| 近视在专业刊物和教科书中仍然将其分为真性近视和假性近视，《眼科屈光学》对近视的定义及分类作了如下描述: “真假性近视定义分类标准: 在常态调节情况下远视力降低，近视力正常，检影为近视屈光不正，使用负球镜片可提高远视力的近视状态。这种近视状态使用睫状肌麻痹药物后可表现为3种状态。 1、假性近视：使用阿托品后，近视消失，呈现为正视或远视。 2、真性近视：使用阿托品后，近视度数未降低，或降低的度数小于0.5D。 3、真性近视附有假性成分：使用阿托品后，近视屈光度明显降低，但未恢复为正视，此类近视为混合性近视。一般认为，长期近距离工作时眼的睫状肌过度收缩、痉挛，再看远时调节不能放松而引起的一种近视现象，它的本质是远视眼或正视眼。” 对于上述主流观点，提出质疑有三: *第一， 1%阿托品眼药膏麻痹睫状肌仍存在剩余调节。即并非真正意义上的眼静态屈光。并且，睫状肌麻痹状态是人为制造的一种特殊状态，不能反映常态下的睫状肌收缩状况，以此状态作为标准定义常态下的眼屈光性质显然带有主观性质。 *第二，以1%阿托品眼药膏麻痹睫状肌后验光，出现屈光度不同的现象，不仅存在于所谓的假性近视状态，更普遍存在于远视眼状态，在远视眼中解释为肌张力过强，却无人认为远视眼伴有假性近视，而当其跨越正视区时却解释为睫状肌痉挛，称为假性近视。 *第三，认为青少年假性近视是由于近距离用眼过度导致，即眼睫状肌收缩过度造成痉挛的观点也与该年龄的调节范围不符，10～15岁的青少年的最大调节力有12～14D，相应的近点距离为7.1～8.3cm，按保留1/3调节力作为储备，其舒适区范围应在10～12cm。保持这样的阅读距离青少年完全能够做到。并且，实际工作中也少有正视或近视状态者诉说眼疲劳症状，即便是所谓的假性近视眼也极少见视疲劳。 定义假性近视的根据是肌肉麻痹药物可使睫状肌更加松弛，表现为眼的屈光度降低。那么睫状肌麻痹剂放松的部分张力是否是肌肉痉挛收缩力呢？我认为在真假性近视的分类中忽略了一个重要的因素——睫状肌张力。什么是睫状肌张力呢？有的眼科文献称之为张力性调节，即眼睛在完全没有目标刺激状态下的肌肉收缩力。运动生理学对肌张力的解释是：由于肌肉固有的弹性和从神经来的冲动所引起的微弱的收缩两者相加的结果，保持一定的肌张力是为了收缩更有力。肌张力是肌肉的固有属性。肌肉越发达肌张力越大，就像粗细不同的弹簧，弹性系数越大收缩越有力。肌肉的发达程度与肌肉的收缩运动有关，过度运动可使肌纤维变粗，肌张力增加，反之，则肌张力下降。眼睫状肌的肌张力则取决于调节功能的强弱。远视眼睫状肌长期处于过度收缩状态，睫状肌张力增强，表现为散瞳前后屈光度差异较大，而近视眼睫状肌收缩较少，300度以上近视眼，睫状肌长期处于制动状态，散瞳前后屈光度几乎没有差异。这一点也进一步证实，过度运动使肌张力增强，运动制动使肌张力减弱。 既然近视眼的睫状肌功能减弱，张力降低，为什么还会出现假性近视呢？可能的解释是：轴性近视的发生速度快于睫状肌张力下降的速度，即近视眼的症状已出现时，睫状肌张力还维持较高的张力，此时，眼的总屈光度为近视眼状态，这其中既包含了眼轴延长的因素，也包含了因睫状肌张力不能放松部分的调节因素。使用1%阿托品麻痹睫状肌不仅阻断了肌肉的收缩，而且释放了睫状肌初始收缩部分，使眼的总屈光度降低，表现为轻度远视或正视状态，如果随着睫状肌收缩功能减弱张力逐渐降低，眼的总屈光度可以恢复到正视状态，这也是假性近视不治也可自愈的原因。但是，如果眼保持较高睫状肌张力状态时，那么，假性近视则出现治疗有效，停止治疗又可复发的现象。随着眼轴的进一步延长，即便消除了睫状肌张力的影响，眼的总屈光度也表现为近视，那么，这就是目前所说的真性近视了。当然，眼睫状肌的张力也可与眼轴长的变化同时发生，而无法观察到假性近视，这一点存在个体差异。 由此可见，假性近视不过是一种睫状肌高张力状态，本质上仍然是近视，这是本人对假性近视的解释。至于假性近视眼是否会发展成正视眼、近视眼要看眼轴延长的程度与睫状肌张力降低量。由于调节功能、睫状肌张力对眼总屈光度的影响，使得屈光状态定性的标准变得格外重要，应该说，所有自然的、人为的条件都可以作为特定条件下的分类标准，如：无视标状态、5m视标状态、近视标状态、不同散瞳药物作用下的屈光状态。其中，以自然放松状态（可参照雾视的方法）最具有实际意义。 |
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