交通阴阳论治失眠及其用药规律浅析_益谦_新浪博客

失眠，通常指患者对睡眠时间和或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。在《内经》中被称为为“不得卧”、“目不瞑”、“卧不安”、“不得眠”等。常以难以入寐, 寐中易醒、醒后不易再眠或时寐时醒, 或寐而早醒为临床表现。长期以来中医对于失眠证多从心火偏亢、痰热内扰、心脾两虚，心虚胆怯，阴虚火旺等方面论治，往往忽视了阴阳不交的病机机理，对于相关的中药应用规律更是少有提及，笔者今试述其机理并总结若干药物应用规律如次。

1.营卫失和，阴阳不交是导致失眠的根本原因

关于人体睡眠的机理，《黄帝内经》突出体现了“天人合一”的观念。认为人和自然环境是一个整体，人体的阴阳消长与自然界四时昼夜的阴阳变化的节律相应。《灵枢·口问》认为睡眠根本在于阴阳：“阳气尽，阴气盛则目瞑；阴气尽而阳气盛则寤矣”，同时又把阴阳之气落实到营卫上：“卫气昼行于阳，夜半则行于阴。阴阳之夜，夜主卧，……阳气尽，阴气盛则目瞑；阴气尽，阳气盛则寤矣。”认为人体生理睡眠节律的维持，营卫之气的正常运行，机体阴阳调和是根本。反之，当卫气运行不循常道,阳不能够入于阴，营卫失调，阴阳不相交通就会导致失眠证。《灵枢·邪客》篇: “卫气者，出其悍气之疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也，昼日行于阳， 夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五藏六府。今厥气客于五藏六府，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷盛，不得入于阴，阴虚故目不瞑。”《灵枢·大惑论》亦言：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不得瞑矣。”都指出卫气滞留于阳经，夜晚不能尽行于阴分，阳不交阴而导致失眠。

关于阴阳不交导致的失眠，《内经》就提出了具体的施治原则和方法。就是“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪。《灵枢·邪客》”。其方药为半夏秫米汤。并认为“此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳得和者也。”由此而能“阴阳已通,其卧立至”。所以失眠病证的基本治疗法则就是：补泻兼施，交通阴阳，和调营卫。

2.具有交通阴阳功效的中药

早在古代，人们就已经认识到人体有“入夜则寐，入昼则寤”的“睡眠—觉醒—睡眠”现象，这是人与自然协调一致，赖以生存的生理规律。“月亏盈，应精神之衰旺；日出没，合荣卫之寒温。”及“冬至一阳生，夏至一阴生”等观点是更是先哲根据我国地理气候及民族体质做出的经验总结。以上无一不贯穿了中医学“天人合一，阴阳消长”的观点，而现代“生物钟”学说也不谋而合的证实了祖国医学的理论。查阅文献，某些中药的生长现象与人体的睡眠有异曲同工之妙。

2.1合于昼夜阴阳节律的中药

这类植物的生长特性具有和人类寤寐同步的昼夜阴阳消长规律。具体表现如下：或叶子昼挺暮垂，如紫苏；或花朵昼开夜合，如百合花、萱草；或叶子日开夜闭，如合欢、花生叶。具有引阳入阴，交通阴阳、治疗失眠的功效。

紫苏

紫苏为唇形科植物紫苏的茎、叶，其叶称紫苏叶，其茎称紫苏梗。该药具有白天挺拔，夜里低垂的生长特点。非常类似人体的寤寐情状。《本草崇原》云：紫苏气味辛温，臭香色紫。其叶昼挺暮垂，禀太阳天日晦明之气。《类辨》云：紫苏叶朝挺暮垂，……昼开夜阖，朝出暮入……有如经脉之气，昼行于阳，夜行于阴。因此紫苏具有引阳入阴的功效。清代仲昴庭在《本草崇原集说》就指出：“紫苏能化水谷之气，引阳入阴。昔有二症，群医束手，一患不寐，修园治以紫苏、百合、枣仁、茯神、龙骨、牡蛎始安。苏省一贵官，患癃闭，招士宗赴诊，方用紫苏、杏仁防风各一两，以代麻黄，至夜膀胱气化，小便大利。”

