有这么一种病，男性的发病率显著高于同龄女性。别看平时没有症状的时候跟没事人一样，一旦发作起来，较暂性的剧痛就令人终身难忘。这颗定时炸弹就是泌尿系结石。肾结石就是其中之一，据统计，每10个成年人之中就有一个肾病患者，而很多人等发现时肾就已经坏死了。那么如何对肾结石做到早发现、早治疗，肾结石到底能不能引起肾癌呢？又该如何辨别呢？今天我们央广网《医述》邀请到北京朝阳医院泌尿外科副主任医师宋黎明医生为大家答疑解惑。
肾结石怎么形成？患有肾结石的临床表现有哪些？
肾结石的形成器质其实是非常复杂的，现代医学并没有完全搞清楚，也可能很多因素都参与其中。现在大概有几种学说，比如说肾脏的钙斑学说、尿液的过饱和学说，还有一些抑制成型，促进成型学说等。因人而异，因结石而异。肾结石的症状最主要有几个症状：第一个就是疼痛；第二个是血尿；第三个有些病人会伴有恶心、呕吐；还有可能会有一些并发症，比如说泌尿系的感染、比如说尿路的梗阻，这时候引起一些并发症的表现。肾结石它的疼痛一般来说是位于上腹部，腰腹部，这种疼痛多数在活动后出现，往往一般来讲它是一种顿痛或者是隐隐地疼痛。典型的肾绞痛，它是一种剧烈疼痛，这种疼痛常常用腰腹部向同侧的下腹部、腹股沟还有大腿内测去放射，疼痛非常剧烈，往往非常难忍。有些结石如果位置比较低，它也可能引起一些膀胱刺激症状，比如说尿频、尿急、尿痛，还有会引起一些生殖器的疼痛，往往会可能给病人造成一种误解。
肾结石不及时治,后果不容小视
其实肾结石的危害还是很多的。肾结石它可能会引起尿路的梗阻，梗阻后，可能会引起，我们叫集合系统，引起它的压力会增加，它对肾脏造成一个压迫，会造成肾脏的萎缩，我们称之为肾积水。如果不去治疗的话，积水越来越重，甚至说到了最后有可能会肾脏变成一层皮囊，就完全失去功能了。第二，这种结石有可能还会引起反复的泌尿系的感染。还有由于结石的长期刺激，有可能还会引起肾脏的一些恶性肿瘤，所以结石还是应该积极治疗。
结石如果长期地刺激尿路上皮的话，有可能会导致细胞发生化生，然后进一步地就有可能发生恶变。有一种癌，叫鳞癌，它常常是与结石是有关系的。因此， 这个结石还应该积极治疗的。
食物成分和结构会影响结石的形成
食物的成分和结构是会影响结石的形成的。一般来讲，如果食物中含有大量的动物蛋白，含有精致糖，那么它会促进结石的形成。如果营养状态好，摄入的动物蛋白过多，容易引起肾结石，这种结石的成分往往是草酸钙结石，磷酸钙结石。如果营养状态差，摄入的动物蛋白少，有可能发生的是膀胱结石，这种结石的成分往往是尿酸结石，所以说饮食结构是会影响结石的形成的。
另外，还有一个很重要的就是水的摄入。凡是影响水的摄入、排泄的因素都可能会影响结石的形成。如果饮水充分，尿量多，可以有效地稀释尿液中的无机盐成分，就减少晶体的形成，可以预防结石的形成。反之，如果饮水少、尿量少，尿液当中无机盐是一个浓缩状态，它就容易形成析出，形成结石，形成结晶。
如果摄入的过多的动物蛋白，如果是一些含钙的动物蛋白，比如说一些牛奶啊、奶制品啊、豆制品啊，过多地摄入这些的话，有可能会诱发这种肾结石。
患有肾结石男性多于女性
总体来讲，肾结石的发生几率在人群当中大概是2%到3%，其中男性要比女性要明显的多。一般来讲，男性是女性的大概3倍左右。对上尿路结石来讲，男性和女性差不多，但是对于膀胱结石、尿道结石这些，男性多。有一种特殊的结石，我们叫感染性结石。这种结石往往是女性多，因为女性发生泌尿系感染的几率要高于男性，所以感染性结石女性要比男性多一些。
每天喝水2千毫升以上会有效预防结石
因为结石的形成机制刚才也说过了，非常复杂。但其中有一个很重要的就是水分的摄入。水分摄入可以有效地降低尿液当中无机盐和有机质的浓度，就可以减少晶体的形成，预防结石的形成。因此我们是建议一定要多喝水。资料显示，如果说每天尿量能够保持在2千毫升以上是可以有效地防止结石的。
结石的治疗手段有哪些？
结石的治疗手段有很多，包括一些病因的治疗啊，包括药物的治疗啊，还有体外冲击波碎石的治疗啊，还有一些手术治疗。这些治疗往往没有一个金标准，因为个体的差异很多，并且结石的成分、形状、结石的位置、大小、数目都有不同，所以说治疗的选择和它的治疗效果都是有很大的差异的。有些人结石很小，可以仅仅通过喝水就可以把结石排掉。但是也有些人，你可能即使接受了手术也不可能把结石完全取净。理论上来讲，如果说结石比较小，小于4个毫米的话，结石又比较光滑，又没有像梗阻，那这个结石是可以自行排出的，达到90%以上是可以自行排出的。还有就是小于6个毫米的结石，这种结石如果同样没有像那种说的梗阻、没有卡顿，这些结石大多数可以通过保守治疗的方法，通过药物就可以排出。结石如果再大一些，那就可能需要采取后面的刚才说到的体外冲击波碎石，还有手术这些方法。
