| 【名称】 颅面切除手术，Craniofacial Resection 【局部解剖】 头皮
（1）皮肤紧密附着于额肌。
（2）帽状腱膜附着于眶上缘和颞线，并被疏松蜂窝组织与骨膜分开，其中有许多来自颅骨膜的细微血管穿过（图1）
（3）额和前部头皮的血供来自耳颞、滑车上及眶上血管。
（4）帽状腱膜和骨膜有各自的血供。
图1
1．疏松结缔组织；2．颅骨膜 颅前窝
（1）额窦上方的额骨、颞骨鳞部和顶骨，都是板障骨，因此对感染的抵抗力比面部的膜状骨差。
（2）隆突和蝶骨平面上的硬脑膜最薄，并紧密附丽于额骨，特别在颅缝和额嵴周围处。
（3）上矢状窦前面起始于盲孔，它接受来自鼻腔而通过盲孔的1条静脉，在中线处仅被一层薄的硬脑膜外层所覆盖（图2）。
（4）鸡冠在额嵴后方突入于硬脑膜的沟中。
（5）在鸡冠的外后方嗅神经穿过硬脑膜。
（6）筛前、筛后动脉在筛骨与额骨之间穿过颅底。
（7）视神经和视交叉是在颅前窝后面的外周极限处，并位于颈动脉的上内方（图3）。
图2
1．下矢状窦；2．上矢状窦；3．小脑镰；4．客窦；5．鸡冠；6．盲孔
图3
1．视交叉；2．左嗅球；3．颈内动脉
副鼻窦
（1）筛窦位于筛窦顶尾侧的平面，当通过筛窦到达外侧时易致外科损伤。
（2）颈内动脉可能突向蝶窦内的中线3～4mm以内。 眶
（1）筛前和筛后动脉的小孔标志筛窦顶，其上方即大脑额叶（图4）。
（2）视神经在后筛孔后方3～7mm处。
（3）眼动脉通过视神经管，在视神经硬脑膜鞘中进入眼眶。如在视神经的颅侧损伤了眼动脉，将会致盲。
图4
1．泪囊窝；2．前筛孔；3后筛孔；4．视神经孔 【适应证】 几乎所有累及前颅窝底的肿瘤均可通过颅面途径切除。
（1）脑膜和前颅底的良性肿瘤，如脑膜瘤、骨纤维病变、来自骨或软骨的肿瘤。
（2）蝶鞍上病变和眼眶肿瘤，如泪腺的腺样囊性癌。
（3）鼻腔肿瘤，如鼻腔神经胶质瘤、鼻中隔软骨瘤、癌和黏膜黑色素瘤。
（4）上组副鼻窦肿瘤。
（5）扩近或累及硬脑膜的颌面部良、恶性肿瘤。 【禁忌证】 （1）扩展到鼻咽、海绵窦或颅中窝的肿瘤，有时需要联合几种外科途径，甚至联合各种手术显露法仍未能包括肿瘤扩展的区域者。
（2）未分化癌或累及大脑或视交叉，或已转移至颈淋巴结且通常已周身转移的腺样囊性癌，由于它们的生物学行为，极少值得做外科切除。已明确有周身转移的病人，不考虑再作颅面切除。 【术前准备】 （1）术前24～48h作鼻腔或肿瘤床的细菌培养和药敏试验。
（2）术前6h内开始行静脉内抗生素预防性应用。
（3）可剃去前面头皮的头发；也可不剃头，用肥皂洗头，用乙醇漂洗，将头发沿冠状切口线捆扎，术后也不致因未剃头而发生感染。
（4）腰椎蛛网膜下脑脊液引流。
【麻醉与体位】 经口腔气管内插管全麻。最好将管子固定到下颌牙或下颌骨周围。麻醉医生位于手术床的足侧；手术者位于面部两侧和头顶侧。病人仰卧，头下垫小枕。 【手术步骤】 参见经额部颅骨切开途径颅面切除术，经面前部途径颅面切除术。 | 
