某男，64岁，2017年2月13日初诊。
主诉：发热1月余。
治疗肿瘤重症高热不退案
病史： 2015年9月患者因直肠癌伴肝、肺、盆腔、腹膜后淋巴结转移，无法手术，9月29日行“乙状结肠造瘘术”，术后患者拒绝放化疗，在外院服用中药治疗。
11月4日患者发热38.1℃、咳嗽咳痰入住我科，肺部CT示：1.两下肺多发转移，2.肺部感染。根据经验给予头孢哌酮他唑巴坦抗感染，效果不明显，后根据痰培养提示真菌感染，给予伏立康唑抗真菌治疗，患者发热好转，咳嗽也好转。
11月中旬因不能小便行盆腔CT考虑肿瘤压迫所致，行导尿术留置尿管，12月中旬患者又开始发热，给予抗感染后退热，患者出院回家。
2017年1月11日患者因发热39℃再次住院，无明显感染灶，考虑患者长期保留尿管，行尿培养提示大肠埃希菌感染，根据药敏给予左氧氟沙星、美罗培南等抗感染效果并不明显，患者时热时止，每天下午1点以后开始发热，寒战，最高39.5℃，下午6点左右汗出退热。
2月13日患者家属请我行中医诊治。（2016年11月7日-2017年1月27我因出差国外，春节后上班详细询问了病史）刻下症：神疲，面色蜡黄，口渴，纳差，眠差，小便黄，大便偏干，舌干红无苔，脉滑数。
辩证：热灼脏腑，气阴两虚
治则：清热生津，益气和胃。
方药：竹叶石膏汤合小柴胡汤加减
党参50g 柴胡20g 淡竹叶20g 石膏20g
法半夏20g 麦冬30g 生甘草15g 薏苡仁30g
鱼腥草50g
七剂，水煎日三服。
二诊
2017年2月20日，患者发热未见明显好转，但是口渴、舌红减轻，可见薄黄苔，脉滑数。既然症状有改善，上方微调整继服。
党参60g 柴胡30g 淡竹叶20g 石膏15g
法半夏30g 麦冬15g 炙甘草10g 炮内金8g
黄芩10g
七剂，水煎日三服。
三诊
2017年2月28日，患者家属诉从22日未再发热，刻下症：神清，口渴明显减轻，纳可，眠可，小便清，大便微稀，舌红苔薄白，脉缓和有力。
按
患者系恶性肿瘤晚期，体质已虚，外邪易侵袭机体，加之长期输液抗感染，更加损伤机体阳气，气虚不能抗邪外出，与邪交争不胜而发热。反复发热炼灼津液，出汗损伤津液，形成阴津匮乏，气随汗脱。《伤寒论》第397条，“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”患者每天下午定时发热，寒战，证属往来寒热，《伤寒论》第101条云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。故而，抓住往来寒热这一证，应用小柴胡汤。《内经》曰：形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。故用党参补形气也；佐竹叶、石膏，清肺胃热也。加麦冬生津；半夏：《本经》说：主伤寒寒热；大剂量柴胡退热；甘草补中，且以调和诸药也。
联系客服
