腰疝修补术

    【名称】

腰疝修补术（Hernioplasty for Lumbar Hernia）

    【概述】

从腰三角间隙突出的疝称为腰疝。腰三角间隙有两个：上腰三角间隙，亦称Grynfelt-Lesshaft三角，较大，其上界是第12肋骨和后下锯肌的下缘，内界是骶棘肌，外界是腹内斜肌上缘，底部为腹横肌腱膜。下腰三角间隙亦称Petit三角，其外界为腹外斜肌，下界为髂嵴，内界为背阔肌前缘，底部为腰深筋膜（图1）。腰疝有时有疝囊，囊内有大网膜或一部分胃肠道组织；有时无疝囊，仅存在腹膜外脂肪组织。腰疝通常采用手术治疗，40岁以上若患较小的腰疝，也可用疝带做非手术治疗。

    　　　　　　　　图1　腰疝的应用解剖　　　
    　　　　　　1－背阔肌；2－后下锯肌；3－第12肋骨；
    　　　4－GrynfeltLesshaft三角；5－腹内斜肌；6－髂嵴；
    　　　　　　7－腹外斜肌；8－Petit三角；9－背阔肌
    

    【手术步骤】

（1）病人侧卧位，患侧在上，健侧在下。健侧屈膝、屈髋，患侧下肢伸直。腰部垫高，使髂嵴与肋缘之间尽量张开。患侧上肢内收，经胸前至手术桌对侧。病人肩部和骨盆部固定在手术桌上（图2）。
    （2）切口可用直切口或斜切口。直切口自12肋骨至髂嵴，通过疝块。斜切口自12肋骨脊肋角开始，往下内方斜行，通过疝块止于髂嵴前部（图3）。斜切口显露更充分。
    （3）沿切口往深部分离时必须细心，因为大的疝块可能就在皮肤下面，也可能没有疝囊。疝块常由脂肪组织构成，由肌肉覆盖者很少。
    

    　　　　　　　　　　　　　　　　图　2　

    　　　　　　　　　　　图　3　　　
    　　　　　1－腹外斜肌；2－髂嵴；3－背阔肌　
    
    

（4）辨认疝囊较困难。疝囊内容物可能只有腹膜外脂肪组织。在寻找疝囊过程中，注意勿切破肠系膜血管或肠管。
    （5）找到疝块后，认清疝环周围边界。若疝块仅为腹膜外脂肪组织，可在脂肪组织蒂部结扎，并予切除。
    （6）如有较大疝囊，则可切开，看清疝内容物，在无绞窄的情况下，可将其还纳腹腔。高位结扎疝囊，切除多余疝囊，使疝囊残端缩入疝环下。
    （7）如疝囊较小，也可不切开而将疝囊经疝环翻入。
    （8）疝裂隙较小时，可用不吸收缝线将其周边组织重叠缝合。疝裂隙较大者，通常可将疝环周围的背阔肌、腹外斜肌和向上翻转的臀肌筋膜缝合在一起，修补缺损（图3，图4）。再用从内侧翻转过来的背阔肌筋膜瓣加强缝合修补处（图5）。也可将劈开的背阔肌与腹外斜肌缝合在一起修补裂隙（图6）。还可以纵行切开腹横筋膜，两端各加一横行小切口，将其重叠缝合，再用翻转的臀肌筋膜加强缝合（图7）。
    

    　　　　　　　　　　图　4　

    　　　　　　　　　　　　　　　图　5

    　　　　　　　　　　　图　6　　　
    　　1－背阔肌；2－腹横肌筋膜；3－髂嵴　
    

    　　　　　　　　　　　图　7　　　
    　　　　1－腹外斜肌；2－腹横筋膜；3－臀小肌；
    　　　　　　4－筋膜瓣外形；5－臀大肌