我读《临证指南医案》之六十八 腹泻

寒湿阻滞，清阳不旋。根据寒湿多少，脾胃阳虚与否，甚或脾肾阳虚，需分别用药。

案1，寒湿腹痛，恶心泄泻。清阳不升，浊阴不降。治当行气醒脾，燥湿泄浊，助阳运化。霍香、苍术芳香醒脾，行气燥湿，益智仁温摄之性，温助中阳，止泄安胃，厚朴、陈皮、木香宽肠祛湿，行气止痛，茯苓、泽泻利湿泄浊。

案2，寒凝胃阳，应有胃脘疼痛，得温则减，呕吐清涎，天士言简意深，学者需细加琢磨。腹痛泄泻，肠胃寒湿。吴茱萸辛热，可归胃经，散寒止痛，降逆止呕，助阳止泄，苍术、厚朴、草果、陈皮行气燥湿，山楂化滞。

案3，脾肾阳虚，寒湿不化，湿去还来，所以泻后腹胀，人参、益智仁温助脾肾，炮姜散寒祛湿，茯苓运脾利湿，厚朴、陈皮、砂仁行气消胀，祛湿运脾。

案4，气滞腹胀，湿郁泄泻，治当行气消胀，助阳化湿。厚朴、腹皮、陈皮、山楂行气化滞，茯苓、泽泻运湿泄浊，益智仁温脾助阳。

案5，雨湿凉气，阻遏脾胃运化，致寒湿泄泻。与案3相比，脾阳尚健，待寒湿化去，脾胃自运。扁豆、白术、谷芽健脾运湿，厚朴、陈皮行气宽肠，茯苓、泽泻利湿泄浊，木瓜酸甘，消食和胃，亦有舒筋祛湿之效。