| 【名称】 舌咽神经痛微血管减压术（Microvascular Decompression for Glossopharyngeal Neuralgia） 【概述】 舌咽神经痛从1977年Laha和Jannetta认为血管压迫是引起疼痛的原因后，已有较多学者相继发现椎动脉或小脑下后动脉骑跨于舌咽、迷走神经根入脑干段（root entry zone）。目前微血管减压已成为舌咽神经痛的首选手术方法。 【适应证】 （1）在咽部疼痛部位或板机点处涂以5%丁卡因液，疼痛能缓解，证明确为本病者。
（2）经卡马西平等药物治疗不能缓解。 【禁忌证】 （1）手术时发现为肿瘤且能切除者。
（2）病人身体衰弱不能耐受手术者。 【术前准备】 同“颅后窝开颅术”。 【麻醉与体位】 局部浸润麻醉。取侧卧位。 【手术步骤】 （1）切口：颅后窝旁正中切口或倒钩形切口。
（2）骨窗和硬脑膜切口：骨窗约3cm直径大小，外侧缘达乙状窦边缘。硬脑膜基底翻向乙状窦。
（3）显露颈静脉孔和舌咽、迷走、副神经：将小脑半球向内上方牵开，刺破蛛网膜，放出脑脊液，待压力降低后，将小脑半球向后内和上方牵开，找出颈静脉孔和舌咽、迷走、副神经，经该孔出颅。舌咽和迷走两神经自脑干发出后，向前、向内走行至颈静脉孔，副神经根于小脑桥脑角处向前行走。舌咽神经仅有一根，且较迷走神经粗大，单独由蛛网膜包裹，独自穿过一个硬脑膜孔，很容易与迷走神经的根束相区别。
（4）显露压迫神经的血管襻。多在舌咽、迷走神经出脑干处，可见椎动脉或小脑下后动脉压迫神经（图1A）。在显微镜下细心游离压迫神经的动脉，并在神经与血管间填入Teflon棉（图1B）。对与舌咽神经粘连的增厚蛛网膜和小脑亦应进行松解。然后使病人试咽口水或饮少许液体，如疼痛消失，手术即告成功。
（5）关颅：严密缝合硬脑膜，缝合肌肉、深筋膜、皮下组织和皮肤。
图1 【术中注意要点】 （1）详细检查造成舌咽神经痛的原因，一般多来自小脑下后动脉的压迫。但当未见到有动脉贴压的现象时，还应仔细观察与舌咽神经相连的组织，常可见到小脑组织和增厚蛛网膜与之粘连，对此亦应予以分离，以达到减压的目的。
（2）由于迷走神经邻近舌咽神经，手术过程中心脏可能发生变化，故术中可行心电监护。 【术后处理】 同“颅后窝开颅术”。 【主要并发症】 同“颅后窝开颅术”。 | 
