延缓糖尿病病情进展， 从保护胰岛功能做起!

胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能障碍是2型糖尿病发病的两大主要机制，而B细胞功能缺陷、对胰岛素抵抗的失代偿则是2型糖尿病发病的必要条件。

在糖尿病发生以后，B细胞功能仍呈进行性下降，其下降的速度决定了糖尿病病变发展的速度，因此保护和恢复胰岛B细胞功能成为治疗2型糖尿病的关键。

生活方式干预保护胰岛功能

在早期治疗时，糖友必须坚持良好的生活方式，长期有效的控制血糖、血压、血脂，选择有保护胰岛B细胞功能的治疗药物，进而预防并延缓各种慢性并发症的发生发展，提高自身生活质量。

重视监测血糖，每半年至一年还应到医院进行其它各项相关检查（如空腹血糖、糖化血红蛋白、口服葡萄糖耐量试验等）。

科学控制饮食，特别要限制高脂(脂肪提供的热量不宜超过总热量的30％)、高糖、高盐饮食，选择低热量、低脂肪、低蛋白、高维生素、高膳食纤维的食物。坚持适度运动，改善胰岛素的敏感性，低肥胖症和血管病变的发生率。

生活要有规律，要保证充足的睡眠，戒烟限酒。治疗不可间断，糖尿病是终生疾病，需要在医生指导下终生用药，切不可断断续续。

四类药物有保护胰岛功能的作用

早期启用胰岛素

早期用药、早期联合、使用胰岛素，去保护受伤害的胰岛B细胞，延缓B细胞衰减速度，又叫休息疗法，其中特别是使用中长效胰岛素、甘精胰岛素、地特胰岛素、各种人或类似物的中效胰岛素及预混胰岛素。

对初诊2型糖尿病患者进行胰岛素强化治疗可改善B细胞功能，并至少能使血糖在一段时期内维持良好控制。

因此，目前认为尽早启用胰岛素治疗可能有助于保护胰岛B细胞以延缓糖尿病进程，而不应再将胰岛素作为2型糖尿病治疗的最后选择。

降低胰岛素抵抗药物

包括双胍类（二甲双胍）和噻唑烷二酮类（吡格列酮、罗格列酮）等药物。噻唑烷二酮类药物（TZDs）可激活过氧化物酶体增殖物活化受体γ（PPARγ），后者作为核受体调控糖脂代谢相关基因的转录，可拮抗人胰岛淀粉样多肽的促凋亡毒性作用，降低促凋亡和促氧化应激相关基因的表达，增强分化与增殖和抗氧化应激相关基因的表达，从而减少B细胞凋亡，保护B细胞功能。

升高外源性肠促胰素药物

包括胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂（艾塞那肽）及GLP-1类似物（利拉鲁肽），能促进B细胞增殖与新生，抑制凋亡，增加细胞数量，临床试验亦证实利拉鲁肽及艾塞那肽具有保护B细胞功能的作用。

升高内源性肠促胰素药物

二肽基肽酶-4（DPP-IV）抑制剂，如西格列汀、维格列汀和沙格列汀，保护内源性肠促胰素GLP-1 与葡萄糖依赖性胰岛素多肽（GIP）的活性，保护B细胞，促进B细胞增殖。

总之，2型糖尿病是一种与环境因素有关的多基因遗传的复杂病，早期保护胰岛B细胞功能对延缓糖尿病的发展有重要意义。因此，维持胰岛B细胞分泌功能和足够的B细胞数量应作为糖尿病防治的重要目标。

目前糖尿病治疗中早期胰岛素强化治疗、TZDs、GLP-1类似物及GLP-1受体激动剂、DPP-IV抑制剂等对B细胞功能的保护已有实验证据，但有待更多的基础与临床试验进行验证，同时也期待有更多药物能更好保护或恢复胰岛B细胞功能，改变T2DM进程甚至治愈糖尿病。