

4 肝郁气滞致失眠

肝性条达宜舒展，若精神过度紧张，情志抑郁，皆能引起肝郁不舒，以致调节失常，不能安卧，遂成失眠。肝郁日久，最易化火，肝火怫逆，冲激肝魂则魂摇而睡卧不宁。《血证论》云:“阳浮于外，魂不入肝，则不寐。”证见入夜烦躁，难以入睡，或梦呓频作;兼有急躁易怒，头晕目眩，便秘溲赤，舌红苔薄黄，脉弦数。

治则:开郁顺气，调畅气机。

方药:紫苏梗15g，合欢皮15g，合欢花20g，青皮10g，川楝子10g，郁金10g，炒莱菔子15g，百合15g，白芍药15g，连翘15g，柴胡10g，当归10g，焦栀子8g，炙甘草10g。

方解:方中柴胡轻清辛散，能引清阳之气从左上升，以疏调少阳之气，宣畅气血;伍以白芍药，则以白芍药之酸敛，制柴胡之辛散，用柴胡之辛散，又佐白芍药之酸敛，以引药直达少阳之经，二药参合，刚柔相济，动静结合，互制其短，而展其长;青皮色青气烈，行肝胆气分，以辛温升散，苦温降下，可引诸药达于厥阴气分，它能疏肝和胃，行气止痛;郁金体轻气窜，其气先上行而微下达，入于气分以行气解郁，达于血分以凉血破瘀，故为疏肝解郁、行气消胀、祛瘀止痛的要药;合欢皮因其能安五脏，和心志，令人欢乐无忧而得名，味甘，性平，入心、肝经，既能安神解郁，用于治疗七情所伤而引起的忿怒忧郁、虚烦失眠等症，又能理气止痛;伍以合欢花，则加强安神解郁之效。百合味甘，性微寒，入心、肺经，本品气味稍缓，甘中有收，能清心肺之余热，敛气养心、安神定魄而治失眠;紫苏梗、青皮、川楝子、炒莱菔子可开郁行气;栀子清肝泻火，当归、白芍药滋阴养血柔肝;郁金与百合相配具有凉血清心安神的功效。本方重在疏肝理气解郁，使肝气疏，肝火降，心神得安。

5 肝肾阴虚致失眠

肾阴不足，不能上济于心，水火不交，心肝火旺，火性炎上，虚热扰神，心神不宁，可致心烦不寐，心悸不安。正 如《景岳全书·不寐》所说:“真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”证见头目眩晕，耳鸣心悸，卧醒烦躁，肌肉蠕动，手指震颤或麻木，神志不宁，健忘怔忡，舌红少苔脉细数。治则:滋补肝肾，清心降火，养血安神。

方药:夜交藤20g，炒酸枣仁（打）30g，合欢花20g，女贞子15g，墨旱莲15g，生地黄15g，太子参30g，珍珠母30g，远志10g，茯神15g，知母10g，石菖蒲20g，柏子仁10g，天门冬15g，当归15g，白芍药15g，炙鳖甲（先煎）10g，天麻（先煎）10g。

方解:女贞子、墨旱莲伍用，名曰二至丸，出自《证治准绳》。女贞子冬至日采，墨旱莲夏至日收，二药伍用，有交通季节，顺应阴阳之妙用，二药均入肝、肾两经，相须为用，补肝肾，清虚热，善治失眠、慢性虚弱疾病，证属肝肾阴虚者，其效颇著;关于柏子仁一药，徐灵胎曰:“柏得天地坚刚之性以生，不与物变迁，经冬弥翠，故能宁心神，敛心气，而不为邪风游火所侵克也。柏子仁宁心神，敛心气，凡草木之仁，皆能补心气，以类相应也。”酸枣仁得柏子仁，重以养肝血、安心神;生地黄、天门冬、当归、白芍药滋养肝肾之阴，水盛则能治火;知母补不足之阴，清内炎之火，具滋清兼备之功;太子参、远志、茯神、石菖蒲可益气宁心安神;珍珠母、鳖甲、天麻重镇潜阳，使阳升得平，阳入于阴。诸药配伍，共收滋阴养血，宁心安神，清热除烦之功效，使心肝之血滋养有源，阴升阳潜，于是失眠可愈。

