随着医疗水平的不断发展,目前临床上可供选择的降压药物也越来越多样化,因为高血压患者通常需要长期用药控制,因此,我们一般推荐患者选择长效的降压药,来提高用药的依从性,而沙坦类药物就是目前临床最常用的长效降压药物之一,所有的沙坦类药物,不管是缬沙坦,厄贝沙坦,还是氯沙坦,替米沙坦等药物,都是可以每天服用1次即可在24小时内平稳起效的药物,是一种很好的降压药物。
沙坦类降压药的优势还在于,在联合用药中,沙坦类药物也有重要的地位,沙坦类药物与多种药物可以联合应用,起到协同降压的作用,除了作用机理类似的普利类药物,大多数的降压药都可以与沙坦类药物协同使用,比如沙坦+地平,沙坦+氢氯噻嗪等,都是联合用药控制血压的好组合。
沙坦类药物属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB类),其降压的作用机理是通过拮抗血管紧张素Ⅱ的生成,从而抑制血管的收缩,减少血液流动的阻力,从而达到降低高血压的目的。沙坦类药物这种抑制血管收缩的功效,不单是对于心脏输出的动脉有效,对于静脉也同样有效,对于肾脏内的血管同样也是有效的,因此,沙坦类药物除了能够降血压以外,对于肾脏还有一定的保护作用,服用沙坦类药物降血压,对于轻中度肾功能不全的患者,除了没有风险以外,还有助于减少蛋白尿,保护肾脏。
因此,对于存在蛋白尿情况的高血压患者,对于糖尿病患者,对于轻度肾功能不全的高血压朋友,沙坦类药物都是很好的选择。
还有一种情况,就是有高尿酸症状或痛风情况的高血压患者,大家知道,高尿酸通常也是由于肾脏对于尿酸的代谢不良所造成的,因此,对于合并高尿酸的高血压患者,沙坦类药物也是可以选择的降压药之一。所有的沙坦类药物对于人体的尿酸水平都没有不良影响,而“氯沙坦”这个药物,还具有一定的降尿酸作用,因此,对于有尿酸高问题的高血压患者,选择药物时,不妨试试氯沙坦这个药物。
最后提示风险,沙坦类药物通常副作用较少,但服用过程中也要注意以下几个问题:
1. 服用沙坦类药物期间,应注意监测血钾,沙坦类药物可能会引起高钾血症的问题;除了高钾血症,沙坦类药物还可能引起神经性血管水肿,但发生率一般较低;
2. 服用沙坦类药物初期,如果高血压控制效果不好,不要急于加大剂量,服用4~6周后,沙坦类药物才会达到最大降压效果;
3. 虽然沙坦类不伤肾,但有双侧肾动脉狭窄,重度肾功能不全等情况的高血压患者,禁用沙坦类药物。
4. 如果服用噻嗪类利尿剂控制血压,需要联用沙坦类药物,应先停服利尿剂,纠正血容量后,在合用药物,否则容易出现降压过度,产生低血压的风险。
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