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治”和“异病同治”？

2015-06-09 立和中医

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中医为什么可以“同病异治”和“异病同治”？

所谓“同病异治”，是指同一种疾病可以采取不同的方法来治疗；“异病同治”则恰恰相反，即不同的疾病可以应用同样的方法治疗。

同病异治和异病同治是中医治疗的一个显著的特色。

同病异治和异病同治的原则并不是凭空而来的，它们是在中医“辨证论治”理论基础上形成的。任何一种疾病的发生发展都有其特异性的病理 改变和传变规律；各种致病因素作用于人体后，由于体质、气侯、地理环境 等方面的差异，会产生不同的病理生理反应而形成不同的“证”。

中医认为病是一个纵向的病理过程，而证则是其发展过程的横断面；病变的不同阶 段会出现各种不同的证，而证则集中反映了病变阶段中邪正相争所处的势 态。因此在临床治疗中，证同则治疗方法也同，证异则治疗方法亦异。无论同病异治，还是异病同治，其着眼点全在于证的异同。

以“同病异治”而言，大致有以下几种因素决定了同一种疾病是否需要 “异治”：

一、病因不同，治法各异同为感冒，由于感受的病因不同，其治法则 异。如感受风寒者，治以辛温解表法；感受风热者，治以辛凉解肌法；感受 暑湿者，治以祛暑解表化湿法。

二、病位不同，治法各异 同一疾病，由于病邪侵犯人体的部位各异， 治法也有所不同。如痰饮病，饮邪入胃，留积于肠胃，证见脘腹胀满而痛， 叩之振振有声，则当治以攻下逐饮之法；若水饮因风寒外束溢于四肢，证见 四肢沉重微肿，关节疼痛者，治以发汗解表化饮法；若饮停心下，清阳不升、 浊阴不降而见头晕目眩，泛恶欲吐，胸胁支满者，当治以温中化饮法等等。

三、病程不同，治法各异 所谓病程，包括疾病发展的各个阶段以及 时间的长短。如在外感温病有卫、气、营、血的病变阶段，治法亦随之而有 透表、清气、清营、凉血的不同。又如对痢疾来说，初起可有湿热、寒湿、疫 毒等证，治疗多从清热导滞、温化寒湿、清热解毒等法入手；久痢不愈，转为 慢性痢疾，则多以健脾为主，分别佐以导滞化积、温中散寒、补肾涩固、坚阴 泄热等法。

四、体质不同，治法各异 病虽相同，由于禀赋体质有别，治法也因此 布所不同。即以感冒为例，体质强壮者略服辛温、辛凉解表的药物即可缓 解，虚弱者则须扶正解表方能奏效。同是虚人外感，气虚体质者当治以益气 解表法；血虚体质者又宜养血解表法；阳虚体质者应助阳以解表；阴虚体质 者则宜于滋阴解表法。体内有痰湿者，又须佐以化痰祛湿；兼有伤食者，则佐以消导去积；气郁者佐以理气，衄血者又须和血等等。

体质不同，“证”多 有异，在疾病的传变过程中，“证”往往随体质类型的不同而变化。如在伤寒 病中，阳气偏盛者多为三阳经病，既使寒邪直中三阴，亦多从热化；阴气偏 盛者，病多直入三阴，证从寒化。因此，同病异治与异病同治从某种意义上 说同体质的关系最为密切。

五、时令不同，治法亦异 春暖、夏热、秋凉、冬寒，一年四季的气候嬗 变对疾病的治疗也有很大的影响，这是因为中医认为人与天地相应，自然界的气候变化及其作用特点都直接与人体的生理、病理息息相关。在《内 经》的七篇大论里，即以“运气学说”专门探讨了这些在现代属于时间生物 学范畴的问题。金元医家李东垣特别提倡“春宜吐、夏宜汗、秋宜下、冬宜固 密”的治疗大法，并据以制定了有关治疗方药。临床治疗哮喘患者，在冬季 多因寒凉而诱发，用辛温解表、降逆平喘之法即可获效；开春以后，时令转 暖，再用辛温法有时就难以建功，改用辛凉甘寒清肺之法，病情又能缓解， 即是佐证。

此外，还有地理环境、习俗、年龄等许多因素的影响，均可使同样的疾 病而有各种不同的治疗方法。所以“同病异治”实质上就是中医辨证论治 理论在临床治疗上的具体体现。

明白了同病异治的道理，异病同治也就不难理解了。异病同治的基础 必定是有相同的“证”或病机。比如伤寒病中的“阳明腑实”和温病热在气 分的“胃肠实热”，尽管病因有寒、热之分，但是都表现为“胃家实”的病机， 因此均可采用泻下实热的大承气汤（大黄、芒硝、枳实、厚朴）治疗。

又如胃下垂、肾下垂、脱肛、子宫脱垂、慢性痢疾等病，如果辨证都属“中气不足”或 “气虚下陷”者，也皆可同用补中益气的方法来治疗。中医在数千年的治疗 实践中，锤炼出许多配伍精良、确有疗效的经方名方，而这些方剂经历代医 家的潜心研究又不断地拓展了其应用的范围，从而形成了所谓“一方治多 病”的特点，这也是异病同治的深化和发展。如脱胎于张仲景金匮肾气丸的 六味地黄丸（地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓）是滋补肾阴的基本方， 最早记载于北宋钱乙的《小儿药证直诀》，主治小儿肾虚发育迟缓证。

近年来该方广泛应用于慢性肾炎、糖尿病、慢性前列腺炎、功能性低热、冠心病、 神经官能症、周期性震颤、肾上腺皮质功能亢进、红斑狼疮、胃溃疡、高血压 病、肿瘤、皮肌炎、口腔溃疡以及妇科、眼科等疾病。至于在六味地黄丸基础 上衍化出来的杞菊地黄丸、知柏地黄丸、参芪地黄汤、麦味地黄汤等方，在各科病证中更有广泛的应用和独到的疗效。

由此可见，同病异治和异病同治，归根结底还是“同证同治”。因此，只有熟练地掌握辨证论治的精神和方法，才能更深刻地领会同病异治和异病 同治的内涵，并得心应手地应用这一原则去治疗各种疾病。