腹部影像学征象丨“熊掌征”

熊掌征（bear paw sign）

影像学表现

熊掌征为腹部CT中，肾实质内多发囊性病灶、肾皮质变薄，形似熊掌。肾盂内常可见高密度结石影，肾周筋膜增厚。

临床意义

熊掌征见于黃色肉芽肿性肾盂肾炎（xanthogranulomatous pyelonephritis，XGP），XGP是一种少见的肾脏特异性感染，约占所有肾脏感染的0.6%～1.4%，其主要病理改变 为肾实质进行性破坏和脂质成分释放，后者为巨噬细胞所吞噬。XGP的病因尚不明确，可能与细菌感染、免疫功能不全、脂质代谢异常、肾结石有关，多数学者认为慢性尿路梗阻和感染与之密切相关。XGP根据病变范围分为弥漫型和局限型。

前者的CT表现为：

①肾实质内多发囊性占位，多以肾盂肾盏为中心，其中部分为结石梗阻所致的肾积水，部分为黄色肉芽肿的脓腔；

②集合系统结石；

③肾皮质变薄；

④肾窦脂肪组织减少，多为慢性炎性 反应性纤维组织增生所替代；

⑤肾周筋膜增厚、肾周间隙渗出积液，严重时可形成脓肿累及腰大肌。

局限型XGP表现为囊实性占位，增强后实性部分强化明显，邻近集合系统内可见结石。