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腹腔镜在隐睾症中的应用

腹腔镜在隐睾症中的应用

    【适应证】

触及不到睾丸的隐睾症

    【操作方法】

1.头低足高位,15°倾斜,使肠管上移。
     2.采用全麻或加硬膜外麻醉,使腹壁肌肉松弛。
     3.脐下1cm处做1cm横切口,置入Veress气腹针。
     4.建立气腹(CO2,压力1.60~2.40kPa,流量3L/min)。
     5.穿刺6mm使套管针进入腹腔,放入5mm腹腔镜,观察髂窝内环口的解剖结构。
     6.如需要操作,于一侧下腹部及脐下各穿刺放入3mm抓钳、剪刀。
     7.正常人内环口所见:精索血管与输精管汇合进入内环口,鞘状突闭合。
     8.对于触及不到睾丸的隐睾患儿的腹腔镜观察,有以下几种情况:
     (1)内环口上方可见精索血管盲端,为睾丸缺如。
     (2)发育很差的精索血管进入内环则有睾丸的机会很少。即使有睾丸,也是发育很差,而且已经在腹腔外,没有腹腔内探查的必要。同时合并鞘状突未闭,提示可能有睾丸,应改开放手术探查,或将腹腔镜伸入鞘状突观察有无睾丸。
     (3)发育较好的精索血管进入内环,按位于腹股沟及内环口的未降睾丸处理:
     ①开放手术:如精索血管长,可做一期睾丸固定术。如精索血管短,应做分期睾丸固定术,即先将睾丸固定在能降到的较低位置,6~12个月后做二期睾丸固定术。如输精管及睾丸引带血运良好,可做Fowler-Stephen手术。即切断精索,保留输精管及睾丸引带血运,将睾丸固定于阴囊内。
     ②腹腔镜手术:如精索血管长,可以用腹腔镜做一期睾丸固定术。手术关键是在内环口上方游离精索,从阴囊伸进抓钳,将睾丸拉至阴囊固定。于腹腔内关闭鞘状突。如精索血管短可做分期Fowler-Stephen手术。
     (4)睾丸位于腹腔内或内环口(peeping testis),也有开放及经腹腔镜2种手术方式。
     ①开放手术:做二期睾丸固定术。对青春期后睾丸发育差、对侧睾丸发育好的患儿,可切除患侧睾丸。
     ②腹腔镜手术:于内环口上方分离出精索,用钛夹或丝线阻断精索血管,6~12个月后做二期Fowler-Stephen睾丸固定术,这样有利于睾丸建立侧支循环,也降低了二次手术的难度,达到良好的效果;二期睾丸固定术;睾丸切除,处理原则同上。
     9.术后应尽量放出CO2气体。

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