注意缺陷多动障碍（ADHD）干预以多模式治疗为基础。作为指南推荐治疗方案的一部分，药物治疗疗效明确。托莫西汀、哌甲酯等药物已广泛应用于 ADHD 治疗。而长期用药安全性成为临床医生关注的焦点。
儿童生长发育
目前无法确定患者生长发育受到的影响究竟是来自 ADHD 疾病本身还是药物治疗期间的副反应。
有研究显示使用兴奋剂治疗 ADHD 儿童可能导致身高和体重增长减少，影响虽然很微弱，但存在显著差异；而使用托莫西汀治疗的前两年里，儿童的身高体重发育会有所减缓，但坚持 2~5 年后，身高和体重逐渐趋于正常。
管理生长发育风险上，对接受药物治疗的儿童和青少年群体使用生长发育图表，至少每 6 个月监测一次身高、体重和胃口。当身高体重受到影响时可以实施一些对策措施，比如增加营养或调整药物治疗。
睡眠相关问题
睡眠问题既和 ADHD 疾病本身及其合并症有关，也与ADHD药物有关，但药物的影响相对较小。有研究发现托莫西汀相对安慰剂并未明显影响睡眠，且比兴奋剂类药物影响更小。
管理睡眠问题风险上，目前并没有很好的证据基础。但对于既往已存在严重/明显睡眠问题，或调整药物治疗后仍然存在睡眠问题的患者，建议使用托莫西汀治疗。
抽动、抽动秽语综合征
在 ADHD 患者已有抽动情况下使用兴奋剂或非兴奋剂治疗仍存在争议。
有研究提示兴奋剂治疗 ADHD 共患抽动的患者，在接受兴奋剂治疗后可能出现抽动恶化。有研究显示，非兴奋剂类药物对于抽动的影响和安慰剂无明显差异，甚至显示出改善的趋势。
ADHD 治疗期间管理抽动风险上，一些指南建议在用兴奋剂或非兴奋剂治疗 ADHD 的同时，可以联用抗精神病药物控制抽动症状。
物质滥用、误用和消遣性的服用
ADHD 患者将来是否出现药物滥用（SUD）的主要影响因素并非药物，而是性别、是否合并品行障碍/反社会人格障碍及其严重程度、违法犯罪等。
早期识别和治疗 ADHD 患者，包括长期行为治疗、长期或连续的药物治疗，可能减少物质滥用风险。但当前或既往有家庭成员存在物质滥用的患者慎用兴奋剂，尤其是速释剂。目前研究中非兴奋剂药物如托莫西汀尚未呈现与物质滥用的关联，在高危患者中是优选。
总结
从作用机制上来看，兴奋剂影响前额叶和纹状体的多巴胺系统，托莫西汀仅影响前额叶的多巴胺系统。因此对存在严重睡眠问题、严重抽动、物质滥用及消遣性的服用的高风险人群中，托莫西汀是较优选择。
参考文献
Graham J, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Danckaerts M, Dittmann RW, Döpfner M, Hamilton R, Hollis C, Holtmann M, Hulpke-Wette M, Lecendreux M, Rosenthal E, Rothenberger A, Santosh P, Sergeant J, Simonoff E, Sonuga-Barke E, Wong IC, Zuddas A, Steinhausen HC, Taylor E; European Guidelines Group. European guidelines on managing adverse effects of medication for ADHD. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2011 Jan;20(1):17-37.
Cortese S, Holtmann M, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Danckaerts M, Dittmann RW, Graham J, Taylor E, Sergeant J; European ADHD Guidelines Group. Practitioner review: current best practice in the management of adverse events during treatment with ADHD medications in children and adolescents. J Child Psychol Psychiatry. 2013 Mar;54(3):227-46
Reed VA, Buitelaar JK, Anand A, Day KA, Treuer T, Upadhyaya HP, David Coghill D, Kryzhanovskaya LA, Savill NC. The Safety of Atomoxetine for the Treatment of Children & Adolescents with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder – A Comprehensive Review of Over a Decade of Research. CNS Drugs 2016 Jul;30(7):603-28.
Bangs et al. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2014;24:426-34.
Reed et al., 2016 CNS Drugs
Tsai et al. Curr Psychiatry Rep. 2016 18(8):76
Bloch et al. 2009, JAACAP 48, 885-893
联系客服