饮食均衡多样化可预防结石的形成
我们通常是讲这个饮食结构要均衡，不要偏食，不要挑食。饮食要多样化。再一个，就是要加强水分的摄入，保证足够的尿量是可以有效地预防结石的形成的。如果说你知道了结石的成分，比如说有些病人，他可能是因为结石做了手术，他已经知道了这个结石的成分，对于这一类病人，可以有针对性地预防，有些病人，他是一些含钙的结石，在他的饮食结构当中就应该减少含钙食物的摄入，刚才说到的牛奶、奶制品还有豆制品这一类的。如果这个病人当中，他是一个草酸结石，在他这个以后的饮食当中就应该减少一些草酸的摄入，比如说一些菠菜、番茄等。
肾结石和肾癌，我们应该如何辨别呢？
肾结石和肾肿瘤是两种截然不同的疾病，但是它们可能中间有一些相似之处，二者都会引起血尿、疼痛这些症状。但是呢，两种的症状是有区别的，第一:肾结石引起的疼痛往往是剧烈的绞痛，常常有放射疼痛，疼痛非常难忍。而肾肿瘤引起的疼痛往往是顿痛、胀痛、隐痛，如果出现剧烈疼痛时，往往是出现大量的血尿，可能是出现这种剧烈的疼痛。第二:血尿的特点，肾结石引起的血尿往往出血量比较小，比较少，通常需要在镜下，显微镜下才能发现，我们叫“镜下潜血”。而肾肿瘤引起的血尿，它量比较大，肉眼就可以辨别，所以这是很重要的一个辨别。通过超声或者是CT，都可以很简单地、很容易地区分两种疾病。
引起肾癌的诱因有哪些？
肾癌在我国恶性肿瘤当中它占到2%到3%。那么在肾脏的恶性肿瘤里面，肾癌又是最多的，它大概占到85%，它的发病率还是居于男性泌尿系肿瘤的第二位，仅仅次于膀胱癌。肾癌发生机制是不清楚的，它与其他的恶性肿瘤都一样，目前医学还没有完全搞清楚它的原因。但是它有些诱因，其中比如一些吸烟、肥胖，还有一些职业接触，我们所说的职业接触，比如说一些皮革工人、油漆工人，这些，他可能会接触一些致癌物。再一个诱因就是有家族遗传因素，如果说家族当中有这种恶性肿瘤的病史的，他发生恶性肿瘤的几率要高于其他人。
肾癌术后5年的存活率大概在70%左右。
肾癌术后5年的存活率大概在70%左右。对于任何一种治疗的选择，我们首先要考虑是治疗的目的和目标。是要延长病人的生命还是要改善他的生活质量？如果说这两个目标都达不到，那么这种治疗就没有任何意义。
第二个，我们要权衡这种治疗它的风险和获益。如果说这种治疗它的风险要远远大于获益，那同样这种治疗是不可取的。
肾癌首选的方法是手术切除病灶，其他还有射频消融、冷冻、药物治疗，药物治疗包括靶向药物治疗，还有免疫治疗，还有化疗，其他还有放疗。手术切除是首选的，一般来讲，手术切除如果说按照切除的范围来讲，可以分为两种，一种我们叫“根治性切除”，也就是说要把整个的肾脏，患有肿瘤的肾脏，它周围的脂肪囊，还有局部的淋巴结，还有上面的输尿管一并地切除，所以我们叫“根治性切除”。另外一个，我们叫保留肾单位的手术，这种方法是光把肿瘤切掉，而能够保留大部分的肾脏，正常的肾实质，这种方法我们叫“保留肾单位手术”，它通常也包括几种，包括肾部分切除、肿瘤的剜除、肾脏的楔形切除。
原则上来讲，如果说技术允许、条件允许，应该尽可能地选择这种保留肾单位的手术，它有两个原因，其中一个就是，保留肾单位的手术并没有增加肿瘤复发和转移的风险。也就是说，不会说因为我保留了大部分的肾脏而增加了肿瘤复发转移的风险。第二，如果能够尽可能地保留正常的肾实质，那么病人术后发生这种心脑血管疾病，发生慢性肾病的这种几率要远远地低于根治性切除，所以讲，如果说有可能的话，尽可能还是应该选择保留肾单位的手术。
如果从手术方式上来讲的话，可以分为微创手术和开放手术。微创手术通常又包括腹腔镜手术和机器人辅助的腹腔镜手术。微创手术有它的好处，它创伤小、恢复快、出血少。开放手术相对来说创伤要大一些、恢复要慢一些。现在微创手术已经成为肾脏肿瘤的主流的治疗方式。
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