三物黄芩汤出自 《备急千金要方·三卷》，习称 《千金》三物黄芩汤，由黄芩、苦参、干地黄3味药物组成，主治产后血亏阴虚、风邪入里化热、四肢烦热、头不痛者，为滋阴清热的有效方剂。《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》篇末附录此方，以补其病脉证治之未逮，说明本方确有其临床价值。我们在学习《金匮要略》的时候往往忽略附方，我觉得但凡能够附在后面的方剂，肯定是经过长时间临床验证的，不然的话早就淘汰了，这些附方也应该引起我们足够的重视。今天来讲一讲柴浩然老中医不仅擅用三物黄芩汤治疗产后虚热，而且还将其扩大运用于多种虚热疑难杂症。我们来看两个病案。
病案一 夜半发热
李某，女，25岁，1993年8月18日初诊。
患者5年来，每届3月至11月夜半发热，体温高达39.5℃-42℃，至天明热退无汗，若于发热时稍有汗出，发热即退。（按：读到此处，瞬间想到青蒿鳖甲汤，青蒿鳖甲汤可以治疗夜热早凉，热退无汗。是否正确呢？我们继续看）。热时全身皮肤出现不规则红斑，消退后皮下有结节，某医院诊为结节性红斑。诊时见舌质淡红、尖部剥脱少苔，脉弦细而数。（按：脉细为血虚，数为有热）
证属阴虚内热，迫血外泄。
治宜滋阴清热，方用《千金》三物黄芩汤。
处方:生地30g,黄芩15g，苦参12g。4剂，水煎，空腹服。
8月24日二诊:服药1剂后夜半发热停作，精神、食、眠均佳，但近两天咽喉疼痛，继用上方合桔梗汤化裁。
处方:生地24g，苦参15g,黄芩、桔梗各9g，甘草6g。6剂，水煎，空腹服。（按：桔梗汤为仲景治疗少阴咽痛之方，此老善用经方）
9月3日三诊:服上药10天仅有4天夜半发热，咽痛消失。继用上方合青蒿鳖甲汤化裁。处方:黄芩、青蒿、知母、粉丹皮各9g,苦参15g，生地24g,鳖甲(打碎先煎30分钟)30g，6剂，水煎，空腹服。服完药后，夜半发热消失，3月后随访未见复发。（按：为何首诊不用青蒿鳖甲汤而在三诊才用？细思之后方觉，青蒿鳖甲汤乃治疗温病后期，邪热不重，阴液已伤，余热未清，用青蒿鳖甲清残留阴分之伏邪。而此时患者高热，热势不减，青蒿鳖甲汤虽有透热养阴之效，但恐难以在高热中建功。因此柴老先以三物黄芩汤退高热，待热势减轻之后再用青蒿鳖甲汤以收全功。）
编者按:本案夜半发热，天明热退无汗，虽系高热，但舌红少苔，脉弦细数亦属阴虚内热。柴浩然首用三物黄芩汤滋阴清热即获初效，继合桔梗汤清利咽喉，终合青蒿鳖甲汤养阴透热，使5年痼疾霍然而愈。
病案二 午后低热
邵某，女，37岁，1992年3月21日初诊。
患者低热56天，伴腋下、腹股沟处肌肉疼痛。低热多于中午12时出现，体温37.5℃，至凌晨1时左右热退身凉，伴手足心热，口干不欲多饮，疲惫乏力，腰腿酸困;面色萎黄无华，舌淡红、有齿痕，苔白润，脉弦细略数。曾于某医院检查，诊为低热待查，服用中药(不详) 12剂，稍有减轻，停药如故。（按：午时为阳气正盛之时，而此时发热，说明患者阴虚不能制阳。午夜乃阴气至盛之时，以自然之阴补体内阴之不足，阴可制阳，热自退。以此观之，患者乃阴虚之体无疑。但患者舌淡红、有齿痕，苔白润，说明患者非但阴伤，亦有阳伤，此阴虚日久，阴损及阳，邪不盛而正虚。所以患者热度不高，只是低热。此并非课本所言“舌红少苔脉细数”的典型阴虚。）
证属气阴两虚，虚热内扰。
治宜滋阴清热，兼以益气，方用《干金》三物黄芩汤加味。
处方:黄芩、生地、玉竹、荷叶、太子参各9g，苦参6g。2剂，水煎，空腹服。
4月3日二诊:药后热退，体温正常，仍觉疲惫乏力，腰腿酸困，手足心热。
此余热未尽，继用上方加地骨皮15g,知母9g，3剂，水煎服。
4月10日三诊:药后上症渐退，但3天前感冒又见低热，体温37.1℃ ,舌尖生疮疼痛。改用三物黄芩汤合封髓丹。处方:黄芩、苦参、黄柏各9g,砂仁4.5g,甘草6g,生地15g，3剂，水煎服。（按：舌尖生疮为心火上炎，心火上炎因肾水不能上济，心肾不交，用封髓丹合三物黄芩汤，用方巧妙。陈修园称封髓丹为“大封大固春常在，巧夺天工造化玄”黄柏、砂仁、甘草用药比例为6：3：4，封髓丹确实值得研究。）
4月15日四诊:口疮痊愈，低热消退，嘱用六味地黄丸易汤加地骨皮30g。3剂，水煎服，以资巩固。
编者按:本案阴虚内热，兼夹气虚，故首用三物黄芩汤滋阴清热，加太子参、荷叶、玉竹甘润益气养阴之品，使低热退却，正气渐复;后因外感复作，口舌生疮，继合封髓丹滋阴降火，标本兼顾;终以六味地黄汤滋阴善后，以资巩固。
曾看到有人将柴浩然老先生与蒲辅周、刘渡舟、胡希恕几位老先生之学术和医术进行过比较，比较之后发现柴老虽名望不及其他几位老先生，但在学术和医术上绝不逊于上述诸位老先生。之所以选录柴老先生的医案，还有一个原因就是柴老治病多一、二诊就见效，四诊、五诊就以痊愈，而且多用经方，药虽少，而效验佳，值得细心体味。不似诸多名医治愈需要七诊、八诊，甚至十诊以上，而且用药颇多，自忖非善法可仿效。
注：上述病案选择《中国百年百名中医临床家丛书·内科专家卷·柴浩然》，柴瑞霭、柴瑞霁、柴瑞震编著。
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