美国西部时间 3 月 25 日,美国骨科医师学会(AAOS)2015 年学术年会进入第二天,关节组临床教程:关节假体周围感染的预防诊断和治疗,由来自梅奥诊所的 Abdel 教授讲授,他向我们详细介绍了关节急性感染的临床经验。
关节假体感染可分为 4 种类型:
1. 伪膜无菌性炎症,手术翻修,术中培养阳性
2. 术后急性伪膜性炎,化验和临床征象 <4 周
3. 亚急性血源性感染,化验和临床征象 <4 周
4. 慢性感染,化验和临床征象 >4 周
其中 2 型和 3 型是临床最具争议的类型,现场还进行了投票:
病例1
病例2
病例3
最后 Abdel 教授总结了梅奥推荐的方案:
1. 清创引流术(irrigation and debridement, I&D)保留假体适用于:早期感染,软组织情况佳,术前关节功能良好。
2. 切开清创术,并为置换合适假体和滑膜切除术提供条件。
3. 联合应用利福平效果更加,尤其在某些形成生物膜的感染中(如葡萄球菌感染)。
总结如下:
1. 临床指征:
A 急性术后感染 <4 周
B 亚急性血源性感染 <4 周(?)
2. 时间轴
A 大多数病原菌检测 <2 周
B 金黄色葡萄球菌 48 小时
3 积极的清创引流术,静脉注射抗生素(6 周),必要时可加口服抗生素。
4 排除危险因素后,成功率可达 60% 左右。
附上梅奥医院关节感染压箱底的干货,分为 antibiotics,timing,knee,hip 四部分,附图。
PS: 在最后的病例问答阶段,当主讲人给出病例的时候,有如下五个选项:
A: 关节镜清创术;
B: 开放清创并固定;
C: 一期翻修;
D: 二期翻修;
E:打电话给朋友(对,是场外求助,你没有看错。。。)
现场反馈有 1% 的选 E
再来一个病例。
这一次现场反馈有将近一成的人选择了 E。我想说对这些花 70 美金进来的小伙伴们说,你们是负责进来卖萌的吗。
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