百合

百合为百事科植物百合或细叶百合的肉质鳞叶。该花昼开夜合，与人体睡眠规律同步。可以使营卫相贯，阴阳相和。如清代医家高世栻就提出百合花昼开夜合，如卫气日行于阳，夜行于阴，可以司开阖，行荣卫和阴阳。而《类辨》也说：“百合花昼开夜合，……因悟草木之性，感天地阴阳之气而为开阖者也。如春生、夏长、秋成、冬殒，四时之开阖也。昼开夜阖，朝出暮入，一日之开阖也。是以一岁之中有四时，一日之中有四时，而人物应之。” 萱草为百合科植物萱草嫩叶。又名谖草，忘忧草，其花日开夜闭，类似百合。

合欢、花生叶

合欢又名绒花树、夜合花。为含羞草亚科植物。叶为羽状复叶，小叶对生，白天对开，夜间合拢。因其昼开夜合故名夜合。无独有偶，花生叶也具有“日开夜闭”的生长特性。上海市中医医院睡眠疾病研究所 王翘楚教授受“天人相应”学说的启发，对于合欢、花生叶治疗失眠症进行了深入研究，研究成果“花生枝叶治疗失眠症临床疗效和有关药学研究”获2001年上海市科技进步三等奖。

2.2合于四时阴阳节律的中药

这类植物的生长特性具有和人类寤寐相互统一的四时阴阳消长规律。诚如《类辨》所说：“因悟草木之性，感天地阴阳之气而为开阖者也。如春生、夏长、秋成、冬殒，四时之开阖也。昼开夜阖，朝出暮入，一日之开阖也。是以一岁之中有四时，一日之中有四时，而人物应之。”从“天人合一”的观点来讲，人身的阴阳消长与天地阴阳消长是同步的，表现为不但与昼夜同步，而且与四时相应。“冬至一阳生，夏至一阴生”，从冬至到夏至，阳气渐长，阴气渐消；从夏至到冬至，阴气渐长，阳气渐消；而具有以上生长节律的药物则具有交通阴阳，治疗失眠的性能。药如半夏，夏枯草。

半夏为天南星科植物。《礼记·月令》中说: “五月半夏生”, 以其生当夏之半而得名。药用其根, 而根成于八月, 从五月至八月, 乃天气从阳转阴之时, 故取其阳入阴之性, 治疗“阳不入阴”之失眠, 诚如《本经疏证》所说：“生于阳长之会，成于阴生之交，故其为功，……使正气自阳入阴，则内经所谓卫气行于阳，不得入于阴，为不寐，饮以半夏汤，阴阳既通，其卧立至，是也”，而且“夏至一阴生”半夏生于当夏之半，其生长节律正处于四季阴长阳消之时。

夏枯草为唇形科植物夏枯草的带花的果穗。这种植物冬至后发生，夏至时枯瘁，故以夏枯草为名。《本草思辨录》云：夏枯草生于一阳始生之时，当为阴退阳进、阴中透阳之物。迨交夏至，阴进而上，则阳退而下，此草透阳之生意亦即至此而尽，恶得不枯。该药的生长节律正处于四季阳长阴消之时。

由于以上二药的生长特性处于四时阴阳二气的盛衰开始发生变化的时候, 正顺应了天地自然阴阳盛衰的自然规律,暗合了人体营卫相贯，阴阳相通的循行节律,因此将二药配合使用，可以起到交通阴阳，治疗失眠的效果。《医学秘旨》曾言:“盖半夏得阴而生,夏枯草得阳而长,是阴阳配合之妙也”。著名中医学家朱良春先生就以二者配伍治疗失眠,加珍珠母以镇肝魂，方为“半夏枯草煎”,用治顽固性失眠,尤其对慢性肝炎久治不愈或误治或久服西药致长期失眠者疗效颇著

结语：从交通阴阳论治失眠，详述于《黄帝内经》，并有半夏秫米汤启示后学，但是病证机理后世虽有探讨，而用药规律却鲜有医家系统论述，笔者今初探其用药机理，作为抛砖引玉，期望能够为临床应用以资借鉴。

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