肝脏是人体重要器官之一，具有多种多样的物质代谢功能，由于肝脏功能复杂，再生和代偿能力很强，因此根据某一代谢功能所设计的检查方法，只能反映肝功能的一个侧面，如果要对疾病作出正确诊断，还必须结合患者病史、体格检查及影象学检查等，进行全面综合分析。
反映肝实质损害的指标
1、谷丙转氨酶（ALT）
谷丙转氨酶(ALT)的正常值范围为0-40U/L，是诊断肝细胞实质损害的主要项目，其谷丙转氨酶高低能灵敏地反映病情变化。1%的肝细胞损害，血液中的谷丙转氨酶浓度能升高一倍。
但ALT升高，不一定患有肝炎，因为剧烈运动、过量饮酒、感冒、口服某些药物等也可能导致ALT升高，还需根据患者症状，进行病原学诊断等判断。
谷丙转氨酶(ALT)活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性，有的严重肝损患者谷丙转氨酶(ALT)并不升高，例如：急性肝炎患者ALT常常有上千，然而许多肝硬化患者ALT往往只有100左右，为什么会这样？因为严重肝损伤患者的肝细胞已经严重坏死，没有ALT可释放到血中。
因此，分析肝脏病情时不要只看ALT的升高幅度，要结合其他项的检查结果。
2、谷草转氨酶（AST）
AST广泛分布于体内多组织器官，以心肌含量最高，肝、肾次之，它是由同功酶ASTS与ASTM组成，前者位于细胞浆，后者位于细胞线粒体中。
AST升高的意义在诊断肝炎方面与ALT相似，在一般情况下，其升高幅度不及ALT，如果AST值高于ALT，说明肝细胞损伤、坏死的程度比较严重。
3、谷丙转氨酶（ALT）＋谷草转氨酶（AST）
不同类型的肝炎患者AST/ALT比值是不一样的，通过ALT和AST的比值可以得出以下结论：
AST/ALT比值<1
当肝细胞轻度病变时，肝细胞线粒体仍保持完整，故释放入血的主要是存在于肝细胞浆内的ALT，因此，ALT上升幅度较AST为大，AST/ALT的比值<1。比如急性肝炎早期和轻度慢性肝炎，AST/ALT比值可降到0.56左右，肝炎恢复期，比值逐渐上升至正常。
AST/ALT比值≈1
重症肝炎、中度和重度慢性肝炎，肝细胞线粒体也遭到了严重的破坏，AST从线粒体和胞浆内释出，因而表现出AST/ALT≈1。
AST/ALT比值>1
当肝细胞严重损害时，胞浆、线粒体中的酶释放血，以致血清AST升高幅度较ALT为大。如肝硬化时，比值可增高至1.44，慢性活动性肝炎比值也常高于正常。
反映胆红素代谢的指标
主要包括总胆红素（TBil）、直间接胆红素。
间接胆红素是由死亡的红细胞转变而成，其经肝脏转化后再变成直接胆红素，并随胆汁排入胆道，最后随大便排出体外。而总胆红素即为直接胆红素和间接胆红素的总和。
总胆红素和间接胆红素升高，直接胆红素正常或略偏高，可能预示红细胞破坏过多，如患有溶血性黄疸等；
总胆红素和直接胆红素升高，可能预示胆道阻塞，胆红素排出受阻，如患有胆结石、肿瘤或急性肝炎发作等；
若三者同时升高，可能预示肝细胞坏死，胆红素代谢受阻，多见于急性肝损伤。
胆汁酸在肝脏合成及分泌，在肝细胞损伤、胆汁淤积、胆汁排泄不畅时可异常升高。胆囊炎发作时，可异常升高。妊娠期肝内胆汁淤积早期可无临床症状，仅表现为胆汁酸升高，而其他指标均正常，需引起重视，胆汁淤积严重者，可影响胎儿发育成长。
反应胆汁淤积的指标
碱性磷酸酶（ALP）和 γ 谷氨酰转肽酶（γ-GT）反映胆汁淤积，在各种急慢性病毒性肝炎、肝硬化时大多正常或轻度升高。
ALP、γ-GT 异常升高、同时伴有 ALT、AST 异常升高，需考虑存在肝细胞损伤坏死伴肝内胆汁淤积；
ALP、γ-GT 异常升高，但 ALT、AST 升高不明显，需警惕存在肝内肝外胆道阻塞，这时需要腹部 B 超、CT 排除肿瘤、肝内胆管结石、胆总管结石、肝肉芽肿、肝脓肿等疾病可能。
自身免疫性肝炎患者可表现为 ALP、γ-GT 显著升高，而 ALT、AST 轻度异常。
ALP 主要存在于肝、骨骼肌，在儿童期及青春期由于骨骼发育，ALP 可达正常成人数倍；在某些骨骼疾病时 ALP 可异常升高；妊娠后期胎盘型 ALP 进入血液循环后可异常升高。
γ-GT在急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬变失代偿时仅轻中度升高。但当阻塞性黄疸时，此酶因排泄障碍而逆流入血，原发性肝癌时，此酶在肝内合成亢进，均可引起血中转肽酶显著升高，甚至达正常的10倍以上。酒精中毒者γ-GT亦明显升高，有助于诊断酒精性肝病。
反映肝脏合成功能指标
白蛋白（ALB)、胆碱酯酶（CHE）、凝血酶原时间(PT)/凝血酶原活动度（PTA）是肝脏合成功能的重要指标，这些指标真正反映了肝病的严重程度。
ALB仅在肝脏合成的，半衰期21天。当肝脏功能障碍时，合成白蛋白能力下降。通常来说，白蛋白水平与肝功能损害程度呈正比。但如无明显肝损伤而出现低白蛋白血症时，应考虑到肾脏或胃肠道丢失蛋白可能。
CHE它主要是由肝脏合成的，可以反映肝脏合成和储备能力。CHE 水平的降低程度与肝功能损害的严重程度相平行。长期CHE水平减低，则提示肝病预后不良。
PT可反映肝脏合成凝血因子的能力，比白蛋白更为敏感。严重肝损伤时，导致凝血因子产生异常，因此PT延长。在临床上也常用凝血酶原活动度（PTA）作为凝血酶原活力的报告形式，PTA小于40%是判断肝衰竭的指标之一。需要注意的是，一些胆汁淤积性肝病的PT延长可能是由于维生素K缺乏所致，而并不是肝脏合成功能障碍。这个时候，往往在补充维生素K后 PT／PTA得以纠正。
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