6 气血两虚致失眠

素体气血两虚之人或因思虑太过而伤神，暗耗心血，心脾两虚。心伤，阴血暗耗，神不守舍;脾伤，食少纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，更致心神不安。《景岳全书·不寐》中指出:“劳倦思虑太过者，必致心血耗亡，神魂无主，所以不眠。”临床多见寐而易醒，伴多梦，心悸气短，面色萎黄，精神疲惫，纳差，舌淡，苔白，脉细弱。治则:益气养血，宁心安神。

方药:黄芪30g，党参15g，茯苓15g，炒酸枣仁（打）20g，五味子10g，熟地黄15g，柏子仁10g，龙眼肉10g，合欢花15g，石菖蒲20g，山药15g，焦白术10g，当归15g，炙甘草10g。

方解:方中酸枣仁酸平，内补营血安神志，外敛营阴止虚汗，为宁心安神之要药;五味子敛肺滋肾，敛汗止汗，二药伍用，一入肝经，一走肾经，内收外敛，除烦安神之力增强;柏子仁、合欢花、石菖蒲宁心开郁而安神，龙眼肉补心益脾，安神定志，四君子汤伍以熟地黄、当归等，可益气健脾养血，以资生气血。诸药相合，养血以宁心神，健脾以资化源，而使心血得充，心气收敛，心神得安。

7 脑神不足致失眠

孙思邈《千金要方》说:“头者，人之元首，人神之所注。”张志聪《素问集注》亦说:“诸阳之神气，上会于头，诸髓之精上注于脑，故头为精髓神明之府。髓不足则头为之倾。”些型多见于老年肾亏或久病伤肾导致肾精亏耗，不能生髓者。临床多见虚烦少寐，心悸神疲，梦遗健忘，腰膝 软，大便干结，舌红少苔，脉细而数。

治则:益肾填精补髓，清热宁心安神。

方药:益智仁12g，何首乌20g，金樱子10g，五味子10g，枸杞子10g，石菖蒲15g，龙眼肉10g，生地黄15g，白芍药20g，菟丝子10g，决明子15g，石斛12g，茯神15g，桑椹子10g，核桃仁（打）10g，炒酸枣仁（打）20g。

方解:方中益智仁温补肾阳;同时益智仁与金樱子、五味子相配可补肾涩精;五味子尚有宁心安神之功，可助炒酸枣仁、茯神、石菖蒲以达敛心气、安心神之力;何首乌为草本植物何首乌的块根，它的根入土最深，其藤蔓延，极多且长，入夜交缠，含至阴之气所以专入于肾，以补养真阴、益精填髓，且何首乌不寒不燥，养血益肝，固精益肾，为滋补良药;何首乌、龙眼肉、白芍药可补益精血;生地黄味甘、苦，性凉。入心、肝、肾经。本品味厚气薄，功专滋阴清热，养血润燥;枸杞子色赤走血分，质体柔润多液，是一味补养肝肾冲督精血之品;再伍以石斛、桑椹子而奏滋肾补髓，清热除烦之功;菟丝子味辛、甘，性平，入肝、肾、脾经，本品既能助阳，又能益阴，不燥不腻，为平补肝、肾、脾三经之良药;决明子、核桃仁润肠通便。全方共奏阴中求阳，阴阳双补，滋肾填精，宁心安神之效。

总之，失眠病因病机复杂，亦非速愈之疾。马老师在临证时常反复教导，不得动辄堆砌大队安神之品，如酸枣仁、茯神、远志、合欢花、珍珠母之类，此所谓对症下药，非辨证施治也。医者必须针对患者不同情况，细心辨证，精心治疗，再予耐心开导，方收良效。