【名称】 弥漫型恶性间皮瘤的胸膜切除术（Pleural Resection of Diffuse Malignant Mesothelioma） 【概述】 典型的弥漫型间皮瘤表现为起源于脏层或壁层胸膜的多发扁平结节。多见于胸膜腔下部。病变较广泛，常累及肺、膈肌、心包等相邻器官。肿瘤外观呈乳白色，部分因局部坏死而发黄，质地坚硬。可沿心包表面直接伸展到对侧胸膜或经膈肌累及腹膜。肿瘤可自胸腔引流管道、胸腔穿刺点或开胸切口向外生长。常发生远处转移和淋巴转移，主要到肝、肺、脑和肾上腺。分为三型：上皮型、肉瘤样型（纤维型）和混合型（双相细胞型）。
临床多发于50～70岁，50岁以下仅占1/4。男女之比为2:1～5:1。弥漫型恶性间皮瘤最常见的症状为胸痛（多为剧痛）、气短、咳嗽、发热和体重下降。大多数患者有液量不等的胸腔积液，可有局部胸壁的明显改变——肋间隙变窄、甚至出现胸壁肿块。10%的患者颈部可触及转移的淋巴结。
X线检查：胸膜不规则增厚，多发实性结节或较大肿块，常伴有胸腔积液。在至少l/3胸腔积液病例，CT显示出胸膜斑，尤其在对侧胸腔。叶间裂（特别是基底部）显著增厚，如有肿瘤浸润也可呈现结节状。胸膜增厚出现在内缘，常是不规则的、有结节的，也可出现在纵隔面。同侧胸廓常常缩小。胸壁可见肋骨破坏和软组织块影。弥漫型恶性间皮瘤可分为4期，见表1。
治疗：可考虑行根治性胸膜全肺切除术。其适应证是病变属Ⅰ期，患者身体情况良好。术后加用放疗、化疗及其他综合疗法。其他手术方式有：胸膜切除术、胸腔镜下喷洒滑石粉、胸-腹腔分流。单纯的胸膜切除术的手术死亡率要低于广泛的胸膜肺切除术。对胸膜切除术后的肿瘤残留部位可给予植入放射源或近距治疗内照射。术后再行4～6周外照射。放疗结束后予以化疗。
总之，弥漫型恶性胸膜间皮瘤的治疗预后不佳，中位生存时间10～20个月，2年生存率为30%左右，5年生存率很低。 表1 弥漫型恶性间皮瘤的分期
【适应证】 胸膜切除术用来切除肉眼可见的胸膜病变，而不切除胸膜下的肺脏。 【手术步骤】 详见“壁层胸膜切除术”和“胸膜剥脱术”。 | 
